楊?yuàn)櫖?、郭麗坤、呂嬋、龔彪、岑?/p>

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院內(nèi)鏡中心，上海200021

大腸息肉是消化科常見疾病，與大腸癌的發(fā)生密切相關(guān)。隨著年齡的增加，大腸息肉的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，使用電子結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)并切除腸息肉，是降低大腸癌發(fā)病率的重要手段。因此，了解大腸息肉的臨床病理特點(diǎn)，對(duì)于預(yù)防大腸癌，尤其是老年人群，具有重要意義。本研究就2006年1月-2019年12月在上海市中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院行電子結(jié)腸鏡檢查并且病理證實(shí)為大腸息肉的老年病例資料做回顧性研究，以期總結(jié)分析老年大腸息肉臨床及內(nèi)鏡特點(diǎn)，并與中青年患者比較，為臨床提供參考。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 收集在上海市中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院2006年1月-2019年12月行電子結(jié)腸鏡檢查并且病理證實(shí)為大腸息肉的患者1 000 例，根據(jù)年齡分成2 組：老年組（≥65 歲），中青年組（30～64 歲）。老年組：576 例，年齡65～85 歲，平均（74.7±8.9）歲，男性多于女性，男女比例為1.6∶1；中青年組424 例，年齡30～64 歲，平均歲（51.1±13.6），男女比例為1.8:1。

1.2 研究方法 回顧性分析老年大腸息肉患者的一般資料：性別、年齡、消化道癥狀（包括便血、腹痛、腹瀉、便秘、腹脹、體重等），息肉的內(nèi)鏡下特點(diǎn)包括大小、部位、數(shù)目、形態(tài)、病理分型等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并與中青年組比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)老年組及中青年組大腸息肉患者在息肉數(shù)量、發(fā)生部位、息肉形態(tài)、病理類型等方面進(jìn)行對(duì)比，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示, 行檢驗(yàn)，＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀 患者行腸鏡檢查的原因主要為便血或大便隱血陽(yáng)性、腹痛、腹瀉、便秘、腹脹、體重減輕。其中，老年組便血/糞隱血陽(yáng)性及腹脹為最常見的臨床表現(xiàn)，分別占48.1%和45.8%；中青年組患者主要表現(xiàn)為腹脹和便秘，分別占26.7%和25.7%。無(wú)癥狀、因體檢行腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)息肉，老年組中占20.5%，中青年組中占12.7%。見表1。

2.2 老年組及中青年組大腸息肉內(nèi)鏡下及病理特點(diǎn)

2.2.1 大腸息肉的分布 2 組患者息肉均主要分布于左半結(jié)腸，老年組占57.6%，中青年組占53.3%，是大腸息肉最好發(fā)的部位；2 組均以多發(fā)息肉常見，老年組占61.1%，中青年組占54.5%；老年組單發(fā)息肉（38.9%）少于多發(fā)息肉，與中青年組（45.5%）相比發(fā)生率更低（=0.036）。

2.2.2 大腸息肉的大小與形態(tài) 2 組共檢出息肉2 249枚，其中老年組1 313 枚，中青年組936 枚。＜2 cm的息肉在2 組均比較多見，發(fā)生比率相似，其中0.6～1.9 cm 大小的息肉發(fā)生比率最高，占60%；與中青年組相比較，老年組中>2 cm 的息肉占6.2%，多于中青年組3.6%，=0.008。各種形態(tài)息肉在2 組中發(fā)生率相似，其中，無(wú)蒂息肉在2 組中占比最高，均多于有蒂及亞蒂息肉，在老年組與中青年組中分別占58.9%和60.1%。見表3。

表2 老年組與中青年組大腸息肉的分布特點(diǎn)比較

2.2.3 大腸息肉的病理特點(diǎn) 2 組患者息肉病理類型均以腺瘤為主，尤其是管狀腺瘤高于其他分型。與中青年組相比，老年組管狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤比例高于中青年組，＜0.01。中青年組炎性、增生性息肉多于老年組＜0.01，2 組絨毛狀腺瘤比例相似。見表4。

