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        105例高度近視患者飛秒激光治療過程中危險(xiǎn)因素分析及干預(yù)策略討論

        2021-03-11 03:48:02張學(xué)玲馮海青
        黑龍江醫(yī)藥 2021年3期
        關(guān)鍵詞:因素手術(shù)

        張學(xué)玲,馮海青,陳 潔

        1.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院眼科門診,河南 焦作 454000;2.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院神經(jīng)外科,河南 焦作 454000;3.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心,河南 焦作 454000

        高度近視患者臨床多表現(xiàn)為遠(yuǎn)視力降低、斜視、瞳孔增大、眼球突出等,若近視持續(xù)進(jìn)展易增加玻璃體病變風(fēng)險(xiǎn),部分患者會(huì)并發(fā)青光眼、白內(nèi)障等其他眼部疾病,增加臨床治療難度[1-2]。隨著眼科醫(yī)學(xué)發(fā)展,飛秒激光因具有定位精準(zhǔn)、矯正效果良好等優(yōu)勢得到廣泛應(yīng)用,但仍存在一定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)者操作不當(dāng)、患者配合度欠佳等因素均易引發(fā)不良事件,影響術(shù)后恢復(fù)和視力效果?;诖耍狙芯渴占嚓P(guān)臨床信息,分析飛秒激光治療過程中發(fā)生手術(shù)不良事件的危險(xiǎn)因素,旨在為臨床制定防控措施提供依據(jù),報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本研究選取2019 年5 月—2019 年10 月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院高度近視飛秒激光治療發(fā)生不良事件(吸環(huán)脫環(huán)移位、結(jié)膜下出血或結(jié)膜水腫)的52例患者作為發(fā)生組,并將同期高度近視飛秒激光治療未發(fā)生不良事件的53 例患者作為未發(fā)生組。角膜血管翳出發(fā)生組:男29例,女23例;年齡18~26歲,平均年齡(22.07±1.84)歲。未發(fā)生組:男28 例,女25 例;年齡18~27 歲,平均年齡(21.68±1.75)歲。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

        1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)眼科視力檢查及臨床確診為高度近視;(2)屈光度為6D 及以上;(3)符合手術(shù)適應(yīng)證;(4)既往未接受過相關(guān)手術(shù)矯正治療;(5)無青光眼;(6)無白內(nèi)障。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并眼底前節(jié)病變者;(2)伴有眼底病變者;(3)存在全身性膠原性疾病者;(4)瘢痕體質(zhì)者;(5)合并全身性嚴(yán)重疾病者;(6)存在活動(dòng)性病變者;(7)嚴(yán)重溝通障礙者。

        1.3 方法

        1.3.1 調(diào)查方法:采用醫(yī)院自制《飛秒激光手術(shù)治療安全相關(guān)影響因素調(diào)查問卷》收集患者年齡、性別、受教育程度、狀態(tài)-特質(zhì)焦慮及是否術(shù)前眼位訓(xùn)練、結(jié)膜囊沖洗不當(dāng)、頻繁眨眼信息,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,共發(fā)放105 份問卷,全部有效收回。其中:狀態(tài)-特質(zhì)焦慮采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表(STAI)評(píng)估,STAI 評(píng)分≥40 分為狀態(tài)-特質(zhì)焦慮陽性;術(shù)前2 d 未在護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行雙眼眼位訓(xùn)練則為未術(shù)前眼位訓(xùn)練;結(jié)膜囊沖洗過程中沖洗操作不當(dāng)或沖洗時(shí)間過長均為結(jié)膜囊沖洗不當(dāng);眨眼2次及以上判定為頻繁眨眼。1.3.2 質(zhì)量控制:所有問卷均在問卷發(fā)放當(dāng)場填寫,若參與調(diào)查者因手部功能障礙無法自行填寫,則由問卷發(fā)放人員依照患者意愿進(jìn)行代填;若參與調(diào)查者對(duì)問卷某個(gè)條目不理解,問卷發(fā)放人員可對(duì)其進(jìn)行客觀詳細(xì)講解,但禁止引導(dǎo)個(gè)體選擇某一特定選項(xiàng);在問卷填寫完畢后對(duì)問卷完整性進(jìn)行檢查,確保問卷填寫有效。

        1.4 觀察指標(biāo)

        (1)影響手術(shù)安全的相關(guān)因素分析。(2)多因素回歸分析。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),多因素采用logistic回歸分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

        2 結(jié)果

        2.1 影響手術(shù)安全的相關(guān)因素分析

        性別、年齡、受教育程度和發(fā)生手術(shù)不良事件無明顯相關(guān)性(P>0.05);狀態(tài)-特質(zhì)焦慮陽性、術(shù)前眼位訓(xùn)練、結(jié)膜囊沖洗不當(dāng)、頻繁眨眼是發(fā)生手術(shù)不良事件的影響因素(P<0.05),見表1。

