邢銀花

(西安國際康復(fù)醫(yī)學(xué)中心，陜西 西安 710000)

病毒性腦炎起病急驟，體溫迅速上升，很快就出現(xiàn)意識(shí)障礙、抽搐、精神障礙或高熱等癥狀，死亡率較高[1-2]。若病變累及呼吸中樞，可導(dǎo)致中樞性呼吸衰竭，患者難以痊愈[3]。本研究探討針對(duì)性護(hù)理在小兒重癥病毒性腦炎合并呼吸衰竭中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年2月至2019年2月我院重癥病毒性腦炎合并呼吸衰竭患兒300例，隨機(jī)分為觀察組(針對(duì)性護(hù)理)與對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)，各150例。對(duì)照組男83例，女67例；年齡(4.22±0.43)歲，病程(1.82±0.14)d；假腫瘤型腦炎76例，彌漫性腦炎58例，腦干腦炎16例。觀察組男88例，女62例；年齡(4.17±0.41)歲，病程(1.78±0.16)d；假腫瘤型腦炎75例，彌漫性腦炎61例，腦干腦炎14例。本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)有不同程度的頭疼、發(fā)熱、嘔吐及意識(shí)模糊等癥狀。(2)依從性好。(3)行腦電圖檢查以及腦脊液常規(guī)、生化和細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝、腎等重要臟器功能受損。(2)精神障礙。(3)中途退出/轉(zhuǎn)院。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組給予針對(duì)性護(hù)理：(1)環(huán)境護(hù)理，保持病房溫度與濕度舒適，空氣流通。(2)降溫護(hù)理，當(dāng)患兒體溫不穩(wěn)定時(shí)，間隔1 h測(cè)量體溫1次；患兒體溫穩(wěn)定后，間隔2 h測(cè)量體溫1次；高熱不退患兒給予物理降溫或藥物降溫，注意保暖，保持患兒皮膚干燥。(3)驚厥抽搐護(hù)理，患兒平臥，解開衣被，靜注安定注射液，頭偏向一側(cè)，清除口腔、氣道內(nèi)分泌物；發(fā)作停止后，遵醫(yī)囑咪達(dá)唑侖持續(xù)微量泵入。(4)呼吸道護(hù)理，應(yīng)密切注意患兒呼吸頻率、節(jié)律的改變，定時(shí)翻身、側(cè)臥、拍打胸背；備好氣管切開包，持續(xù)吸氧。(5)飲食護(hù)理，給予富含維生素、蛋白質(zhì)、高熱量及易于消化食物。(6)康復(fù)鍛煉：①進(jìn)行肢體康復(fù)，在患兒生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀恢復(fù)穩(wěn)定2 d后進(jìn)行；訓(xùn)練初期，指導(dǎo)患兒家屬功能位的擺放，鼓勵(lì)患兒進(jìn)行肢體活動(dòng)，協(xié)助其被動(dòng)活動(dòng)，適應(yīng)后可引導(dǎo)進(jìn)行自主活動(dòng)，較大改善后患兒可自主活動(dòng)。②對(duì)于語言功能障礙患兒，針對(duì)性調(diào)整患兒心理，采用講故事、做游戲、聽音樂等方式刺激患者的語言功能。

1.3觀察指標(biāo) (1)比較兩組療效：顯效，臨床表現(xiàn)與神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)正常；有效，臨床表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，神經(jīng)系統(tǒng)明顯改善；無效，臨床表現(xiàn)與治療前相比無差別。(2)比較兩組身體機(jī)能恢復(fù)時(shí)間。(3)采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法比較兩組運(yùn)動(dòng)功能[4]。

2 結(jié) 果

2.1療效 對(duì)照組顯效34例，有效99例，無效16例，總有效率%；觀察組顯效51例，有效95例，無效4例，總有效率97.33%。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2身體機(jī)能恢復(fù)時(shí)間 觀察組意識(shí)障礙、驚厥、肢體障礙以及顱神經(jīng)障礙恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組身體機(jī)能恢復(fù)時(shí)間比較

2.3Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分 觀察組Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均短于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較分]

3 討 論

病毒性腦炎是血腦屏障發(fā)生障礙，受到各種病毒侵襲引起腦膜及腦實(shí)質(zhì)發(fā)生腦部炎癥病變，危重患者的病情變化迅速，會(huì)出現(xiàn)高熱昏迷，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，導(dǎo)致呼吸衰竭，甚至死亡[5-6]。由于兒童免疫系統(tǒng)以及血腦屏障系統(tǒng)都未發(fā)育完全，所以兒童病毒性腦炎發(fā)生概率更高，當(dāng)處于發(fā)育時(shí)期的兒童感染病癥后，很容易產(chǎn)生功能障礙遺留[7]。針對(duì)性護(hù)理堅(jiān)持以護(hù)患互動(dòng)、患者健康及人性關(guān)愛為原則，以尊重患者生命價(jià)值、個(gè)人隱私、人格尊嚴(yán)為核心，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施環(huán)境護(hù)理、降溫護(hù)理、驚厥抽搐護(hù)理、呼吸道護(hù)理、飲食護(hù)理、康復(fù)鍛煉來為患兒預(yù)后提供有力支持[8]。本研究結(jié)果表明，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組身體機(jī)能恢復(fù)時(shí)間、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。將針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用于重癥病毒性腦炎合并呼吸衰竭患兒后，可顯著提升療效，縮短身體機(jī)能恢復(fù)時(shí)間，改善患兒運(yùn)動(dòng)功能。