張櫨尹，莫永珍，歐陽(yáng)曉俊，潘曉東，王潔，沈曉星，朱海瓊，王曉蓉，陳嫻

1.蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部護(hù)理學(xué)院，江蘇蘇州215006；2.江蘇省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，江蘇南京210024

肌少癥指的是與年齡相關(guān)的骨骼肌肌量低下、肌力減退和/或軀體活動(dòng)能力下降[1-3]。肌少癥主要發(fā)生于老年人[2]，與功能狀態(tài)下降、跌倒、生活質(zhì)量低下和死亡率增加等不良結(jié)局息息相關(guān)[4-5]。現(xiàn)有研究顯示[6-8]，肌少癥與年齡、性別、生活方式（運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、飲食習(xí)慣）和疾病等多種因素有關(guān)，但尚未達(dá)成共識(shí)。目前，肌少癥的相關(guān)研究主要集中于社區(qū)老年人群。本研究旨在調(diào)查住院老年患者的肌少癥現(xiàn)況，并分析其相關(guān)影響因素，為預(yù)防和治療老年人肌少癥提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 連續(xù)納入2018年11月—2020年1月于江蘇省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院住院的老年患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60 歲；（2）能夠配合完成問卷調(diào)查、步速及握力測(cè)試。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）磁共振成像或計(jì)算機(jī)斷層掃描證實(shí)有腦梗死或腦出血；（2）有嚴(yán)重的心、腦血管疾病或晚期腫瘤；（3）裝有心臟起搏器，不能進(jìn)行生物電抗阻分析者；（4）臨終狀態(tài)，接受姑息治療。本研究通過江蘇省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，所有研究對(duì)象入組前均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 肌少癥診斷 采用2019年亞洲肌少癥工作組（Asian Working Group for Sarcopenia, AWGS）制定的標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行肌少癥診斷。（1）四肢骨骼肌量指數(shù)（appendicular skeletal muscle mass index, ASMI）：采用生物電抗阻分析法（Inbody S10，韓國(guó)）測(cè)量，男性ASMI＜7.0 kg/m2、女性ASMI＜5.7 kg/m2為骨骼肌肌量低下。（2）握力：采用握力測(cè)試儀（香山EH-101）測(cè)量，要求受試者站立時(shí)用優(yōu)勢(shì)手盡全力握住握力計(jì)握柄，測(cè)量3 次，取最大值。男性握力＜28 kg、女性握力＜18 kg 為握力降低。（3）軀體功能：采用6 m 步速測(cè)定法進(jìn)行評(píng)估，步速≤1 m/s 為軀體功能下降。研究對(duì)象若存在骨骼肌肌量低下且伴有握力或軀體功能下降即被診斷為肌少癥，根據(jù)受試者有無肌少癥分為肌少癥組和無肌少癥組。

1.2.2 問卷調(diào)查（1）一般資料：通過查閱病歷和詢問病史，記錄所有受試者的一般資料。包括社會(huì)人口學(xué)特征（年齡、性別和教育程度）、生活方式（是否吸煙）、日常用藥是否>4 種、近12 個(gè)月有無跌倒及慢性疾病史。（2）認(rèn)知功能：通過簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（Mini Mental Status Examination, MMSE）量表評(píng)估認(rèn)知功能，包括定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶力以及語(yǔ)言能力等認(rèn)知域，總分30 分。文盲＜17分、小學(xué)教育者＜20 分、中學(xué)教育者＜24 分為認(rèn)知功能障礙[9]。（3）抑郁：使用簡(jiǎn)版老年抑郁量表（Geriatric Depression Scale-5, GDS-5）評(píng)估抑郁癥狀，共包含5個(gè)項(xiàng)目，總分≥2 分為可能存在抑郁癥狀[10]。（4）營(yíng)養(yǎng)：采用微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定簡(jiǎn)表（Mini-Nutritional Assessment Short-Form, MNA-SF）評(píng)估，MNA-SF 是可靠的老年人營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，總分14 分。12～14分為正常營(yíng)養(yǎng)狀況；8～11 分為營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)；0～7 分為營(yíng)養(yǎng)不良[11]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量代入多因素Logistic 回歸模型，＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共納入研究對(duì)象445 例，年齡60～97歲，平均（84.6±8.2）歲，其中男性278 例、女性167例。住院老年患者肌少癥檢出率為38.88%（173/445），男性37.77%（105/278）、女性40.72%（68/167）。

2.2 住院老年患者肌少癥的影響因素 以是否患有肌少癥為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入Logistic 回歸模型中?；貧w分析顯示，年齡、BMI、抑郁及骨質(zhì)疏松是住院老年患者肌少癥的影響因素。見表2。

3 討論

由于診斷標(biāo)準(zhǔn)、年齡、種族、文化背景及生活方式等方面的差異，不同研究中的肌少癥患病率也不盡相同[12]。在60 歲及以上人群中，肌少癥的患病率在9.90%～40.40%[13]。本次研究發(fā)現(xiàn)，住院老年患者的肌少癥患病率為38.88%，高于社區(qū)老年人群的肌少癥檢出率[6]?？紤]此次研究不僅存在由高齡所致的原發(fā)性肌少癥，還存在因消耗性疾病或其他原因?qū)е碌睦^發(fā)性肌少癥?？梢娮≡豪夏昊颊呤羌∩侔Y的高發(fā)群體，更應(yīng)值得關(guān)注。

