張輝，凌鑫，蔡宇鵬

海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院影像醫(yī)學(xué)科，上海200433

鼻骨突出于頜面部，屬于薄層骨質(zhì)，骨質(zhì)非常容易因外界沖擊發(fā)生斷裂，鼻骨骨折常因斗毆、車(chē)禍等外傷所致，是臨床常見(jiàn)的骨折類(lèi)型[1]。及早診斷和治療鼻骨骨折可有效幫助對(duì)事故責(zé)任的判定，改善患者預(yù)后，恢復(fù)患者受損的頜面部[2]。近幾年，隨著CT檢查技術(shù)的日趨成熟，計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)開(kāi)始廣泛應(yīng)用到臨床當(dāng)中[3]。本次研究對(duì)鼻骨骨折患者臨床診斷中應(yīng)用CT 檢查，回顧性分析患者的CT 檢查結(jié)果，探討其檢查的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2020年1月在海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院影像醫(yī)學(xué)科接受檢查的鼻骨骨折老年患者76 例，年齡為62～87 歲，平均年齡（74.8±16.8）歲，平均受傷時(shí)間（12.6±2.6）h，其中男性49 例，女性27 例；骨折原因：擊打致傷9 例，車(chē)禍致傷39 例，器械致傷28 例。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者自愿配合影像學(xué)檢查研究；（2）采取臨床綜合診斷確診；（3）依從性較好。符合上述全部選項(xiàng)者納入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院時(shí)存在不同程度鼻部變形、出血、紅腫和疼痛等癥狀；（2）存在意識(shí)障礙或精神障礙；（3）原發(fā)性鼻腔疾病者；（4）面部畸形者。符合上述任意1 選項(xiàng)者不納入本研究。

1.3 方法 對(duì)所研究患者行CT（CT 機(jī)型號(hào)：飛利浦16 層Brilliance CT）三維重建成像檢查。先進(jìn)行常規(guī)容積掃描，矩陣512×512, 層厚2 mm, 電流200～320 mA,電壓120kV,后實(shí)施橫斷面與冠狀面掃描并重建，聽(tīng)眶下線為橫斷面掃描基線，垂直聽(tīng)眶線為冠狀面掃描基線，掃描范圍從鼻尖至視神經(jīng)管，從鼻頜縫上方至硬腭上方，重建層厚均為1 mm。由2 名具備豐富經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行閱片、診斷，根據(jù)掃描結(jié)果確診患者骨折類(lèi)型、部位等狀況，如果對(duì)診斷有分歧時(shí)采取聯(lián)合閱片。

1.4 觀察指標(biāo)（1）CT 檢查鼻骨骨折結(jié)果與病理結(jié)果對(duì)比。（2）CT 檢查骨折類(lèi)型結(jié)果與病理結(jié)果對(duì)比。（3）CT 檢查骨折部位結(jié)果與病理結(jié)果對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0 軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，采用檢驗(yàn)。＜0.05 表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT檢查鼻骨骨折例數(shù)與病理結(jié)果比較 病理證實(shí)，76 例患者（100.0%）均發(fā)生鼻骨骨折；CT 檢查中，76 例患者檢查出76 例（100.0%）鼻骨骨折。CT 檢查結(jié)果與病理結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 CT 檢查鼻骨骨折例數(shù)與病理結(jié)果比較[例（%）]

2.2 CT檢查骨折類(lèi)型結(jié)果與病理結(jié)果比較 病理證實(shí)，76 例患者中，復(fù)合骨折14 例，粉碎性骨折26 例，單純線形骨折36 例；CT 檢查結(jié)果顯示，復(fù)合骨折15例，粉碎性骨折27 例，單純線形骨折34 例。CT 檢查結(jié)果與病理結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）。見(jiàn)表2。

表2 CT 檢查骨折類(lèi)型結(jié)果與病理結(jié)果比較[例（%）]

2.3 CT檢查骨折部位結(jié)果與病理結(jié)果比較 病理證實(shí)，76 例患者中，鼻骨匯合部位14 例，鼻中隔23 例，單純鼻骨39 例；CT 檢查結(jié)果顯示，鼻骨匯合部位16例，鼻中隔23 例，單純鼻骨37 例。CT 檢查結(jié)果與病理結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）。見(jiàn)表3。

表3 CT 檢查骨折部位結(jié)果與病理結(jié)果比較[例（%）]

3 討論

鼻骨在解剖上與額骨鼻突、淚骨、上頜骨額突緊鄰，為不規(guī)則梯形骨片，左右各一塊。鼻骨與緊鄰的骨結(jié)構(gòu)形成正常的縫間骨、鼻頜縫和鼻額縫，彼此之間借著骨性連接緊密結(jié)合在一起[4]。鼻骨因其特殊的解剖部位，非常容易發(fā)生骨折。鼻骨骨質(zhì)菲薄，從鼻尖至鼻根骨質(zhì)又逐漸增厚。鼻骨一旦發(fā)生骨折非常容易形成復(fù)合型骨折，累及鄰近骨結(jié)構(gòu)[5]。臨床診斷中，診斷者需注意鼻骨的正常變異，減少將鼻骨骨縫誤診為骨折。為減少鼻骨骨折的誤診和漏診，影像科醫(yī)師也需多認(rèn)識(shí)鼻骨的正常變異?？p間骨、鼻骨尖變異、鼻骨內(nèi)收或呈向外撇狀的變異均為鼻骨的正常變異[6]。兩側(cè)鼻骨尖對(duì)稱(chēng)性?xún)?nèi)收或外翹是鼻骨的“內(nèi)勾”或“外撇”狀變異表現(xiàn)，且骨質(zhì)連續(xù)性良好；縫間骨呈游離的圓形或類(lèi)圓形小骨片，多位于骨縫附近，呈鑲嵌狀而非脫出狀，與鼻骨尖變異一樣[7]。

