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        異丙托溴銨對ACOS患者癥狀改善及肺功能的影響

        2021-03-11 03:52:34李貴珍
        黑龍江醫(yī)藥 2021年3期
        關(guān)鍵詞:異丙托溴銨白三烯拮抗劑

        李貴珍

        商丘市立醫(yī)院呼吸科,河南 商丘 476000

        哮喘-慢性阻塞性肺疾?。–OPD)重疊綜合征(ACOS)指支氣管哮喘(BA)、COPD 同時(shí)存在的綜合征,發(fā)病率占COPD 患者的15%~55%[1]。目前,臨床多聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑治療ACOS,但整體療效不盡理想。異丙托溴銨是一種高選擇性膽堿藥物,不僅能高效松弛支氣管平滑肌,同時(shí)能改善COPD引起的支氣管痙攣、喘息等癥狀[2]?;诖?,本研究將異丙托溴銨聯(lián)合吸入用糖皮質(zhì)激素及白三烯受體拮抗劑應(yīng)用于商丘市立醫(yī)院ACOS 患者,從患者癥狀及肺功能改善等方面探究其臨床效果。報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取于2017 年7 月—2019 年7 月間商丘市立醫(yī)院ACOS 患者86 例,隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,每組各43 例。對照組:女18 例,男25 例;年齡53~78 歲,平均年齡(63.42±5.18)歲;合并癥:12 例高血壓,5 例糖尿病,7 例高血脂;病程2~9 年,平均病程(6.49±1.24)年。研究組:女16 例,男27 例;年齡54~80 歲,平均年齡(64.59±5.29)歲;合并癥:14例高血壓,7例糖尿病,9例高血脂;病程2~10 年,平均病程(6.83±1.56)年。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):確診為ACOS 患者[3];對本研究藥物無過敏者;無溝通交流障礙者;知曉本研究并簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):感染性疾病患者;合并其他肺部疾病者;惡性腫瘤患者;心肝腎等臟器嚴(yán)重病變者;不能配合完成研究者。

        1.3 方法

        兩組入院后均給予吸氧、止咳、化痰、抗感染等常規(guī)治療,于此基礎(chǔ)上采用以下藥物治療。

        1.3.1 對照組:采用吸入用糖皮質(zhì)激素(沙美特羅,魯南貝特制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20052614)及白三烯受體拮抗劑(孟魯司特鈉,長春海悅藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20183273)治療,沙美特羅氣霧吸入50 μg/次,2 次/d;孟魯司特鈉口服10 mg/次,1次/d。

        1.3.2 研究組:于對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合異丙托溴銨(北京海德潤醫(yī)藥集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字H11022421)治療,氣霧吸入,40 μg/次,3次/d。兩組均持續(xù)用藥3個(gè)月。

        1.4 觀察指標(biāo)

        (1)兩組治療效果,顯效:臨床癥狀基本消失,治療后連續(xù)1 周無哮喘發(fā)作;有效:臨床癥狀得到良好控制,哮喘發(fā)作時(shí)間明顯減少;無效:臨床癥狀無明顯改善或病情加重;總有效率為有效率與顯效率之和。(2)兩組治療前后癥狀評分,包括哮喘癥狀、慢阻肺癥狀,分別采用哮喘控制測試評分表(ACT)、COPD 患者自我評估測試問卷(CAT)評估,分值范圍分別為5~25分、8~40分,哮喘癥狀控制越好,ACT 分值越高;COPD 癥狀越嚴(yán)重,CAT 分值越高。(3)兩組治療前后肺功能指標(biāo),包括用力肺活量(FVC)、第1 秒用力呼氣容積(FEV1)。(4)兩組不良反應(yīng)(頭暈頭痛、心悸、消化道反應(yīng))發(fā)生情況。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 治療效果

        研究組治療總有效率(93.02%)較對照組(76.74%)高(P<0.05),見表1。

        2.2 癥狀評分

        治療后,兩組ACT 評分均較治療前升高,且研究組較對照組高,CAT 評分均較治療前降低,且研究組較對照組低(P<0.05),見表2。

        表1 兩組治療效果對比 例(%)

