李貴珍

商丘市立醫(yī)院呼吸科，河南 商丘 476000

哮喘-慢性阻塞性肺疾?。–OPD）重疊綜合征（ACOS）指支氣管哮喘（BA）、COPD 同時存在的綜合征，發(fā)病率占COPD 患者的15%～55%［1］。目前，臨床多聯合應用糖皮質激素、白三烯受體拮抗劑治療ACOS，但整體療效不盡理想。異丙托溴銨是一種高選擇性膽堿藥物，不僅能高效松弛支氣管平滑肌，同時能改善COPD引起的支氣管痙攣、喘息等癥狀［2］?；诖?，本研究將異丙托溴銨聯合吸入用糖皮質激素及白三烯受體拮抗劑應用于商丘市立醫(yī)院ACOS 患者，從患者癥狀及肺功能改善等方面探究其臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2017 年7 月—2019 年7 月間商丘市立醫(yī)院ACOS 患者86 例，隨機數字表法分為兩組，每組各43 例。對照組：女18 例，男25 例；年齡53～78 歲，平均年齡（63.42±5.18）歲；合并癥：12 例高血壓，5 例糖尿病，7 例高血脂；病程2～9 年，平均病程（6.49±1.24）年。研究組：女16 例，男27 例；年齡54～80 歲，平均年齡（64.59±5.29）歲；合并癥：14例高血壓，7例糖尿病，9例高血脂；病程2～10 年，平均病程（6.83±1.56）年。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準

納入標準：確診為ACOS 患者［3］；對本研究藥物無過敏者；無溝通交流障礙者；知曉本研究并簽署同意書者。排除標準：感染性疾病患者；合并其他肺部疾病者；惡性腫瘤患者；心肝腎等臟器嚴重病變者；不能配合完成研究者。

1.3 方法

兩組入院后均給予吸氧、止咳、化痰、抗感染等常規(guī)治療，于此基礎上采用以下藥物治療。

1.3.1 對照組：采用吸入用糖皮質激素（沙美特羅，魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20052614）及白三烯受體拮抗劑（孟魯司特鈉，長春海悅藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20183273）治療，沙美特羅氣霧吸入50 μg/次，2 次/d；孟魯司特鈉口服10 mg/次，1次/d。

1.3.2 研究組：于對照組基礎上聯合異丙托溴銨（北京海德潤醫(yī)藥集團有限公司，國藥準字H11022421）治療，氣霧吸入，40 μg/次，3次/d。兩組均持續(xù)用藥3個月。

1.4 觀察指標

（1）兩組治療效果，顯效：臨床癥狀基本消失，治療后連續(xù)1 周無哮喘發(fā)作；有效：臨床癥狀得到良好控制，哮喘發(fā)作時間明顯減少；無效：臨床癥狀無明顯改善或病情加重；總有效率為有效率與顯效率之和。（2）兩組治療前后癥狀評分，包括哮喘癥狀、慢阻肺癥狀，分別采用哮喘控制測試評分表（ACT）、COPD 患者自我評估測試問卷（CAT）評估，分值范圍分別為5～25分、8～40分，哮喘癥狀控制越好，ACT 分值越高；COPD 癥狀越嚴重，CAT 分值越高。（3）兩組治療前后肺功能指標，包括用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）。（4）兩組不良反應（頭暈頭痛、心悸、消化道反應）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

數據采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

研究組治療總有效率（93.02%）較對照組（76.74%）高（P＜0.05），見表1。

2.2 癥狀評分

治療后，兩組ACT 評分均較治療前升高，且研究組較對照組高，CAT 評分均較治療前降低，且研究組較對照組低（P＜0.05），見表2。

表1 兩組治療效果對比 例(%)

表2 兩組癥狀評分對比(±s) 分

表2 兩組癥狀評分對比(±s) 分

注：與同組治療前對比，aP＜0.05

組別研究組（n=43）對照組（n=43）SBP CAT tP治療前11.82±1.30 12.03±1.24 0.767 0.446治療后21.23±2.19a 18.73±2.60a 4.823＜0.001治療前32.38±3.61 31.94±3.40 0.582 0.562治療后16.65±2.20a 19.17±2.68a 4.766＜0.001

2.3 肺功能

治療后，兩組FVC、FEV1 均較治療前升高，且研究組較對照組高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肺功能指標對比(±s) L

表3 兩組肺功能指標對比(±s) L

注：與同組治療前對比，aP＜0.05

組別研究組（n=43）對照組（n=43）FVC FEV1 tP治療前1.68±0.51 1.72±0.48 0.375 0.709治療后2.39±0.33a 2.01±0.30a 4.264＜0.001治療前1.09±0.40 1.12±0.43 0.335 0.739治療后1.60±0.42a 1.32±0.38a 3.242 0.002

2.4 不良反應

研究組不良反應總發(fā)生率與對照組無顯著差異（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發(fā)生率對比 例(%)

3 討論

BA、COPD 均為臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，均以持續(xù)氣流受限為主要特征，兩種疾病同時存在可相互促進，加重患者病情程度及治療難度，預后更差，病死率高。

目前，白三烯受體拮抗劑、糖皮質激素在ACOS 治療中應用廣泛應，糖皮質激素具有強效局部抗炎作用，臨床研究發(fā)現，采用吸入糖皮質激素治療ACOS 患者，可有效控制氣道炎癥，良好緩解哮喘癥狀、改善氣道高反應性［4］。白三烯受體拮抗劑可阻斷白三烯受體結合或阻斷其合成，具有緩解支氣管變態(tài)反應的作用，在COPD 病情控制中應用廣泛［5］。糖皮質激素、白三烯受體拮抗劑聯合治療ACOS，可有效改善哮喘及COPD 癥狀，但整體療效仍有待提高。

異丙托溴銨作為一種抗膽堿能類藥物，李明等［6］研究表明，異丙托溴銨可選擇性與呼吸道平滑肌M 受體結合，在降低膽堿能受體活性方面效果顯著，能抑制其與乙酰膽堿的結合。王文娟等［7］報道指出，異丙托溴銨具有抑制呼吸道分泌物、乙酰膽堿釋放的作用，可發(fā)揮緩解呼吸系統(tǒng)炎性反應、舒張支氣管的效果。此外，異丙托溴銨可增強支氣管黏膜纖毛運動能力，利于痰液排出，改善呼吸道暢通性。本研究將異丙托溴銨、吸入用糖皮質激素及白三烯受體拮抗劑聯合應用于研究組ACOS 患者，持續(xù)治療3 個月后發(fā)現，研究組治療總有效率高達93.02%，顯著高于對照組76.74%，表明異丙托溴銨、吸入用糖皮質激素及白三烯受體拮抗劑聯合治療ACOS 的療效顯著。本研究結果還顯示，研究組治療后ACT 評分高于對照組，CAT 評分低于對照組，且研究組FVC、FEV1 均高于對照組，表明加用異丙托溴銨能進一步改善患者臨床癥狀、提高肺功能。

此外，本研究進一步對聯合用藥安全性進行探究，發(fā)現研究組不良反應總發(fā)生率為13.95%，與對照組的9.30%無明顯差異，表明聯合應用異丙托溴銨、吸入用糖皮質激素及白三烯受體拮抗劑治療ACOS，未明顯增加藥物不良反應，是一種安全、有效的治療方案。

綜上所述，ACOS 患者吸入用糖皮質激素及白三烯受體拮抗劑治療基礎上加用異丙托溴銨，能顯著改善肺功能，進一步減輕患者臨床癥狀，是一種安全、有效的治療方案，在ACOS治療中具有良好發(fā)展前景。