許恒康

(定邊縣康美中醫(yī)診所,陜西 榆林 718600)

慢性充血性心力衰竭指患者心臟的收縮及舒張能力降低，從而導(dǎo)致心排血量不足，無法滿足機(jī)體組織代謝的需求[1-2]。臨床多選擇常規(guī)西藥進(jìn)行治療，雖然能夠減輕相關(guān)癥狀，但效果并不理想，服用后不良反應(yīng)較多。溫陽利水化瘀方不僅能夠快速緩解病情，同時(shí)還可增強(qiáng)心功能，為預(yù)后提供保障[3-4]。本研究探討溫陽利水化瘀方+西醫(yī)常規(guī)療法運(yùn)用于慢性充血性心力衰竭陽虛血瘀證中的價(jià)值文進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年6月至2019年6月慢性充血性心力衰竭陽虛血瘀證患者76例，隨機(jī)分成兩組，各38例。研究組男20例，女18例；年齡47～73歲，平均(65.89±1.47)歲；病程1～12年，平均(8.79±1.25)年；心功能Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)14例。對(duì)照組男21例，女17例；年齡46～73歲，平均(65.49±1.33)歲；病程1～12年，平均(8.52±1.19)年；心功能Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)13例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[5]、《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)，超聲心動(dòng)圖確診；(2)患者簽訂知情同意書；(3)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有藥物過敏史；(2)精神疾病或依從性較差；(3)妊娠或者哺乳期婦女；(4)肝腎疾病、器官功能異常、昏迷或者病情不穩(wěn)定。

1.2方法 對(duì)照組：給予西醫(yī)常規(guī)療法，選擇卡托普利(中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022986，12.5 mg)，初始劑量12.5 mg/次，2～3次/d，隨后可增加至50 mg/次，2～3次/d。螺內(nèi)酯(上海衡山藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022888，20 mg)，20 mg/次，1次/d，口服。比索洛爾(成都苑東藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083008，5 mg)，5 mg/次，1次/d。研究組：除了西醫(yī)常規(guī)療法之外，給予溫陽利水化瘀方(茯苓15 g、桂枝15 g、人參15 g、干姜15 g、白術(shù)15 g、制附片30 g、川芎25 g、淫羊藿15 g、白芍15 g、巴戟天15 g)，加水煎煮，2次/劑，1劑/d，口服。兩組持續(xù)治療4周。

1.3觀察指標(biāo) 調(diào)查兩組治療前后臨床癥狀積分[7]，并測定兩組左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)水平，觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生率(心動(dòng)過速、皮疹、腎功能損傷等)。

2 結(jié) 果

2.1臨床癥狀積分 治療前，兩組臨床癥狀積分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后研究組各項(xiàng)積分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床癥狀積分比較分]

2.2心功能變化 治療前，兩組LVEDD、LVESD、LVEF相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后研究組各項(xiàng)積分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心功能變化

2.3不良反應(yīng)發(fā)生率 研究組心動(dòng)過速1例,皮疹1例,不良反應(yīng)發(fā)生率5.26%；對(duì)照組心動(dòng)過速1例,皮疹2例,腎功能損傷1例,不良反應(yīng)發(fā)生率10.53%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

臨床認(rèn)為心血管疾病、情緒激動(dòng)、手術(shù)、體力活動(dòng)過度、重度貧血等與慢性充血性心力衰竭息息相關(guān)[8]。臨床既往多選擇常規(guī)西藥進(jìn)行干預(yù)，其中以卡托普利、螺內(nèi)酯、比索洛爾等較為常見[9]。近年來，中醫(yī)發(fā)現(xiàn)溫陽利水化瘀方效果更好，可快速改善病情，促進(jìn)早日康復(fù)[10]。中醫(yī)上認(rèn)為慢性充血性心力衰竭屬于心悸、胸痹等范疇，主要是因?yàn)殛庩杻商?，血脈運(yùn)行不通，導(dǎo)致心脈受阻，同時(shí)伴有淤、濕氣、痰、水等病理產(chǎn)物，其中以陽虛血瘀證較為常見，臨床治療原則應(yīng)以活血利水、溫陽補(bǔ)氣為主[11]。而溫陽利水化瘀方中茯苓利水消腫，滲濕健脾；桂枝溫通經(jīng)脈，助陽化氣；人參大補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)脾益肺；干姜溫中散寒，回陽通脈；白術(shù)健脾益氣，燥濕利水；制附片回陽救逆，溫補(bǔ)脾腎；川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛；淫羊藿補(bǔ)腎壯陽，祛風(fēng)除濕；白芍?jǐn)筷幹购梗揭指侮?；巴戟天補(bǔ)腎助陽，祛風(fēng)除濕，全方具備活血化瘀、溫陽利水的作用。本研究結(jié)果表明，治療前，兩組臨床癥狀積分無差異(P>0.05)，治療后研究組各項(xiàng)積分均低于對(duì)照組(P<0.05)。治療前，兩組LVEDD、LVESD、LVEF相比無差異(P>0.05)。治療后研究組各項(xiàng)積分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無差異(P>0.05)。提示研究組治療后的心功能改善程度更高，同時(shí)迅速減輕相關(guān)癥狀，并不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性高。與常規(guī)西藥療法聯(lián)合后，可進(jìn)一步增強(qiáng)療效，快速緩解相關(guān)癥狀，促進(jìn)心功能恢復(fù)，促進(jìn)病情穩(wěn)定，保障患者身心安全，值得臨床推廣使用。