亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        老年患者行經(jīng)皮腔內(nèi)肺動脈成形術(shù)的短期效果

        2021-03-12 08:25:38張蕾張曉春陳莎莎陳丹丹潘文志管麗華周達(dá)新葛均波
        老年醫(yī)學(xué)與保健 2021年1期
        關(guān)鍵詞:差異手術(shù)研究

        張蕾,張曉春,陳莎莎,陳丹丹,潘文志,管麗華,周達(dá)新,葛均波

        復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科,上海市心血管疾病臨床醫(yī)學(xué)中心,上海市心血管疾病研究所,復(fù)旦大學(xué)泛血管醫(yī)學(xué)研究院,上海200032

        慢性血栓栓塞性肺動脈高壓(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)是由于血栓機(jī)化阻塞肺動脈引起的肺血管阻力(pulmonary vascular resistance, PVR)進(jìn)行性升高,最終導(dǎo)致右心衰竭甚至死亡。未經(jīng)治療的CTEPH 患者若平均肺動脈壓(mean pulmonary arterial pressure, mPAP)>30 mmHg,則3年存活率僅為10%[1]。肺動脈內(nèi)膜切除術(shù)(pulmonary endarterectomy,PEA)是治療CTEPH最有效的方法[2-7],但PEA 僅適用于中央型肺動脈血栓栓塞[8-9]。對于不適宜PEA 的患者,直接介入治療血栓栓塞性病變能有效改善血流動力學(xué)和預(yù)后[8,10-12]。研究顯示經(jīng)皮腔內(nèi)肺動脈成形術(shù)(percutaneous transluminal pulmonary angioplasty, PTPA)能 改 善CTEPH 患者的血流動力學(xué)和癥狀[12-17],但其對老年患者的療效和安全性尚不明確。本研究旨在評價PTPA在老年CTEPH 患者中的有效性和安全性。

        1 對象和方法

        1.1 研究對象 回顧性分析2017年12月—2019年12月,在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院連續(xù)接受PTPA 的CTEPH 患者37 例,年齡30~70 歲,平均(52.9±13.0)歲,根據(jù)年齡分為<60 歲的非老年組(=24)和≥60歲的老年組(=13)。CTEPH 的診斷基于肺動脈CT成像、肺通氣灌注成像和肺動脈造影,判斷肺血栓栓塞的存在,右心導(dǎo)管證實(shí)mPAP≥25 mmHg。受試者術(shù)前均簽署知情同意書,研究獲得復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院倫理委員會審批(HGBB-202008003)。

        1.2 納排標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)mPAP≥25 mmHg、PVR>3.75 WU;(2)世界衛(wèi)生組織(World Health Organization, WHO)心功能分級≥II 級;(3)肺血栓栓塞性病變位于葉、段和亞段肺動脈。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)中央型肺血栓栓塞;(2)精神障礙、活動性傳染病或合并嚴(yán)重并發(fā)癥(如嚴(yán)重肝臟、腎臟疾病,大出血傾向,糖尿病或高血壓控制不良)。

        1.3 PTPA 手術(shù)過程 具體手術(shù)過程參見Inami 等[18]報道。PTPA 通常間隔4~8 周分期進(jìn)行,以避免在某一時段內(nèi)目標(biāo)病灶過度血管化而發(fā)生急性肺水腫。

        1.4 圍手術(shù)期用藥 受試者在術(shù)前已接受適當(dāng)?shù)陌邢蛩幬锖涂鼓委煟恍g(shù)中使用普通肝素,監(jiān)測活化凝血時間并使其維持在250~300s;術(shù)后繼續(xù)口服抗凝藥物。

        1.5 觀察指標(biāo)

        1.5.1 PTPA 療效 術(shù)前和隨訪期(最后1 次術(shù)后3~12個月內(nèi)門診隨訪)測定6 min 步行距離(6 minutes walking distance, 6MWD);檢測血漿氨基末端腦鈉肽前體(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NTproBNP)水平;記錄術(shù)前和最后1 次PTPA 后測得的平均右心房壓力(mean right atrial pressure,mRAP)、mPAP、心輸出量(cardiac output, CO)和PVR 等血流動力學(xué)指標(biāo)。

