林琳 李玉霞

(上海中醫(yī)藥大學護理學院，上海 201203)

隨著人口老齡化趨勢加快，慢性病發(fā)病率不斷增加，人們對健康需求不斷提高[1]，社區(qū)衛(wèi)生服務已成為我國衛(wèi)生改革的關鍵，而社區(qū)衛(wèi)生服務的重要工作內容之一就是社區(qū)護理。因此，提高“社區(qū)護理學”教學質量是培養(yǎng)符合國情的社區(qū)護理專業(yè)人才的關鍵。“社區(qū)護理學”是一門實踐性很強的應用型學科，只有充分開展社區(qū)護理實踐才能使護生樹立正確的職業(yè)理念，鞏固專業(yè)知識和技能，提高綜合素質[2]。教學評價不能只關注教學效果，還要關注教學過程和教學條件[3]?，F(xiàn)有的社區(qū)教學評價方式以期末試卷考核為主，輔助以平時成績作為理論學習的最終成績。有研究[4]在最終評價里加入了自制問卷，但仍存在問題，如評價主體單一、評價標準簡單、評價方式固定、評價結果反饋不夠具體、教師對護生的學習過程關注度不夠等[5]，忽略了對護生的能力、情感、態(tài)度、價值觀以及良好素質的培養(yǎng)。為了更好的完善過程性、綜合性、多元化的教學評價，關注護生學習知識的過程和與之相伴的思想、情感、態(tài)度和行為發(fā)生的積極變化，筆者闡述了多元化教學評價方案在“社區(qū)護理學”的設計、實施情況及教學效果的應用研究，以期為社區(qū)護理課程的后續(xù)建設和推廣提供借鑒意義。

1 對象與方法

1.1調查對象 以我院2016級134名護理本科生為調查對象，年齡19～22歲，其中男生29名，女生105名。

1.2方法 多元化教學評價方案，具體方法如下。

1.2.1基于崗位勝任力的實踐教學內容 本課程的理論學時為30學時，實踐學時為12學時。實踐教學內容安排在理論教學內容之后。實踐教學內容從社區(qū)護理崗位出發(fā)，明確核心勝任力要求，選擇典型的工作任務，依次為個體家庭訪視、小組門診訪談、小組模擬健康宣教。3個學習任務層層遞進，整個過程以護生為主體，通過訪談前準備，培養(yǎng)護生文獻查閱能力和主動學習能力；通過現(xiàn)場訪談有利于培養(yǎng)護生的口語表達和溝通能力；通過模擬健康宣教，提升其健康宣教能力；以小組的形式，有利于培養(yǎng)起團隊合作能力；系統(tǒng)設計的實踐活動有助于培養(yǎng)護生的職業(yè)情感和社區(qū)服務意識[6]。

1.2.2評價方案

1.2.2.1教學評價方案構建原則：過程性與發(fā)展性相結合、定性與定量相結合。(1)過程性與發(fā)展性結合：指的是不僅僅關注護生的學習結果，還需關注護生學習過程中的情感態(tài)度、學習策略、學習方法以及進步情況等，同時結合護生的能力培養(yǎng)目標，讓護生在過程中改進學習、學會學習，最終促進護生的全面發(fā)展。(2)定性與定量相結合：是指一部分評價內容可以進行量化，如護生的知識掌握情況、作業(yè)完成情況等；另外一部分內容不容易進行量化，如護生學習過程中的自我反思情況、學習過程中發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力、學習過程中的自覺主動、互助合作和溝通交流等，需要采用定性的評價方法，對護生的學習情況進行質性的描述。