老年患者鼻骨骨折多由摔跌、鈍性暴力直接打擊造成，多為粉碎性骨折，鼻骨骨折類(lèi)型由機(jī)體的狀態(tài)、暴力的方向及大小決定。同時(shí)，可觸及骨擦感，骨折側(cè)鼻背塌陷、鼻梁偏斜、局部軟組織伴有腫脹，若傷及鼻粘膜，還會(huì)出現(xiàn)擤鼻后，顏面部、傷側(cè)下眼瞼捻發(fā)感、皮下氣腫。

掃描骨縫以頭顱常規(guī)OM軸位的鼻軸位掃描顯示效果更好，對(duì)上頜骨額突、鼻骨、鼻間縫、鼻頜縫的橫截面能夠清晰顯示，對(duì)診斷骨折的程度、類(lèi)型上有很大幫助。鼻軸位掃描橫行骨折線非常容易發(fā)生漏診，顯示上并不是十分理想，而鼻骨冠狀位掃描可以較好的顯示鼻軸位漏診的骨折。體征結(jié)合鼻部水平位CT檢查是明確診斷上頜骨額突骨折的方法，鼻部CT 掃描橫軸位則骨折清晰可見(jiàn)[14]。診斷鼻骨骨折中，CT檢查中，軟骨支架、鼻竇及周?chē)慕M織能夠清晰的顯示，骨質(zhì)的塌陷、連續(xù)性中斷等征象能夠清晰的辨識(shí)，骨、肌肉細(xì)小病變能夠清晰顯示，具有較高的密度分辨率，對(duì)鼻部復(fù)雜骨折的診斷直觀而準(zhǔn)確。CT 檢查更有助于影像科醫(yī)師觀察骨軟組織改變、骨的病變和較復(fù)雜部位的結(jié)構(gòu)解剖關(guān)系。

本次回顧性分析中，納入的76 例老年患者中，復(fù)合骨折14 例，粉碎性骨折26 例，單純線形骨折36例；患者行CT 檢查，結(jié)果顯示，患者均發(fā)現(xiàn)骨折，檢出率100.0%。骨折類(lèi)型診斷結(jié)果顯示，患者骨折類(lèi)型檢出準(zhǔn)確率均為100.0%。CT 檢查易于顯示骨折部位及脫位情況，圖像為多角度、多方位重建，有豐富的立體感，能夠進(jìn)行任意方向旋轉(zhuǎn)觀察，對(duì)手術(shù)方案的制定可提供重要幫助。明道紅等[15]研究中回顧性分析鼻骨骨折患者的影像學(xué)資料，發(fā)現(xiàn)CT 檢查中，圖像可觀察到軟組織部位腫脹發(fā)生情況，骨折線能夠清楚顯示，能夠清晰顯示鼻骨骨折處皮質(zhì)有連續(xù)性中斷及位移；結(jié)果中，CT 檢查鼻骨骨折的檢出率高達(dá)100.0%，明道紅的研究與本次研究的結(jié)果基本一致。

回顧性分析鼻骨骨折患者影像學(xué)資料發(fā)現(xiàn)，CT檢查更具有優(yōu)越性。其優(yōu)點(diǎn)具有以下幾點(diǎn)：有助于了解鼻竇內(nèi)有無(wú)積血征象；了解鼻腔內(nèi)有無(wú)合并鄰近組織損傷；了解鼻腔內(nèi)情況；確定骨折的類(lèi)型；明確顯示骨折的位置；確定判斷有無(wú)鼻骨骨折；重建復(fù)雜的多處鼻骨骨折[16]。病變周?chē)M織結(jié)構(gòu)、病變位置、形態(tài)和大小在三維立體空間的解剖關(guān)系能夠直觀的進(jìn)行了解，有助于影像科醫(yī)師減少誤診、漏診，幫助臨床醫(yī)生為制訂手術(shù)方案提供客觀依據(jù)，避免發(fā)生不必要的醫(yī)患糾紛[17]。但是由于CT 檢查所需費(fèi)用較高，在基層醫(yī)院的普及相對(duì)比較困難，因此，比較有條件的醫(yī)院可以將CT 檢查作為臨床診斷鼻骨骨折的主要檢查方法。

綜上所述，鼻骨骨折患者臨床診斷中應(yīng)使用CT檢查，采用CT 橫斷位與冠狀位掃描，檢查診斷結(jié)果具有一定的可靠性，接近病理結(jié)果，可推薦用于診斷鼻骨骨折的檢查方法。