畢雪莉 王阿妮 丁紅娟

(1.陜西省森林工業(yè)職工醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，陜西 西安 710300；2.黃陵縣人民醫(yī)院超聲科，陜西 延安 727300)

兇險性前置胎盤是指本次妊娠在上次剖宮產(chǎn)的手術(shù)瘢痕部位，孕婦容易出現(xiàn)大出血，且實施剖宮產(chǎn)分娩時部分患者符合子宮切除指征，嚴重者甚至導(dǎo)致孕婦死亡[1]。兇險性前置胎盤孕婦發(fā)生胎盤植入的幾率大，導(dǎo)致孕婦發(fā)生嚴重并發(fā)癥幾率增加[2]。本文分析彩色多普勒超聲在產(chǎn)前診斷兇險型前置胎盤合并胎盤植入的準確性及臨床價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年1月至2020年1月我院收治的兇險性前置胎盤孕婦64例，年齡23～35歲，平均(29.73±3.67)歲，上次剖宮產(chǎn)距本次妊娠時間2～4年，平均(2.24±0.43)年。納入標(biāo)準[3]：(1)有剖宮產(chǎn)史，且妊娠時間距離上次剖宮產(chǎn)時間≥2年，均為單胎；(2)經(jīng)超聲檢查確診為前置胎盤，且本次妊娠胎盤附著于剖宮產(chǎn)瘢痕處；(3)均符合彩色多普勒超聲經(jīng)腹經(jīng)陰檢查指征；(4)行剖宮產(chǎn)分娩；(5)臨床資料完整。排除標(biāo)準：(1)有其它高危妊娠因素，如合并糖尿病、妊高癥、心臟疾病、年齡>35歲等；(2)臨床資料不全。

1.2方法 孕婦均于產(chǎn)前行彩色多普勒超聲檢查，并作出是否為兇險性前置胎盤合并胎盤植入的診斷，并跟蹤觀察至分娩結(jié)束。根據(jù)術(shù)中所見判斷是否為兇險性前置胎盤合并胎盤植入，比較兇險性前置胎盤合并胎盤植入與未合并植入者妊娠結(jié)局情況。以手術(shù)診斷結(jié)果為金標(biāo)準，計算彩色多普勒超聲產(chǎn)前檢查診斷的兇險性前置胎盤合并植入胎盤的特異度、靈敏度和準確度，總結(jié)其影像學(xué)特點。采用美國通用公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲檢查儀(規(guī)格：LOGIQ E9)，配備凸陣探頭，頻率設(shè)置為4～5.5 Hz,孕婦受檢前均充盈膀胱，先經(jīng)腹檢查，二維彩超常規(guī)掃查胎兒情況，彩色多普勒掃查子宮下段形態(tài)及子宮肌層連續(xù)性；了解胎盤位置、厚度、內(nèi)部回聲、后間隙、種植區(qū)血管及子宮下段瘢痕處肌層情況，特別是胎盤內(nèi)及胎盤后間隙—漿膜—膀胱界面血管分布情況及血流情況，仔細觀察并保存超聲圖像。完成經(jīng)腹檢查后再行經(jīng)會陰檢查，孕婦處仰臥截石位，經(jīng)會陰行多切面掃查，仔細了解胎盤與宮頸內(nèi)口的位置關(guān)系、子宮下段肌層連續(xù)性、胎盤覆蓋區(qū)域、胎盤與宮頸肌層及周邊器官組織的關(guān)系、血管分布以及血流特點并記錄超聲圖像。由兩位經(jīng)驗豐富的超聲醫(yī)師分別對所獲得的超聲檢查結(jié)果進行閱片診斷。彩色多普勒超聲檢查具備如下三點即可診斷為兇險性前置胎盤合并胎盤植入[4]：(1)彩色多普勒超聲示胎盤覆蓋處子宮肌層低回聲帶<2 mm，胎盤與子宮壁高回聲蛻膜消失；(2)膀胱壁與子宮高回聲線變?。?3)胎盤周邊血管分布增多，出現(xiàn)多個胎盤漩渦，子宮漿膜—膀胱交界面血管增多。病理診斷標(biāo)準：孕婦符合超聲診斷兇險性前置胎盤合并胎盤植入診斷標(biāo)準，且在剖宮產(chǎn)過程中，胎盤難以剝離，取出胎盤后產(chǎn)婦大量出血，病理學(xué)檢查示絨毛組織入侵肌壁。