        表2 兩組癥狀評分對比(±s) 分

        表2 兩組癥狀評分對比(±s) 分

        注:與同組治療前對比,aP<0.05

        組別研究組(n=43)對照組(n=43)SBP CAT tP治療前11.82±1.30 12.03±1.24 0.767 0.446治療后21.23±2.19a 18.73±2.60a 4.823<0.001治療前32.38±3.61 31.94±3.40 0.582 0.562治療后16.65±2.20a 19.17±2.68a 4.766<0.001

        2.3 肺功能

        治療后,兩組FVC、FEV1 均較治療前升高,且研究組較對照組高(P<0.05),見表3。

        表3 兩組肺功能指標(biāo)對比(±s) L

        表3 兩組肺功能指標(biāo)對比(±s) L

        注:與同組治療前對比,aP<0.05

        組別研究組(n=43)對照組(n=43)FVC FEV1 tP治療前1.68±0.51 1.72±0.48 0.375 0.709治療后2.39±0.33a 2.01±0.30a 4.264<0.001治療前1.09±0.40 1.12±0.43 0.335 0.739治療后1.60±0.42a 1.32±0.38a 3.242 0.002

        2.4 不良反應(yīng)

        研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率與對照組無顯著差異(P>0.05),見表4。

        表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比 例(%)

        3 討論

        BA、COPD 均為臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病,均以持續(xù)氣流受限為主要特征,兩種疾病同時(shí)存在可相互促進(jìn),加重患者病情程度及治療難度,預(yù)后更差,病死率高。

        目前,白三烯受體拮抗劑、糖皮質(zhì)激素在ACOS 治療中應(yīng)用廣泛應(yīng),糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)效局部抗炎作用,臨床研究發(fā)現(xiàn),采用吸入糖皮質(zhì)激素治療ACOS 患者,可有效控制氣道炎癥,良好緩解哮喘癥狀、改善氣道高反應(yīng)性[4]。白三烯受體拮抗劑可阻斷白三烯受體結(jié)合或阻斷其合成,具有緩解支氣管變態(tài)反應(yīng)的作用,在COPD 病情控制中應(yīng)用廣泛[5]。糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑聯(lián)合治療ACOS,可有效改善哮喘及COPD 癥狀,但整體療效仍有待提高。

        異丙托溴銨作為一種抗膽堿能類藥物,李明等[6]研究表明,異丙托溴銨可選擇性與呼吸道平滑肌M 受體結(jié)合,在降低膽堿能受體活性方面效果顯著,能抑制其與乙酰膽堿的結(jié)合。王文娟等[7]報(bào)道指出,異丙托溴銨具有抑制呼吸道分泌物、乙酰膽堿釋放的作用,可發(fā)揮緩解呼吸系統(tǒng)炎性反應(yīng)、舒張支氣管的效果。此外,異丙托溴銨可增強(qiáng)支氣管黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)能力,利于痰液排出,改善呼吸道暢通性。本研究將異丙托溴銨、吸入用糖皮質(zhì)激素及白三烯受體拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用于研究組ACOS 患者,持續(xù)治療3 個(gè)月后發(fā)現(xiàn),研究組治療總有效率高達(dá)93.02%,顯著高于對照組76.74%,表明異丙托溴銨、吸入用糖皮質(zhì)激素及白三烯受體拮抗劑聯(lián)合治療ACOS 的療效顯著。本研究結(jié)果還顯示,研究組治療后ACT 評分高于對照組,CAT 評分低于對照組,且研究組FVC、FEV1 均高于對照組,表明加用異丙托溴銨能進(jìn)一步改善患者臨床癥狀、提高肺功能。

        此外,本研究進(jìn)一步對聯(lián)合用藥安全性進(jìn)行探究,發(fā)現(xiàn)研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為13.95%,與對照組的9.30%無明顯差異,表明聯(lián)合應(yīng)用異丙托溴銨、吸入用糖皮質(zhì)激素及白三烯受體拮抗劑治療ACOS,未明顯增加藥物不良反應(yīng),是一種安全、有效的治療方案。

        綜上所述,ACOS 患者吸入用糖皮質(zhì)激素及白三烯受體拮抗劑治療基礎(chǔ)上加用異丙托溴銨,能顯著改善肺功能,進(jìn)一步減輕患者臨床癥狀,是一種安全、有效的治療方案,在ACOS治療中具有良好發(fā)展前景。

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