1.2.2.2教學評價方案的構建 (1)定量分析：通過理論測驗，考察護生社區(qū)護理基礎知識和技能占比50%；個人家庭訪視報告20%；小組訪談和模擬宣教30%。(2)定性分析：反思是對學習中所見所聞的思考，它貫穿整個實踐教學過程。護生通過反思，將課堂所學知識與具體實踐相結合，分析、思考現(xiàn)有知識，發(fā)展批判性思維。護生先后進行家庭訪視、小組門診訪談和模擬健康宣教3輪實踐的反思報告的撰寫。主要考核總結、反思的深度，涉及知識應用、技能訓練和素質養(yǎng)成等層面。(3)評價主體多元化：除了教師評價，還增加了護生互評和自評。不同的學習小組，教師只對每個學習小組進行評價，不對小組內的具體成員進行評價，對個人的評價是以小組成員之間的相互評價即同學互評的形式進行。護生要求對團隊的投入度和貢獻度進行自評和他評，鼓勵護生為團隊多做貢獻。(4)重視過程性評價：抓住時機及時對護生進行全面性、發(fā)展性評價，及時給予護生反饋。如在準備門診訪談患者提綱的討論會上，護生通過討論交流，教師觀察護生表現(xiàn)，及時答疑解惑，糾正錯誤;教師通過模擬被訪談對象，通過角色扮演，對護生的訪談過程進行指點和點評，促進護生的深度思考，促進知識的融會貫通；小組模擬宣教的時候，其他組成員進行點評、補充和提出疑問，邀請社區(qū)衛(wèi)生服務中心具備豐富健康宣教經驗的臨床教師進行點評和總結。在護生準備實踐項目的時候，教師課后通過微信及電話進行答疑，以及開展了每周1個晚上的坐班答疑時間幫助護生面對面答疑解惑。具體評價構成，見圖1。

圖1 “社區(qū)護理學”教學評價方案框架圖

1.3教學評價實踐效果評價方法

1.3.1課程的學習效果 期末成績由卷面成績、家庭訪視報告、門診成績組成，以百分制計算。個體家庭訪視、小組門診訪談、模擬健康宣教的反思報告、學生自評及小組成員互評在實踐結束后完成。

1.3.2課程滿意度調查及對課程設置的建議 根據“社區(qū)護理學”課程的特點及教學改革的實施情況，在參考相關文獻的基礎上自行設計調查問卷，主要內容：(1)調查對象的一般信息，包括年齡、性別等。(2)對課程的滿意度調查，包含7個相關問題及反饋。采用Likert 4級評分，分別為“非常不同意”“不同意”“同意”及“非常同意”。反饋部分請同學分別寫出課程的優(yōu)勢與不足，并為該課程的進一步發(fā)展提出具體建議。課程滿意度調查在全部課程結束后期末考試前進行調查。

1.3.3課程評價問卷 課程評價問卷(Course valuing inventory,CVI)是用來測量某一課程的價值和意義，以及該課程對學習者自我認知的影響[7]。該問卷分為課程價值、內容學習、個人學習、行為學習4個維度，每個維度9個條目，合計36個條目，其中14個條目為反向計分，條目計分方式為“1=非常不同意，2=不同意，3=同意，4=非常同意”。4個維度總分相加即為CVI總分，得分越高課程評價越好。該量表的內部一致性系數Cronbach′s α系數為0.937。

1.4調查方法 本研究采用自填式問卷調查法，由調查員現(xiàn)場發(fā)放問卷，并向被調查對象說明調查目的、意義、主要內容、填寫方法及保密性原則等，問卷填寫完畢后當場收回。本次調查共發(fā)放問卷134份，收回有效問卷 129份，有效回收率96.27% 。

2 結果

2.1“社區(qū)護理學”課程的學習效果 ≥80分的學生有105名，優(yōu)秀良好率為78.36%。見表1。

表1 “社區(qū)護理學”課程的學習效果(n=134)

2.2“社區(qū)護理學”課程學習滿意度結果及課程建議 見表2。大部分護生認為應該增加“社區(qū)護理學”實踐課程的總課時，其中社區(qū)衛(wèi)生服務中心見習課時應適當增加。部分同學反應見習時間緊張，與接觸患者的時間少。此外，部分護生認為案例討論的課時也應適當增加。有些護生提出，希望增加與社區(qū)護士一起家庭訪視的機會等。部分同學認為老師應注重學科知識的闡述和分析能力的培養(yǎng)，可適當穿插臨床案例，理論聯(lián)系實際并拓寬知識面。也有少數少數同學建議取消理論考試，或者理論考試占比更小一點。此外，有些同學認為平時作業(yè)有點多，建議減少。

表2 “社區(qū)護理學”課程學習滿意度結果 n(%)

2.3“社區(qū)護理學”課程評價 護生對課程價值的評價最高(28.71±3.01)分，其他依次為內容學習(27.31±2.84)分、個人學習(27.67±5.25)分和行為學習(24.90±5.40)分。

