韋連杰

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院精神科，安徽 巢湖 238000）

精神科護(hù)理為臨床高風(fēng)險(xiǎn)性護(hù)理服務(wù)。精神疾病患者情緒波動(dòng)性強(qiáng)，行為自控能力差，治療配合性低，管理難度大，因此精神科突發(fā)事件發(fā)生率極高。本次研究圍繞臨床文獻(xiàn)相關(guān)研究分析，結(jié)合我院自身實(shí)際情況，分析暴力突發(fā)事件因素，針對(duì)性給予護(hù)理管理措施，以減少突發(fā)事件造成的人身、心理以及經(jīng)濟(jì)損害?，F(xiàn)具體報(bào)告如下：

一、臨床資料

（一）一般資料

我院精神科2017 年6 月～2020 年6 月期間接收200 例精神病患者，回顧性分析其住院期間突發(fā)事件情況。所有患者均按照中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3 版(CCMD-3)的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行明確診斷，其中精神分裂癥患者113 例(56.5%)、抑郁癥患者30 例(15%)、分裂樣精神病患者29 例(14.5%)、情感性精神障礙患者15 例(7.5%)、酒精所致的精神障礙患者11 例(5.5%)、其他2 例(1.0%)；患者年齡19～68 歲，平均(41.23±3.29)歲。

（二）方法

調(diào)查方式包括查閱住院期間患者不良突發(fā)事件登記本、護(hù)理病歷、病案室記錄和談話記錄等。收集患者的資料如年齡、性別、病種、病情、病程和護(hù)理人員情況等等。

（三）結(jié)果

1.精神科暴力突發(fā)事件表現(xiàn)，對(duì)200 例精神疾病患者總結(jié)發(fā)現(xiàn)，其中58.5%(117 例)存在過暴力突發(fā)事件。其中存在沖動(dòng)、傷人或毀物31.5%(63 例)，存在自殺27.0%(54 例)。

2.患者一般資料、護(hù)理人員情況與突發(fā)事件關(guān)系分析，見表1。

表1 患者一般資料、護(hù)理人員情況與突發(fā)事件關(guān)系分析(%)

二、護(hù)理

（一）加強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)道德教育和護(hù)患溝通技巧培訓(xùn)

護(hù)理人員在工作中要嚴(yán)格遵守和執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、認(rèn)真履行崗位職責(zé)。定期進(jìn)行規(guī)章制度考察，護(hù)理行為評(píng)估，與護(hù)理人員績效掛鉤，增強(qiáng)其職業(yè)責(zé)任心。

（二）注重細(xì)節(jié)問題管理

做好細(xì)節(jié)護(hù)理服務(wù)管理是規(guī)避突發(fā)事件的重點(diǎn)。為患者更換衣物時(shí)要觀察患者皮膚是否存在異常，是否身上攜帶危險(xiǎn)物品和貴重物品；每日清晨都要檢查床周圍是否存在危險(xiǎn)物品；每周則要對(duì)病房環(huán)境、設(shè)施進(jìn)行安全大檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行維修處理；醫(yī)生護(hù)士進(jìn)出封閉病房和辦公室要隨手關(guān)門，防止患者自由出入；要及時(shí)對(duì)病房進(jìn)行巡視。

（三）護(hù)理管理制度改革

首先，要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的基礎(chǔ)培訓(xùn)，強(qiáng)化《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等安全管理?xiàng)l例的學(xué)習(xí)，提高安全意識(shí)。此外，要加強(qiáng)各項(xiàng)制度的建立和健全，如交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度、保護(hù)性約束制度、陪護(hù)制度、探視制度等，成立護(hù)理安全管理小組和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組。

（四）護(hù)理重難點(diǎn)應(yīng)對(duì)措施

對(duì)于精神科患者常于護(hù)理間隙出現(xiàn)暴力突發(fā)事件，因此在封閉式護(hù)理環(huán)境內(nèi)可安裝360°無死角式攝像頭，有效覆蓋護(hù)理盲點(diǎn)，每天定時(shí)安排2 名護(hù)理人員交替性盯守監(jiān)控，確保對(duì)于全部患者全天候的監(jiān)督，避免護(hù)理間隙期出現(xiàn)安全事件。簡化病房內(nèi)物體陳設(shè)，盡可能降低鋒利器械的匿藏可能。減少堅(jiān)硬物品的陳設(shè)，避免出現(xiàn)暴力突發(fā)事件時(shí)被患者利用。

三、體會(huì)

精神科患者因存在心境障礙而行為不易受到控制，容易發(fā)生暴力行為，需要護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)精神疾病患者的護(hù)理和監(jiān)控。低齡、長病程以及精神分裂癥病種的突發(fā)事件發(fā)生率較高。不同病種突發(fā)事件發(fā)生率的差異性是由疾病本質(zhì)決定的，如抑郁癥患者發(fā)生自殺和自殘行為的可能性要高于其他疾病類型，而躁狂癥患者則更易發(fā)生傷人等暴力行為。另護(hù)理人員職稱以及學(xué)歷亦是導(dǎo)致突發(fā)事件發(fā)生的關(guān)鍵因素。隨著護(hù)理人員護(hù)齡的增長，突發(fā)事件的發(fā)生率也跟隨下降；而高職稱護(hù)理人員如主管護(hù)師及以上，其護(hù)理對(duì)象突發(fā)事件的發(fā)生率要低于普通護(hù)士；就學(xué)歷而言，本科學(xué)歷護(hù)理人員，其護(hù)理對(duì)象的突發(fā)事件發(fā)生率要低于大專和中專護(hù)理人員。這與不同職稱及學(xué)歷護(hù)理人員的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力相關(guān)。