王文莉 田妍

(1.西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心藥學(xué)部，陜西 西安 710100；2.陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院藥學(xué)部,陜西 西安 712000)

高血壓作為慢性病的典型代表，具有病因復(fù)雜、病程較長(zhǎng)、發(fā)病隱匿、潛伏期長(zhǎng)等特征[1]。高血壓的具體發(fā)病機(jī)制不明確，不過(guò)高血壓發(fā)展過(guò)程與一系列關(guān)系密切的血流動(dòng)力學(xué)和代謝改變有關(guān)[2]。血脂紊亂會(huì)影響機(jī)體的血管舒縮功能，造成血管內(nèi)、中外膜損害，給機(jī)體的大動(dòng)脈、小動(dòng)脈和微動(dòng)脈造成一定的損傷[3]。高血壓患者的靶器官損害與預(yù)后都有一定的差異，各種因素相互影響[4]。本文探討了高血壓患者的血脂代謝與藥物療效個(gè)體差異的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年9月至2020年6月我院原發(fā)性高血壓患者390例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡30～70歲；本地戶籍或居住在本社區(qū)≥2年；患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神性疾?。缓喜?yán)重的肝、腎、心血管疾??；臨床資料缺乏；1型糖尿病及合并嚴(yán)重的肝腎功能損害；妊娠與哺乳期婦女；繼發(fā)性高血壓；病情不穩(wěn)定或處于昏迷、意識(shí)障礙。患者男211例，女179例；年齡31～69歲，平均(54.19±3.28)歲；體重指數(shù)(25.83±1.82)kg/m2，病程(9.18±0.44)年；高血壓分級(jí)：Ⅰ級(jí)222例，Ⅱ級(jí)168例；吸煙134例，飲酒156例。

1.2方法 患者均給予口服降壓藥物治療，治療過(guò)程中患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，治療觀察3個(gè)月。療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效，舒張壓未降低至正常范圍但下降值>20 mm Hg，舒張壓下降值>10 mmHg或下降至正常范圍；有效，舒張壓下降值10～20 mm Hg或收縮壓下降值>30 mm Hg，舒張壓下降值<10 mmHg且已達(dá)到健康范圍；無(wú)效，無(wú)達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚或惡化。

1.3觀察指標(biāo) 治療前后測(cè)定患者的甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)、收縮壓、舒張壓等。調(diào)查記錄患者一般資料(性別、年齡、體重指數(shù)、病程、高血壓分級(jí)、生活行為等)。

2 結(jié) 果

2.1療效 患者經(jīng)過(guò)治療后顯效318例，有效43例，無(wú)效29例，總有效率為92.6%。

2.2血壓與血脂 治療后，患者收縮壓、舒張壓、TC、LDL-C低于治療前(P<0.05)，TG與HDL-C無(wú)差異 (P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 治療前后血壓與血脂變化

2.3相關(guān)性分析 藥物療效與收縮壓、舒張壓、TC、LDL-C、飲酒存在相關(guān)性(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 相關(guān)性分析(n=390)

2.4影響因素分析 收縮壓、舒張壓、TC、LDL-C、飲酒為影響藥物療效的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 多因素分析(n=390)

3 討 論

高血壓是指在未服用抗高血壓藥的情況下，連續(xù)兩次測(cè)量收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg，是導(dǎo)致心力衰竭、冠心病、心肌梗死、腦卒中等心血管疾病的重要因素[5]。影響高血壓發(fā)病的因素比較多，包括血液黏度增高、血管外壁阻力過(guò)大等，這些因素都涉及到血脂代謝紊亂，因此高血壓常伴有血脂代謝紊亂同時(shí)發(fā)生[6-7]。理想的降壓藥物不僅要有滿意的降壓效果，還需要積極調(diào)控患者的血脂代謝平衡，而通過(guò)改善血脂代謝有可能成為抑制或逆轉(zhuǎn)高血壓的重要途徑。本研究結(jié)果顯示，治療總有效率92.6%，治療后，患者收縮壓、舒張壓、TC、LDL-C低于治療前(P<0.05)，TG與HDL-C無(wú)差異 (P>0.05)。藥物療效與收縮壓、舒張壓、TC、LDL-C、飲酒存在相關(guān)性(P<0.05)，收縮壓、舒張壓、TC、LDL-C、飲酒為影響藥物療效的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。高血壓可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，致脂代謝異常，進(jìn)一步促進(jìn)疾病的惡化。同時(shí)血壓與脂代謝紊亂的相互作用，可加重靶器官缺血，影響患者的預(yù)后[8-9]。飲酒也趨向于導(dǎo)致患者血脂紊亂與體重增加，可通過(guò)分泌一系列脂肪細(xì)胞因子，影響和促進(jìn)高血壓的發(fā)生和發(fā)展，誘導(dǎo)脂質(zhì)代謝紊亂，形成惡性循環(huán)[10-13]。