肌量和肌力隨著年齡發(fā)生改變，通常在40 歲時(shí)達(dá)到最高水平，且男性高于女性[14]。50 歲以上的群體，絕大多數(shù)每年肌力減退1.5%～5.0%，同時(shí)腿部肌量以每年1%～2%的速度下降[15]。研究顯示，老年患者發(fā)生肌少癥與神經(jīng)、代謝、激素、營(yíng)養(yǎng)和體育活動(dòng)等因素有關(guān)[7-8]，而肌量下降、功能減退會(huì)導(dǎo)致老年人出現(xiàn)跌倒和自理能力下降等不良結(jié)局[16-17]。根據(jù)此次研究，老年患者年齡每增大10 歲，肌少癥的患病風(fēng)險(xiǎn)增加1.406 倍。因此，在臨床工作中應(yīng)重視篩查老年肌少癥患者，盡早采取營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等干預(yù)措施。

此外，本研究中抑郁患者發(fā)生肌少癥的風(fēng)險(xiǎn)是無抑郁者的3.925 倍（=0.008）。既往的Meta 分析也顯示，在調(diào)整年齡、性別、認(rèn)知功能和體力活動(dòng)等混雜因素后，肌少癥與抑郁呈正相關(guān)[18]。抑郁可以使患者食欲降低，導(dǎo)致蛋白質(zhì)攝入不足，從而造成肌量下降。而骨骼肌在收縮時(shí)可以釋放出具有滋養(yǎng)神經(jīng)元生長(zhǎng)和分化雙重作用的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，對(duì)情緒變化產(chǎn)生積極作用[19]。當(dāng)肌量減少、肌力下降、步速下降等影響患者的行動(dòng)后，會(huì)進(jìn)一步加速抑郁等情緒障礙的發(fā)生。

表1 2 組一般資料比較[±s，例（%）]

表1 2 組一般資料比較[±s，例（%）]

項(xiàng)目 無肌少癥組（ =272）肌少癥組（ =173） /images/BZ_74_1795_494_1817_518.png2images/BZ_74_2084_488_2109_512.png年齡（歲）60～69 70～79 80～89≥90 BMI（kg/m2）＜18.5 18.5≤BMI＜24 24≤BMI＜28≥28性別男性女性受教育年限（年）＜6 6～12>12目前吸煙多重用藥>4 種近12 個(gè)月內(nèi)跌倒認(rèn)知功能障礙抑郁營(yíng)養(yǎng)不良/營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)共病高血壓糖尿病心臟疾病腦血管疾病腫瘤骨質(zhì)疏松慢性阻塞性肺疾病83.4±8.5 25（9.19）60（22.06）116（42.65）71（26.10）25.77±3.13 3（1.10）65（23.90）137（50.37）60（22.06）173（63.60）99（36.40）16（5.88）130（47.79）126（46.32）24（8.82）168（61.76）72（26.47）63（23.16）14（5.15）26（9.56）192（70.59）143（52.57）89（32.72）173（63.60）45（16.54）60（22.06）15（5.51）86.4±8.5 6（3.47）27（15.61）76（43.93）64（36.99）22.37±2.98 17（9.83）99（57.23）35（20.23）7（4.05）105（60.69）68（39.31）11（6.36）89（51.45）73（42.20）9（5.20）95（54.91）54（31.21）68（39.31）26（15.03）60（34.68）107（61.85）65（37.57）61（35.26）114（65.90）29（16.76）73（42.20）4（2.31）12.170 11.398 11.000 99.174 0.382 0.729 2.020 2.054 1.172 13.269 12.622 44.946 3.663 10.437 0.914 0.833 0.004 20.898 3.317 0.001 0.010＜0.001＜0.001 0.537 0.695 0.155 0.152 0.279＜0.001＜0.001＜0.001 0.056 0.005 0.663 0.659 0.952＜0.001 0.190

表2 住院老年患者肌少癥的多因素回歸分析

有學(xué)者認(rèn)為肌少癥與骨質(zhì)疏松密切相關(guān)[20]。橫斷面研究結(jié)果表明，骨質(zhì)疏松與肌少癥的高風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，其患病率隨著肌少癥的嚴(yán)重程度而增加[21]。為期4年的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松增加了肌少癥的患病風(fēng)險(xiǎn)（=2.99，95%：1.45～6.12）[22]。本研究老年住院患者中，骨質(zhì)疏松患者罹患肌少癥的風(fēng)險(xiǎn)是無骨質(zhì)疏松者的2.626 倍（＜0.001）。骨骼和肌肉受共同的基因、內(nèi)分泌及信號(hào)通路調(diào)控。這些共同的分子調(diào)控路徑導(dǎo)致老年人群中骨質(zhì)疏松與肌少癥共存，而二者共存又會(huì)進(jìn)一步增加跌倒與骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究中與無肌少癥的老年住院患者相比，肌少癥老年住院患者BMI 更低，這一結(jié)果與Lee 等[23]的研究結(jié)果并不一致?？赡芘c研究對(duì)象的選取及樣本量大小不一致有關(guān)。提示對(duì)于老年人群不能僅以BMI衡量患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，還需要同時(shí)檢測(cè)患者的肌量、肌力和步速。本研究存在一定的局限性：（1）入選的住院老年患者來自同一家醫(yī)院，樣本量較小，無法代表中國(guó)老年人群的總體水平。（2）橫斷面研究無法得出肌少癥與各變量之間的因果關(guān)系。（3）研究對(duì)象為住院老年患者，排除了一些病情較重的老年患者，可能會(huì)低估肌少癥的檢出率。

綜上所述，住院老年患者是肌少癥的高發(fā)群體，而高齡、抑郁、骨質(zhì)疏松和低BMI 是肌少癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。應(yīng)該盡早進(jìn)行肌少癥篩查，早期干預(yù)，防止軀體功能的進(jìn)一步退化。