        1.5.2 并發(fā)癥 觀察有無再灌注性肺水腫(reperfusion pulmonary edema, RPE)、肺血管損傷、對比劑腎損傷、導(dǎo)管相關(guān)感染或神經(jīng)性并發(fā)癥。

        1.6 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 19.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用 檢驗(yàn);非正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)(四分位數(shù))表示,采用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(%)表示,采用2檢驗(yàn)或Fisher's 確切概率檢驗(yàn),<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 一般資料 37 例患者、90 次PTPA 手術(shù)納入本研究。老年組高血壓(53.85%8.33%,=0.004)和慢性阻塞性肺疾?。?3.08%0.00%,=0.037)多于非老年組;NT-proBNP 水平高于非老年組(=0.021),mRAP 高于非老年組(=0.049)。2 組余一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

        2.2 2 組PTPA 療效 2 組的PTPA 治療次數(shù)和靶血管數(shù)目差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)。隨訪時,老年組NT-proBNP 水平仍高于非老年組(=0.012)。與基線時比較,非老年組隨訪時mPAP 下降(=0.003)、PVR 下降(=0.005)、NT-proBNP 下降(=0.004)、6MWD 增加(=0.001);老年組PVR 下降(=0.010)、NT-proBNP 下降(=0.039)、6MWD 增加(=0.014)。老年組mPAP 下降程度(=0.049)和6MWD 增加程度(=0.005)不及非老年組,但2 組PVR 下降程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=0.200)。見表2。

        2.3 2 組并發(fā)癥比較 非老年組行56 次手術(shù),老年組行34 次手術(shù)。2 組RPE 和肺血管損傷的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)。老年組1 例患者以左側(cè)鎖骨下靜脈作為入路,術(shù)后發(fā)生氣胸,經(jīng)內(nèi)科治療后痊愈。2 組均未出現(xiàn)對比劑腎損傷、導(dǎo)管相關(guān)感染和神經(jīng)性并發(fā)癥。見表3。

        3 討論

        本次研究結(jié)果表明老年組CTEPH 患者行PTPA后改善PVR 的作用與非老年組相當(dāng),改善6MWD 的作用不及非老年組。同時,2 組手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示老年患者行PTPA 安全性較好。

        年齡>60 歲是CTEPH 的高危因素之一[19]。國內(nèi)曾有報道,年齡較大的CTEPH 患者易合并高水平的肺動脈高壓[20]。目前,PTPA 主要運(yùn)用于不能行PEA的患者、遠(yuǎn)端型CTEPH 患者及PEA 后仍持續(xù)肺動脈高壓的患者。Mizoguchi 等[16]分次(2~8 次)進(jìn)行PTPA,分段(1~14 段)對肺動脈進(jìn)行擴(kuò)張,治療不能手術(shù)的CTEPH患者取得了良好的療效。而Kataoka等[13]分次對不能手術(shù)的CTEPH 患者多支肺動脈進(jìn)行球囊擴(kuò)張治療,隨訪發(fā)現(xiàn)患者的心功能分級、血流動力學(xué)指標(biāo)、腦鈉肽水平都有明顯改善。有學(xué)者對20例PEA 術(shù)后持續(xù)肺動脈高壓的CTEPH 患者進(jìn)行PTPA 治療,隨訪51 個月后85%的患者存活[21]。多中心臨床注冊研究發(fā)現(xiàn)[22],7 個醫(yī)學(xué)中心的308 例CTEPH 患者在接受1 208 次PTPA 手術(shù)后,隨訪1~2年總體生存率為96.80%、3年生存率為94.50%。