3 討論

3.1多元化的評價主體促進了護生的有效參與 “社區(qū)護理學”是一門實踐性很強的專業(yè)基礎課程，護生初次接觸社區(qū)護士的工作內容，好奇心和積極性相對較高。通過以小組為單位，小組成員間相互協(xié)作完成任務，合作學習有益于提高護生自主學習的興趣，而且能提高團隊協(xié)作的能力[8]。從護生對小組體驗的反饋來看，有學生認為，小組合作提高了工作效率，經過小組成員之間的資料分享，整合以及交流的過程，不僅更好的完成健康宣教視頻的拍攝，并且培養(yǎng)了團隊合作精神，提高了學習積極性。亦有一些同學為小組合作提出了意見和建議，如有些同學認為在資料的準備過程中，還不夠完善和全面，導致在健康宣教時不能給予患者更有針對性的建議。此外，在訪談中，同學們的提問有些雜亂和跳躍，整個邏輯性還有待提高。

評價過程中除教師對護生的評價外，還設置了護生自我評價和互相評價的環(huán)節(jié)，護生參與評價家庭訪視報告和模擬健康宣教效果以及團隊成員互評等，幫助護生加深對評價的理解和認同[9]，護生可以更好的發(fā)現(xiàn)自己的不足，學習同學的優(yōu)勢，促進自我思考和深度學習。未來社區(qū)護理教學仍應進一步豐富實踐教學的方法及內容，并設計更多的、符合護生知識特點的實踐教學項目，促進護生的有效參與。

3.2多樣化的評價方法有助于護生情感的提升 從護生的反思報告中可以看出，護生對該課程實踐表示贊同與認可，希望能夠增加學時獲得更多的實踐機會；大多數護生認為課程學習很有價值，是一段寶貴的經歷。護生不僅確立了自己的學習目標，獲得了重要的社區(qū)基礎知識，對社區(qū)護理有清晰和完整的認識，而且能夠體會社區(qū)服務對象的感受、察覺他們的需求，對社區(qū)護理領域理解更深刻、透徹[10]。以往的評價方法忽略了護生能力和情感、態(tài)度、價值觀的培養(yǎng)，通過反思報告的撰寫，更加關注護生學習知識的過程和與之相伴的思想、情感、態(tài)度和行為發(fā)生的積極變化；此外，通過實踐項目的進行設計，逐漸增大實踐教學在課程中的比例，以便在實踐中培養(yǎng)護生的多種能力[11]。結合教師的及時反饋和指導，使護生更好地理解自身的工作性質，提高對護理工作的職業(yè)認知；通過實際模擬和臨床實踐，使護生注重患者的人文關懷和心理護理，養(yǎng)成團隊精神和合作交流意識。但目前社區(qū)護理實踐教學的考核還沒有具體的可操作性強的方案，反思報告的過程略繁雜，如果護生數量大，實施起來存在困難[12]。

3.3形成性評價形式強化了護生對學習過程的關注 評價更重要的功能是對護生的激勵和改進，以及關注護生學習的質量?！吧鐓^(qū)護理學”通過評價護生完成的家庭訪視報告與慢性病患者模擬健康教育的效果，綜合考查護生應用課程中學到的知識和技能開展社區(qū)護理工作和提供社區(qū)護理服務的能力；及時關注護生的學習過程、學習方法和情感態(tài)度，培養(yǎng)護生良好的學習能力。本調查結果顯示，此評價形式得到護生的高度認可，但是在實施過程中也發(fā)現(xiàn)很多同學參與答疑活動的積極性不高；因此，教師仍應制定出更靈活、動態(tài)、連續(xù)的教學效果測評方式或者工具，除了實現(xiàn)知識、技能、情感的目標，還要體現(xiàn)對護生學習過程中的學習態(tài)度和學習方法等方面的考察和重視[13]。

綜上所述，多元化的教學評價方式有助于關注護生的學習過程，促進護生的積極參與，提升了職業(yè)情感。未來仍需要制定規(guī)范的、針對性、過程性、動態(tài)的教學效果測評方式，需要構建一套切實可行的具體的社區(qū)護理實踐教學考核辦法。