高艷 郭智慧

(北京中醫(yī)藥大學(xué)孫思邈醫(yī)院(銅川市中醫(yī)醫(yī)院)，陜西 銅川 727000)

多囊卵巢綜合征(PCOS)是育齡期女性常見(jiàn)的一種復(fù)雜的內(nèi)分泌以及代謝異常所引起的疾病[1]。經(jīng)陰道超聲下小卵泡穿刺手術(shù)可一定程度上避免雄激素大量合成，進(jìn)而降低高雄激素對(duì)卵泡成熟的阻礙作用[2]，GnRH拮抗劑在卵巢過(guò)度刺激綜合征治療方面發(fā)揮較高效果[3]。本研分析PCOS不孕癥患者實(shí)施經(jīng)陰道超聲下小卵泡穿刺以及GnRH拮抗劑治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年5月至2019年5月本院行PCOS不孕癥治療的患者150例，隨機(jī)分成對(duì)照組(75例，75個(gè)周期)及觀察組(75例，75個(gè)周期)。對(duì)照組年齡(30.78±2.11)歲，病程(3.84±1.38)年。觀察組年齡(31.29±2.86)歲，病程(4.08±1.52)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床診斷均符合PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)年齡<38歲；(3)患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有其他內(nèi)分泌性疾病；(2)因輸卵管和子宮內(nèi)膜異常所引起的PCOS不孕癥[5]；(3)機(jī)體免疫功能存在異常。

1.2方法 兩組均采用黃體期長(zhǎng)方案進(jìn)行治療。對(duì)符合垂體脫敏狀態(tài)的患者實(shí)施促性腺激素(Gn)啟動(dòng)治療，使用87.5～150 IU注射用重組人促卵泡激素(國(guó)藥準(zhǔn)字S20150007，長(zhǎng)春金賽藥業(yè)有限責(zé)任公司，75 IU/瓶)進(jìn)行治療，在治療7～10 d后，當(dāng)患者雙側(cè)卵巢卵泡數(shù)量≥25個(gè)，對(duì)照組患者繼續(xù)使用注射用重組人促卵泡激素進(jìn)行治療，當(dāng)出現(xiàn)最大直徑≥18 mm的2個(gè)優(yōu)勢(shì)卵泡時(shí)停止使用重組人促卵泡激素，并注射4 000～10 000 IU的注射用絨促性素(國(guó)藥準(zhǔn)字H44022702，廣州白云山制藥股份有限公司，1 000 IU/支)，并在注射人絨毛膜促性腺激素34～36 d后在陰道超聲下進(jìn)行卵泡穿刺術(shù)。觀察組患者在陰道超聲下實(shí)施小卵泡穿刺手術(shù)治療，同時(shí)在手術(shù)當(dāng)天使用0.25 mg注射用醋酸西曲瑞克(注冊(cè)證號(hào)H20050128，瑞士雪蘭諾大藥廠，0.25 mg/支)進(jìn)行治療，隨后依據(jù)卵泡發(fā)育和機(jī)體內(nèi)激素水平持續(xù)進(jìn)行重組人促卵泡激素治療。小卵泡穿刺手術(shù)方式包含：手術(shù)前0.5 h使用鹽酸哌替啶注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H63020022，青海制藥廠有限公司，50 mg/mL)50 mg肌肉注射，經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)，使用17G單腔穿刺針，調(diào)節(jié)負(fù)壓<7.5 kPa，經(jīng)不同平面穿刺抽吸卵巢內(nèi)直徑≤12 mm的小卵泡，卵巢內(nèi)共留存10個(gè)直徑較大的卵泡。手術(shù)過(guò)程中在陰道兩側(cè)穹隆部位使用5%鹽酸利多卡因注射液進(jìn)行局部麻醉。

1.3觀察指標(biāo) (1)促排卵情況：Gn總使用量、Gn最大使用劑量、Gn使用時(shí)間、獲卵數(shù)量、直徑≥10 mm卵泡數(shù)量以及直徑≥14 mm卵泡數(shù)量。(2)受精率、成熟率、卵裂率以及優(yōu)胚率。(3)卵巢過(guò)度刺激綜合征發(fā)生率以及臨床妊娠率。

2 結(jié) 果

2.1促排卵情況 對(duì)照組患者Gn最大使用劑量高于觀察組(P<0.05)，Gn使用時(shí)間、獲卵數(shù)量及直徑≥10 mm卵泡數(shù)量均高于觀察組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組促排卵情況比較

2.2受精率、成熟率、卵裂率以及優(yōu)胚率 對(duì)照組患者成熟率及優(yōu)胚率均低于觀察組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組受精率、成熟率、卵裂率及優(yōu)胚率比較(%)

2.3卵巢過(guò)度刺激綜合征發(fā)生率及臨床妊娠率 對(duì)照組卵巢過(guò)度刺激綜合征發(fā)生率21.33%(16/75)，臨床妊娠率32.08%(17/53)。觀察組卵巢過(guò)度刺激綜合征發(fā)生率5.33%(4/75)，臨床妊娠率50.77%(33/65)。對(duì)照組卵巢過(guò)度刺激綜合征發(fā)生率均高于觀察組(P<0.05)，臨床妊娠率低于觀察組(P<0.05)。

3 討 論

PCOS屬于內(nèi)分泌性疾病，由于患者排卵功能障礙，導(dǎo)致其受孕率較低，并且流產(chǎn)率升高[6]。PCOS常規(guī)治療方式是口服促排卵藥物，有研究指出長(zhǎng)時(shí)間服用促排卵藥物會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)低妊娠率以及高排卵率等情況，從而引起卵巢過(guò)度刺激綜合征，降低治療效果[7]。經(jīng)陰道超聲下小卵泡穿刺手術(shù)利用超聲引導(dǎo)，對(duì)卵泡實(shí)施穿刺，可提升穿刺準(zhǔn)確性，還可阻礙雄激素合成，改善高雄激素對(duì)卵泡成熟的抑制作用[8-9]。予以患者GnRH拮抗劑治療，可在短時(shí)間內(nèi)有效抑制內(nèi)源性促黃體素以及促卵泡激素釋放，進(jìn)而降低患者機(jī)體內(nèi)促黃體素以及促卵泡激素水平[10]。GnRH拮抗劑主要與垂體GnRH受體競(jìng)爭(zhēng)，可迅速抑制過(guò)早的促黃體素峰，進(jìn)而降低卵巢過(guò)度刺激綜合征發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局[11]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者Gn最大使用劑量高于觀察組(P<0.05)，Gn使用時(shí)間、獲卵數(shù)量及直徑≥10 mm卵泡數(shù)量均高于觀察組(P<0.05)；對(duì)照組患者成熟率及優(yōu)胚率均低于觀察組(P<0.05)；對(duì)照組卵巢過(guò)度刺激綜合征發(fā)生率均高于觀察組(P<0.05)，臨床妊娠率低于觀察組(P<0.05)。PCOS不孕癥患者實(shí)施經(jīng)陰道超聲下小卵泡穿刺以及GnRH拮抗劑治療可顯著改善排卵情況，提升臨床妊娠率。