        2.2 多因素回歸分析

        經(jīng)logistic 回歸分析顯示,狀態(tài)-特質(zhì)焦慮陽性、結(jié)膜囊沖洗不當(dāng)、頻繁眨眼是發(fā)生手術(shù)不良事件的危險(xiǎn)因素,術(shù)前眼位訓(xùn)練是發(fā)生手術(shù)不良事件的保護(hù)因素(P<0.05),見表2。

        3 討論

        表1 影響手術(shù)安全的相關(guān)因素分析

        表2 多因素回歸分析

        飛秒激光即通過脈沖式運(yùn)轉(zhuǎn),以1030~1060mm 波長紅外激光完成角膜屈光矯正近視,自應(yīng)用后在臨床取得良好效果,但也對(duì)護(hù)理及患者配合提出更高要求[3-4]。

        本研究調(diào)查結(jié)果顯示,狀態(tài)-特質(zhì)焦慮陽性、術(shù)前眼位訓(xùn)練、結(jié)膜囊沖洗不當(dāng)、頻繁眨眼是發(fā)生手術(shù)不良事件的影響因素,提示狀態(tài)-特質(zhì)焦慮陽性、術(shù)前眼位訓(xùn)練、結(jié)膜囊沖洗不當(dāng)、頻繁眨眼可能與發(fā)生手術(shù)不良事件有相關(guān)性。在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步研究,經(jīng)logistic 回歸分析顯示,狀態(tài)-特質(zhì)焦慮陽性、結(jié)膜囊沖洗不當(dāng)、頻繁眨眼是發(fā)生手術(shù)不良事件的危險(xiǎn)因素,術(shù)前眼位訓(xùn)練是發(fā)生手術(shù)不良事件的保護(hù)因素。受手術(shù)部位特殊、術(shù)中長時(shí)間視覺模糊等因素影響,患者易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等不良心理,出現(xiàn)不自主眨眼,頻繁眨眼易導(dǎo)致術(shù)中眼角膜壓平等時(shí)間延長,長時(shí)間負(fù)壓吸引易增加結(jié)膜下出血風(fēng)險(xiǎn);而術(shù)前眼位訓(xùn)練可提高患者手術(shù)適應(yīng)力,避免術(shù)中生理性躲閃、轉(zhuǎn)動(dòng)眼球等行為影響術(shù)中手術(shù)操作,延長手術(shù)時(shí)間,增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[4]。結(jié)膜囊沖洗不當(dāng)主要包括沖洗操作不當(dāng)和沖洗時(shí)間過長,沖洗操作不當(dāng)會(huì)誘發(fā)角膜、結(jié)膜水腫充血,呈假負(fù)壓現(xiàn)象,易導(dǎo)致角膜血管翳出;而沖洗時(shí)間過長會(huì)增加結(jié)膜囊油脂量及分泌物,致使吸附環(huán)移位、脫落。此外,臨床應(yīng)加強(qiáng)針對(duì)性護(hù)理干預(yù):(1)心理疏導(dǎo),若患者存在狀態(tài)-特質(zhì)焦慮陽性,則加強(qiáng)心理疏導(dǎo):術(shù)前1 d通過場景模擬使患者感受手術(shù)治療過程和治療方法,并向患者講解既往成功案例,詳細(xì)解答患者所存在的疑惑,提高其信心,減輕心理負(fù)擔(dān),緩解不良情緒,提高手術(shù)應(yīng)對(duì)力。(2)術(shù)前眼位訓(xùn)練:術(shù)前2 d開始實(shí)施訓(xùn)練,指導(dǎo)患者平臥,保持前額、下頜為同一水平線,角膜頂點(diǎn)和地面呈90°,囑患者雙眼正視上方,依據(jù)護(hù)理人員語言指示行眼位訓(xùn)練。(3)醫(yī)護(hù)技能培訓(xùn):邀請專家實(shí)施醫(yī)護(hù)技能培訓(xùn),提高醫(yī)護(hù)人員綜合能力水平,保障手術(shù)質(zhì)量[5-6]。

        綜上所述,狀態(tài)-特質(zhì)焦慮陽性、結(jié)膜囊沖洗不當(dāng)、頻繁眨眼是高度近視患者非秒激光治療過程中發(fā)生手術(shù)不良事件的危險(xiǎn)因素,而術(shù)前眼位訓(xùn)練為其保護(hù)因素,臨床應(yīng)結(jié)合上述因素實(shí)施針對(duì)性管理措施,以保障飛秒激光治療安全性。

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