畢宗勤 廖凱 田秀麗

(1.鎮(zhèn)巴縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 漢中 723600；2.寶雞市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 寶雞 721000)

急性缺血性腦卒中(AIS)是臨床主要的腦卒中類型[1]，患者在治療期間發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥是造成AIS死亡及殘疾最為重要的原因，腦卒中相關(guān)性感染(SAI)是最為常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥[3]。本研究分析了我院收治的部分AIS患者并發(fā)SAI的情況及可能影響因素，以期指導(dǎo)臨床制定預(yù)防AIS并發(fā)SAI的對策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年2月至2019年1月我院收治的AIS患者96例，根據(jù)是否發(fā)生SAI分為觀察組(42例)和對照組(54例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合AIS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)年齡≥18歲；(3)發(fā)病至就診時(shí)間≤72 h；(4)入院時(shí)NIHSS評分≥7分，GCS評分<15分；(5)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)出血性腦卒中患者或短暫性腦缺血發(fā)作；(2)合并其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；(3)住院時(shí)間≤7 d；(4)入院時(shí)有全身感染或局部感染性。

1.2方法 制定可能影響AIS患者并發(fā)SAI因素調(diào)查方案，統(tǒng)計(jì)所有可能因素并行組間比較，對差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入多因素Logistic系統(tǒng)行危險(xiǎn)因素分析并制定預(yù)防對策。對測評人員進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一測評標(biāo)準(zhǔn)，其它資料采用病歷檔案、面對面詢問等渠道獲得。

2 結(jié) 果

2.1相關(guān)因素分析 年齡、性別、合并高血壓、合并高血脂、合并慢阻肺、合并冠心病、合并房顫、飲酒、溶栓治療與AIS患者并發(fā)SAI無相關(guān)(P>0.05)。入院時(shí)NIHSS、GCS、合并糖尿病、吸煙、留置胃管、留置尿管、人院時(shí)白蛋白水平、入院時(shí)IL-6水平、機(jī)械通氣為影響AIS患者并發(fā)SAI的相關(guān)因素(P<0.05)。見表1。

表1 AIS患者并發(fā)SAI的相關(guān)因素

2.2多因素分析 入院時(shí)NIHSS>15分、吸煙、留置胃管、入院時(shí)IL-6>11.5mg/L為AIS患者并發(fā)SAI的高危因素(P<0.05)。見表2。

表2 可能影響AIS患者并發(fā)SAI的危險(xiǎn)因素

3 討 論

AIS致殘致死的重要原因?yàn)閲?yán)重并發(fā)癥[4]，SAI為較為嚴(yán)重的一種。SAI較為常見的感染部位為呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)[5]。AIS患者需要長期臥床靜養(yǎng)，且患者發(fā)病后呼吸功能、吞咽功能、肢體功能、語言功能均發(fā)生不同程度的障礙，治療措施包括靜脈溶栓治療、鼻飼、機(jī)械通氣等多種侵入性操作[6]。本研究結(jié)果顯示，入院時(shí)NIHSS、GCS、合并糖尿病、吸煙、留置胃管、留置尿管、人院時(shí)白蛋白水平、入院時(shí)IL-6水平、機(jī)械通氣為影響AIS患者并發(fā)SAI的相關(guān)因素(P<0.05)。臨床預(yù)防AIS并發(fā)SAI應(yīng)重視以下幾點(diǎn)：(1)加強(qiáng)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，SAI的發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能關(guān)系密切[7]；患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，其并發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)越高[8]。(2)加強(qiáng)各項(xiàng)侵入性操作無菌規(guī)范執(zhí)行質(zhì)量，AIS患者治療期間加強(qiáng)留置胃管、留置尿管、機(jī)械通氣等管路在使用、清潔、更換時(shí)的無菌操作管理[9]。(3)加強(qiáng)患者病情綜合評估，采取針對性的防范措施，減輕或者減緩風(fēng)險(xiǎn)程度，降低患者并發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)[10]。

綜上，AIS患者并發(fā)SAI幾率高，影響因素較多，臨床應(yīng)對患者進(jìn)行綜合評估，制定合理治療措施降低患者各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素或者指標(biāo)。