施建飛 李佳

(上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉科,上海 201200)

霉菌性外耳道炎屬于耳鼻喉科常見(jiàn)的慢性炎性病變，主要是指真菌侵入患者外耳道內(nèi)，從而出現(xiàn)外耳道不適、脹痛、奇癢甚至阻塞現(xiàn)象[1]。臨床治療以耳內(nèi)鏡下外耳道沖洗較為常見(jiàn)[2]。研究發(fā)現(xiàn)，耳內(nèi)鏡下外耳道沖聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏效果更好，進(jìn)一步增強(qiáng)療效[3]。本研究探討耳內(nèi)鏡下外耳道沖洗+曲安奈德益康唑乳膏運(yùn)用于霉菌性外耳道炎中的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1月至2020年1月我院霉菌性外耳道炎患者100例，隨機(jī)分成對(duì)照組與研究組，各50例。研究組男27例，女23例；年齡22～67歲，平均(46.79±2.03)歲；病程5～30 d，平均(18.61±1.04)d。對(duì)照組男26例，女24例；年齡23～68歲，平均(46.55±2.11)歲；病程5～28 d，平均(18.04±1.12)d。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合霉菌性外耳道炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)分泌物檢查確診；(2)患者及家屬簽訂知情同意書(shū)；(3)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)驗(yàn)前一周接受抗真菌治療；存在藥物過(guò)敏史。

1.2方法 對(duì)照組：實(shí)施耳內(nèi)鏡下外耳道沖洗，取側(cè)臥位，利用3%過(guò)氧化氫+生理鹽水對(duì)患者外耳道進(jìn)行清洗，同時(shí)清理膿性分泌物及膿液，徹底清除干凈后檢查有無(wú)異物，選擇硼酸洗液(上海運(yùn)佳黃浦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022883，3%)滴入，4～6滴/次，3次/d，持續(xù)使用兩周。研究組：除了耳內(nèi)鏡下外耳道沖洗之外，選擇曲安奈德益康唑(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20020651，15 g)，取適量涂抹在患者外耳道病變位置，厚度保持1 mm左右，1次/d，間隔3 d/次進(jìn)行門(mén)診復(fù)查，持續(xù)使用兩周。

1.3觀察指標(biāo) 干預(yù)后兩周比較兩組總有效率，比較兩組臨床癥狀積分評(píng)價(jià)、不良反應(yīng)(耳痛、外耳道紅腫及耳內(nèi)癢等)及復(fù)發(fā)率?？傆行蔥5]：顯效，相關(guān)癥狀消退，自覺(jué)聽(tīng)力水平恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室分泌物涂片檢查顯示陰性；有效，相關(guān)癥狀及聽(tīng)力水平好轉(zhuǎn)，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室分泌物涂片檢查顯示陰性；無(wú)效，無(wú)法獲得以上結(jié)果?？傆行?顯效率+有效率。臨床癥狀積分[6]：0分無(wú)癥狀；1分癥狀較輕，無(wú)需治療；2分癥狀明顯，需要治療；3分癥狀嚴(yán)重，應(yīng)盡早治療。

2 結(jié) 果

2.1總有效率 對(duì)照組顯效18例，有效23例，無(wú)效9例，總有效率82.00%；研究組顯效21例，有效26例，無(wú)效3例，總有效率94.00%。研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2臨床癥狀積分變化 干預(yù)前兩組的各項(xiàng)臨床癥狀積分相比無(wú)差異(P>0.05)，干預(yù)后研究組外耳道不適、脹痛、阻塞及聽(tīng)覺(jué)障礙積分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床癥狀積分比較分]

2.3不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率 研究組耳痛1例，耳內(nèi)癢1例，外耳道紅腫1例，不良反應(yīng)發(fā)生率6.00%，復(fù)發(fā)率4.00%。對(duì)照組耳痛1例，耳內(nèi)癢2例，外耳道紅腫1例，不良反應(yīng)發(fā)生率8.00%，復(fù)發(fā)率12.00%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)差異(P>0.05)，但研究組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

霉菌性外耳道炎與真菌感染、慢性疾病、環(huán)境及用藥等因素息息相關(guān)，直接影響患者外耳道結(jié)構(gòu)及功能，給患者帶來(lái)嚴(yán)重后果[7]。臨床既往多選擇耳內(nèi)鏡下外耳道沖洗方式，治療期間選擇硼酸洗液進(jìn)行滴入，可發(fā)揮出抑制真菌及細(xì)菌的功效，雖然取得過(guò)一定應(yīng)用價(jià)值，但效果并不明顯，且復(fù)發(fā)率較高[8]。近年來(lái)，臨床發(fā)現(xiàn)在此基礎(chǔ)上選擇曲安奈德益康唑的效果更好，可快速減輕相關(guān)癥狀，促進(jìn)病情恢復(fù)，改善生活質(zhì)量[9]。

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)前兩組的各項(xiàng)臨床癥狀積分相比無(wú)差異(P>0.05)，干預(yù)后研究組外耳道不適、脹痛、阻塞及聽(tīng)覺(jué)障礙積分均低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)差異(P>0.05)，但研究組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)。提示研究組療效更好，迅速減輕臨床癥狀，防止不良反應(yīng)產(chǎn)生，同時(shí)減低復(fù)發(fā)率，為預(yù)后提供保障。曲安奈德益康唑乳膏屬于復(fù)方制劑，可發(fā)揮出抗過(guò)敏、止癢及抗炎等功效；而硝酸益康唑?qū)儆诳拐婢幬?，可?duì)多種真菌具有抗菌活性[10-11]。在外耳道沖洗后給予曲安奈德益康唑乳膏進(jìn)行涂抹，可有效清除組織痂皮、真菌、菌絲，減輕組織水腫，達(dá)到長(zhǎng)效消炎抗菌的作用，同時(shí)并不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，促進(jìn)病情快速康復(fù)，值得臨床推廣使用。但本次實(shí)驗(yàn)中仍存在一定不足，實(shí)驗(yàn)對(duì)象數(shù)量較少，且實(shí)驗(yàn)時(shí)間較為短暫，需進(jìn)一步研究觀察。