2.3 老年組與中青組大腸息肉癌變率比較

2.3.1 大腸息肉癌變率 2 組癌變病例共76 例，其中老年組56 例，中青年組20 例。老年組癌變率9.7%，高于中青年組癌變率4.7%，=0.004；老年組中男性癌變患者35 例，占9.9%，女性21 例，占9.5%，中青年組男性癌變患者15 例占5.5%，5 例女性患者癌變，占3.3%，無(wú)論是男性還是女性，老年組大腸息肉癌變率均高于中青年組，＜0.05。2 組中男性和女性比較，大腸息肉癌病率相似，>0.05。見表5。

2.3.2 不同部位大腸息肉癌變率 2 組2249 枚息肉中癌變息肉共87 枚，老年組67 枚，占5.10%（67/1313）中青年組20 枚, 占2.14%（20/936）。老年患者大腸息肉癌變風(fēng)險(xiǎn)高于中青年患者，＜0.01。老年組左半結(jié)腸息肉癌變61 枚占5.9%，高于右半結(jié)腸的2.1%癌變率，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，＜0.01；在中青年組中雖然左半結(jié)腸癌變率2.4%高于右半結(jié)腸1.1%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，>0.05；老年組與中青年組相比，左半結(jié)腸息肉癌變率高于中青年組，＜0.01，2 組右半結(jié)腸癌變率相似，>0.05。

2.3.3 大腸息肉形態(tài)與癌變 內(nèi)鏡下不同形態(tài)息肉癌變率不同，其中無(wú)蒂息肉癌變率最高，老年組52 枚，占6.73%，高于亞蒂息肉癌變率（4.46%）及有蒂息肉癌變率（1.78%），＜0.01；中青年組無(wú)蒂息肉17 枚癌變，占2.47%，與亞蒂息肉癌變率（1.60%）及有蒂息肉癌變率（0.40%）相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，>0.05。老年組無(wú)蒂息肉癌變率高于中青年組，＜0.001。見表6。

表3 老年組與中青年組大腸息肉大小、形態(tài)特點(diǎn)比較

表4 老年組與中青年組大腸息肉病理特點(diǎn)比較

表5 老年組與中青年組大腸息肉癌變率比較

2.3.4 大腸息肉大小與癌變 不同大小的息肉癌變率不同。2 組患者均顯示，≥2 cm 的大腸息肉癌變率均明顯高于＜2 cm 的息肉癌變率，＜0.01。與中青年組大息肉癌變率32.4%相比，老年組≥2 cm 的息肉癌變率雖更高，為45.7%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，=0.218，老年組＜2 cm 的息肉癌變有30 枚，占2.44%，高于中青年組的0.10%，=0.014。見表7。

2.3.5 大腸息肉病理分型與癌變 2 組患者中均以絨毛狀腺瘤癌變率最高分別為34.62%和22.22%，其次為管狀絨毛狀腺瘤，癌變率分別為17.58%及11.69%，管狀腺瘤癌變率最低分別為2.54%和1.014%，2 組組內(nèi)不同病理表現(xiàn)的息肉惡變率比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，＜0.01；相同病理表現(xiàn)的息肉在不同年齡組的癌變率相仿，>0.05。

3 討論

結(jié)直腸息肉為消化道疾病中多發(fā)病及常見病，年齡的增長(zhǎng)使患腺瘤性息肉的風(fēng)險(xiǎn)增加[1]。所以，大腸息肉在老年人群更為常見，有研究顯示75 歲時(shí)結(jié)腸息肉發(fā)病率可達(dá)28%～36%[2]。老年人群息肉多發(fā)可能與增齡使機(jī)體逐漸衰退導(dǎo)致機(jī)體的免疫力降低有關(guān)。男性腸息肉較女性多見，體內(nèi)激素水平和生活方式可能是導(dǎo)致男性較女性易患大腸息肉的原因。本研究結(jié)果亦顯示，2 組患者均為男性多見，男女為1∶1.6～1.8。