2 結(jié) 果

2.1診斷情況 術(shù)中診斷為兇險性前置胎盤合并胎盤植入者36例(56.25%)，產(chǎn)前彩色多普勒超聲檢查診斷34例(53.13%)，彩色多普勒超聲產(chǎn)前診斷符合率94.44%。彩色多普勒超聲產(chǎn)前診斷兇險性前置胎盤合并胎盤植入的敏感度88.89%、特異度92.86%、準確度90.63%

2.2妊娠結(jié)局比較 兇險性前置胎盤合并植入孕婦出血量、子宮切除率、子宮動脈栓塞術(shù)率均高于未合并胎盤植入孕婦(P<0.05)。見表1。

表1 妊娠結(jié)局比較

2.3彩色多普勒超聲示兇險性前置胎盤合并植入表現(xiàn) 兇險性前置胎盤合并植入孕婦產(chǎn)前彩色多普勒超聲表現(xiàn)胎盤增厚25例、彌漫性胎盤實質(zhì)內(nèi)腔隙血流18例、胎盤附著處子宮肌層變薄31例、子宮肌層弓狀動脈紊亂16例。

3 討 論

產(chǎn)前合理診斷兇險性前置胎盤是否合并植入對于孕婦所采取的分娩方案及應(yīng)急準備具有較高的臨床價值，對孕婦的預(yù)后水平具有明顯的影響[5]。彩色多普勒超聲結(jié)合了多種多普勒技術(shù)如脈沖、連續(xù)波、高脈沖重復(fù)頻率、血流顯像、功率型彩色血流成像、組織顯像等技術(shù)對被檢測組織或器官在不同周期時相血流速度、狀態(tài)、組織回聲切面圖像血流速度分布等進行記錄，并將上述信息與二維解剖結(jié)構(gòu)信息相結(jié)合，對被檢查的組織、器官是否發(fā)生病變、病變性質(zhì)及程度做出判斷[6-7]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)中診斷為兇險性前置胎盤合并胎盤植入者36例(56.25%)，產(chǎn)前彩色多普勒超聲檢查診斷34例(53.13%)；彩色多普勒超聲產(chǎn)前診斷兇險性前置胎盤合并胎盤植入的敏感度88.89%、特異度92.86%、準確度90.63%；兇險性前置胎盤合并植入孕婦出血量、子宮切除率、子宮動脈栓塞術(shù)率均高于未合并胎盤植入孕婦(P<0.05)。說明胎盤植入對兇險性前置胎盤孕婦妊娠結(jié)局影響很大，應(yīng)引起臨床高度重視[8]。兇險性前置胎盤合并植入孕婦產(chǎn)前彩色多普勒超聲表現(xiàn)主要為胎盤明顯增厚，胎盤后間隙消失、彌漫性胎盤實質(zhì)內(nèi)腔隙血流、胎盤附著處子宮肌層變薄、子宮肌層弓狀動脈紊亂等較為特征的表現(xiàn)[9-10]。本方案64例兇險性前置胎盤孕婦未出現(xiàn)死亡病例，通過完善的圍術(shù)期準備，36例合并胎盤植入的孕婦也得到妥善治療。

綜上，彩色多普勒超聲產(chǎn)前診斷兇險性前置胎盤合并植入準確率高，兇險性前置胎盤合并植入孕婦病情兇險，產(chǎn)前診斷利于臨床做好各項應(yīng)急準備，提高孕婦分娩安全性。