孫慧 許堅

(寶雞市人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，陜西 寶雞 721000)

腦卒中屬于神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，臨床特征是半身不遂、吐字不清、肢體麻木感以及頭暈頭痛等[1-2]。早期綜合康復護理可顯著提高腦卒中偏癱患者肢體康復療效，促進其自理能力的康復，改善生活質(zhì)量。本研究探討早期綜合康復護理對腦卒中偏癱患者肢體運動及神經(jīng)功能的干預效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年3月至2019年3月我院腦卒中偏癱患者66例，隨機分為對照組(常規(guī)護理)與觀察組(早期綜合康復護理)，各33例。納入標準：(1)符合相關診斷標準，經(jīng)MRI、CT等確診[3]；(2)一側(cè)偏癱；(3)意識清醒，病情穩(wěn)定；(4)簽署知情同意書。排除標準：(1)病灶位于腦干或小腦部位；(2)合并重要臟器嚴重病損；(3)偏癱由非腦卒中因素導致；(4)下肢肌張力過高；(5)無法配合。觀察組女15例，男18例；年齡50～78歲，平均(58.6±3.5)歲。對照組女14例，男19例；年齡49～79歲，平均(58.9±3.1)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組給予臨床常規(guī)護理。觀察組在對照組的基礎上實施早期綜合康復護理，在病人生命體征穩(wěn)定、意識清楚、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化48 h后開始干預，具體：(1)成立康復護理小組，提供專業(yè)培訓。(2)心理護理，積極與患者交流，了解患者基本狀況，評估患者身心狀況，建立良好的護患關系；鼓勵患者表達內(nèi)心想法，耐心傾聽，引導患者緩解心理壓力。(3)肢體功能鍛煉，早期通過正確的擺放肢體位置和有效的運動預防肌緊張異常。在患者身下墊枕以保持正確舒適的姿態(tài)，患側(cè)不能彎曲躺，患者在進行初期良姿位需要有專人進行護理，患者上肢向前伸屈曲，患髖要伸直；協(xié)助患者進行左右翻身輪流兩側(cè)進行側(cè)臥，指導家屬對患肢進行按摩，由近到遠，避免局部壓瘡發(fā)生；早期進行床上關節(jié)被動活動訓練，訓練主要包括肩外展外旋、踝關節(jié)背屈、膝關節(jié)伸屈等，逐漸過渡至坐起坐立的平衡訓練以及行走、上下臺階等肢體功能訓練。

1.3觀察指標 (1)干預前與干預10 d、1個月評價神經(jīng)功能：采用NIHSS評分評定患者神經(jīng)缺損程度[4]：包括意識水平、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、肢體共濟運動、感覺、語言、構(gòu)音障礙等內(nèi)容，得分越低表示神經(jīng)缺損程度越低。(2)干預前、干預1個月評價運動功能：采用簡化Fugl-Meyer運動功能評分法(FMA)進行評定，總分100分，在安靜環(huán)境中，病人清醒的狀態(tài)下進行[5]。(3)比較兩組日常生活能力：采用改良Barthel指數(shù)(MBI)評分評價[6]。

2 結(jié) 果

2.1NIHSS評分 對照組NIHSS評分干預前(14.5±6.5)分，干預10 d(10.5±5.8)分，干預1個月(5.3±2.1)分。觀察組NIHSS評分干預前(14.4±6.4)分，干預10 d(7.4±4.3)分，干預1個月(2.4±1.0)分。干預前，兩組NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預10 d、1個月后，兩組NIHSS評分均降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2FMA與MBI評分 干預前，兩組FMA、MBI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預1個月后，兩組FMA、MBI評分評分均上升(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)。

表1 兩組FMA與MBI評分比較分]

3 討 論

老年人群中腦卒中發(fā)病率較高，具有較高的致殘率、死亡率。腦卒中是腦血管循環(huán)障礙的突然發(fā)作引起的一系列生理癥狀，多發(fā)生于中老年患者[7-8]。老年人發(fā)生腦卒中后，往往會對肢體產(chǎn)生不同程度的影響，導致偏癱，是造成患者生活質(zhì)量下降的主要因素[9]。腦卒中后4周內(nèi)大腦仍處于自主修復階段，這一階段的恢復率最快，開展早期康復護理，針對肢體功能障礙采取相應干預對策，有利于受損腦組織重建，降低神經(jīng)功能缺損程度[10-11]。由于早期康復護理中，通過軀干與肢體的主動和抗阻運動，結(jié)合心理疏導來引動患者運動，使中樞系統(tǒng)產(chǎn)生神經(jīng)沖動傳入信號，改善患側(cè)肌力與運動功能，促進肢體運動功能的恢復。本研究結(jié)果顯示，干預前，兩組NIHSS評分比較無差異(P>0.05)；干預10 d、1個月后，兩組NIHSS評分均降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)。干預前，兩組FMA、MBI評分比較無差異(P>0.05)；干預1個月后，兩組FMA、MBI評分評分均上升(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)。開展早期綜合康復護理可有效改善腦卒中偏癱患者的神經(jīng)功能，進而促進其肢體運動功能的恢復，效果顯著。