        表1 2 組一般資料比較

        此次研究樣本量雖然較小,但2 組患者PTPA 治療后mPAP、CO、6MWD 和NT-proBNP 水平均有改善趨勢,且2 組RPE 和其他并發(fā)癥發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。為了避免出現(xiàn)肺水腫和血管并發(fā)癥,此次研究在術(shù)中采用肺水腫預(yù)測評分指數(shù)(pulmonary edema predictive scoring index,PEPSI)[18]指導(dǎo)PTPA干預(yù)的肺血管數(shù),PEPSI<35.4 結(jié)束單次手術(shù)較為合適。進(jìn)一步聯(lián)合使用壓力導(dǎo)絲測定病變遠(yuǎn)端平均壓力,若PEPSI<35.4 且病變遠(yuǎn)端平均壓力接近35 mmHg,與單獨(dú)使用PEPSI 指導(dǎo)PTPA 相比,在治療最少靶病變、獲得相似血流動力學(xué)改善的同時,出現(xiàn)嚴(yán)重RPE 的概率更低[24]。而老年CTEPH 患者PTPA 術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率非常低(對比劑腎損傷2.00%、導(dǎo)管相關(guān)感染0.00%、神經(jīng)性并發(fā)癥1.00%)[23]。因此,PTPA 可在老年患者中安全開展。

        表2 2 組PTPA 療效比較

        表3 2 組并發(fā)癥比較[次(%)]

        綜上所述,PTPA 的安全性和有效性在非老年患者和老年患者之間未見差異,PTPA 可能是CTEPH老年患者的一種替代治療策略,但仍需要在今后的研究中加以驗(yàn)證。

        猜你喜歡
        差異手術(shù)研究
        相似與差異
        音樂探索(2022年2期)2022-05-30 21:01:37
        FMS與YBT相關(guān)性的實(shí)證研究
        遼代千人邑研究述論
        手術(shù)之后
        河北畫報(2020年10期)2020-11-26 07:20:50
        視錯覺在平面設(shè)計(jì)中的應(yīng)用與研究
        科技傳播(2019年22期)2020-01-14 03:06:54
        找句子差異
        EMA伺服控制系統(tǒng)研究
        生物為什么會有差異?
        顱腦損傷手術(shù)治療圍手術(shù)處理
        M1型、M2型巨噬細(xì)胞及腫瘤相關(guān)巨噬細(xì)胞中miR-146a表達(dá)的差異
        在线精品首页中文字幕亚洲| 少妇一级内射精品免费| 亚洲无毛成人在线视频| 风韵少妇性饥渴推油按摩视频| 日本丰满熟妇bbxbbxhd| 久久精品亚洲中文无东京热| 淫秽在线中国国产视频| 狂猛欧美激情性xxxx大豆行情| 幻女bbwxxxx在线视频| 亚洲AV综合久久九九| 日本精品啪啪一区二区| 色偷偷久久久精品亚洲| 永久免费av无码入口国语片| 亚洲亚洲网站三级片在线| 一区二区三区观看在线视频| 国产精品一区二区久久国产| 天天影视性色香欲综合网| 久久久久亚洲AV成人网毛片 | 国产av在线观看久久| 亚洲精品美女久久久久99| 亚州无线国产2021| 一区二区三区四区免费国产视频| www国产亚洲精品| 国产人妻精品一区二区三区不卡| 国产视频在线一区二区三区四区 | 深夜黄色刺激影片在线免费观看| 亚洲日韩欧美一区、二区| 国产在线白丝DVD精品| 久久精品国产亚洲av热九| 人妻少妇进入猛烈时中文字幕| 国产精一品亚洲二区在线播放| 亚洲成a人片在线观看导航| 国产愉拍91九色国产愉拍| 欧美三级不卡在线观看| 国产人妖视频一区二区| 国产人妖在线免费观看| 91久久精品国产综合另类专区| 亚洲av成人一区二区三区| 国产一级淫片免费大片| 美女露出奶头扒开内裤的视频 | 色偷偷亚洲第一成人综合网址|