早期的大腸息肉可無(wú)任何臨床癥狀，有資料[3]顯示50%以上的大腸息肉是在體檢中發(fā)現(xiàn)。隨著息肉體積增大，臨床癥狀逐漸明顯，表現(xiàn)為不同程度的腹部不適、便血、腹痛、糞便性狀、排便習(xí)慣改變，糞隱血陽(yáng)性患者的大腸息肉檢出率明顯高于非特異性腹部癥狀或無(wú)癥狀患者的檢出率。本研究結(jié)果顯示老年組便血/糞隱血陽(yáng)性及腹脹為最常見的臨床表現(xiàn)，這可能與近年來(lái)社區(qū)開展65 歲以上老年人大腸癌普查有關(guān)。中青年組患者更多表現(xiàn)為腹脹和便秘，2 組中均有較高比例是無(wú)癥狀、因體檢行腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)息肉，顯示了定期體檢的重要性。大腸息肉缺乏特異性臨床表現(xiàn)，對(duì)出現(xiàn)難以解釋的消化道癥狀，特別是便血或糞隱血陽(yáng)性，應(yīng)盡早行電子結(jié)腸鏡檢查明確診斷，尤其是老年患者。

腺瘤-癌序列[4]是目前公認(rèn)的大腸癌發(fā)展模式，大多數(shù)結(jié)、直腸癌起源于腺瘤。早期檢查發(fā)現(xiàn)摘除腺瘤可以有效地預(yù)防結(jié)直腸癌的發(fā)生、發(fā)展[5]。有研究顯示大腸息肉多位于左半結(jié)腸[6]，本研究結(jié)果同樣和文獻(xiàn)結(jié)果一致。文獻(xiàn)報(bào)道[7]，息肉越大，癌變率越高，而直徑在2 cm 以上者癌變率可高達(dá)52%，本研究結(jié)果顯示同樣結(jié)果。但值得注意的是本研究中提示老年組＜2 cm 的腸息肉患者癌變率為2.4%，明顯高于中青年組的1.0%，故老年人2 cm 以下的息肉同樣需要重視。

病理分型與腸息肉惡變率密切相關(guān)。文獻(xiàn)報(bào)道管狀腺瘤癌變率為5%，絨毛狀腺瘤癌變率為40%[8]。本研究亦顯示，絨毛狀腺瘤癌變率最高，老年組達(dá)34.62%，管狀腺瘤癌變率較低為2.54%，低于文獻(xiàn)報(bào)道[8]，老年組腸息肉總體癌變率5.10%，顯著高于中青年組2.14%，＜0.01，這與老年組腺瘤樣息肉比例明顯高于中青年組有關(guān)，而中青年組增生性息肉比例較高占36.9%。

表6 老年組與中青年組不同形態(tài)大腸息肉癌變率比較

表7 老年組與中青年組不同大小大腸息肉癌變率比較

老年組不同部位的腸息肉癌變率不同，左半結(jié)腸癌變率5.9%，高于右半結(jié)腸2.1%，＜0.01，與文獻(xiàn)報(bào)道相仿[9]。老年組左半結(jié)腸腺瘤性息肉較右半結(jié)腸癌變風(fēng)險(xiǎn)值大，這可能與正常左右半結(jié)腸在胚胎學(xué)、生理學(xué)、形態(tài)學(xué)和生化學(xué)上存在差異相關(guān)[9]。然而，中青年組左、右半結(jié)腸息肉癌變率并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)差異，>0.05，這可能與中青年組惡變息肉數(shù)較少，僅20枚，結(jié)果存在一定偏倚，需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步觀察統(tǒng)計(jì)。

結(jié)直腸癌是最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在全球居于惡性腫瘤第3 位，死亡率高居第2 位[10]。隨著我國(guó)群眾生活方式的改變、飲食結(jié)構(gòu)的西化，結(jié)直腸癌發(fā)病率總體呈上升趨勢(shì)。盡管目前大腸癌發(fā)病年齡具有年輕化趨勢(shì)，但老年患者依然是大腸癌的主要群體，大腸息肉的癌變率與年齡、息肉大小、病理類型密切相關(guān)[2]，位于左半結(jié)腸、無(wú)蒂、絨毛狀、直徑較大的大腸息肉易發(fā)生癌變，老年患者大腸息肉癌變率顯著高于中青年患者，應(yīng)重視老年大腸息肉的內(nèi)鏡下診斷和處理，以期降低大腸癌的發(fā)生率。