文_范春紅

孤獨(dú)癥又稱自閉癥，是發(fā)病于嬰兒時(shí)期的廣泛性發(fā)育障礙，主要表現(xiàn)為社會(huì)交往障礙、語(yǔ)言障礙、興趣與活動(dòng)內(nèi)容局限、存在刻板和重復(fù)行為，大多起病于3 歲前，常伴有智力障礙。孤獨(dú)癥患者在社會(huì)交往方面的障礙主要表現(xiàn)為回避目光、缺乏社交興趣與反應(yīng)、缺乏依戀、不能共情以及存在刻板的社交行為。對(duì)孤獨(dú)癥患者社會(huì)交往能力的研究和治療是目前許多特殊教育機(jī)構(gòu)和孤獨(dú)癥研究學(xué)者努力的主要方向。

融合教育是20世紀(jì)90年代在國(guó)際上興起的一種教育思想，源于20 世紀(jì)70 年代特殊教育領(lǐng)域內(nèi)的“回歸主流”運(yùn)動(dòng)，指盡可能讓特殊兒童與正常兒童一起接受教育，為特殊兒童創(chuàng)造正常的學(xué)習(xí)和生活環(huán)境。文章提出的融合課是讓能力較好的孤獨(dú)癥兒童和情感交往能力較好的、發(fā)育上有些緩慢的兒童在一起開(kāi)展游戲交往學(xué)習(xí)訓(xùn)練，以提高他們的社會(huì)交往能力。

研究問(wèn)題

本研究主要通過(guò)對(duì)研究對(duì)象開(kāi)展為期6 個(gè)月的融合課訓(xùn)練，探索融合課對(duì)孤獨(dú)癥患者在社交能力方面的干預(yù)效果以及影響融合課訓(xùn)練干預(yù)效果的主要因素，并給出有效建議。

研究意義

目前，孤獨(dú)癥已成為需要緊急關(guān)注的全球公共健康問(wèn)題。2017 年4 月發(fā)布的《中國(guó)自閉癥教育康復(fù)行業(yè)發(fā)展?fàn)顩r報(bào)告Ⅱ》藍(lán)皮書透露，我國(guó)自閉癥人群超過(guò)1000 萬(wàn)人，其中0～14 歲兒童的數(shù)量超過(guò)300 萬(wàn)人。本文通過(guò)研究孤獨(dú)癥患兒融合課教學(xué)的案例，推動(dòng)融合課訓(xùn)練的不斷進(jìn)步和學(xué)習(xí)。融合課訓(xùn)練實(shí)踐對(duì)提高孤獨(dú)癥患兒的社會(huì)交往能力，使他們?nèi)谌胝和校嬲龅交貧w主流，有一定的推動(dòng)作用。

研究對(duì)象

沖沖：男，2005 年生，出生時(shí)未見(jiàn)異常，4 歲時(shí)語(yǔ)言能力弱，到醫(yī)院檢查，確診為中度孤獨(dú)癥。經(jīng)過(guò)一年多的康復(fù)訓(xùn)練，沖沖各方面有了很大的進(jìn)步，邏輯思維能力及學(xué)習(xí)能力得到強(qiáng)化，語(yǔ)言能力也有了較大的發(fā)展。

翰翰：男，2005 年生，出生時(shí)未見(jiàn)異常，3 歲時(shí)語(yǔ)言能力弱，行為異常，家長(zhǎng)帶他到醫(yī)院檢查，被確診為中度孤獨(dú)癥。經(jīng)過(guò)一年的康復(fù)訓(xùn)練，翰翰被轉(zhuǎn)到省康復(fù)中心，在康復(fù)中心經(jīng)過(guò)了一段時(shí)間的嚴(yán)格康復(fù)訓(xùn)練后，各方面都發(fā)展得很好。

明明：男，2006 年生，出生時(shí)未見(jiàn)異常，隨著年齡的增長(zhǎng)表現(xiàn)出非常聰明、學(xué)習(xí)能力強(qiáng)、語(yǔ)言表達(dá)能力強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)。但4 歲時(shí)，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子有異常行為、刻板行為，愛(ài)發(fā)脾氣，經(jīng)常問(wèn)一些奇怪的問(wèn)題等。家長(zhǎng)帶他到醫(yī)院檢查，確診為艾斯伯格癥，然后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，初期發(fā)現(xiàn)，明明的粗大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)都不好，經(jīng)過(guò)一年多的康復(fù)訓(xùn)練，行為問(wèn)題基本得到控制，粗大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)也取得明顯進(jìn)步。

昆昆：男，2005 年生，出生時(shí)各方面均正常，上幼兒園以后，教師及家長(zhǎng)均發(fā)現(xiàn)孩子比正常孩子的發(fā)育總是慢一些，后到醫(yī)院檢查，確診為發(fā)育遲緩。經(jīng)過(guò)一年多的康復(fù)訓(xùn)練后，昆昆各方面都有了很大的進(jìn)步，情感交流能力增強(qiáng)。

研究方法和研究工具

研究方法包括個(gè)案法、觀察法、訪談法、測(cè)驗(yàn)法。個(gè)案法：收集4 名兒童的全部資料，針對(duì)4 名兒童患病的嚴(yán)重程度、發(fā)展情況以及特點(diǎn)等設(shè)計(jì)融合課的方案。觀察法：通過(guò)每節(jié)課的學(xué)習(xí)，收集研究對(duì)象的資料以及觀察研究對(duì)象的變化情況，做好詳細(xì)記錄。訪談法：通過(guò)與研究對(duì)象的母親進(jìn)行訪談，了解研究對(duì)象的基本情況，包括研究對(duì)象從出生至今的發(fā)展情況和病史資料，以便及時(shí)調(diào)整下一階段的課程計(jì)劃和內(nèi)容。測(cè)驗(yàn)法：通過(guò)《孤獨(dú)癥兒童發(fā)展評(píng)估量表》對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行社會(huì)交往方面的評(píng)估，每?jī)蓚€(gè)月評(píng)估一次，然后制訂下一階段的融合課計(jì)劃和內(nèi)容。

研究工具為《孤獨(dú)癥兒童發(fā)展評(píng)估表》。該量表適用于年齡為0～6 歲的能力與發(fā)展處于學(xué)前階段的孤獨(dú)癥及其他廣泛發(fā)展障礙兒童。整套量表可以按領(lǐng)域分開(kāi)評(píng)估，也可以各個(gè)領(lǐng)域獨(dú)立評(píng)估，且可以在2 周內(nèi)完成全部評(píng)估項(xiàng)目。該評(píng)估表由感知覺(jué)、粗大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言與溝通、認(rèn)知、社會(huì)交往、生活自理及情緒與行為8 個(gè)評(píng)估領(lǐng)域共493 個(gè)項(xiàng)目組成，每個(gè)評(píng)估領(lǐng)域都是一個(gè)評(píng)估的獨(dú)立體，評(píng)估時(shí)不受其他評(píng)估領(lǐng)域的影響。其中社會(huì)交往是本實(shí)驗(yàn)測(cè)評(píng)的主要內(nèi)容。

筆者通過(guò)《孤獨(dú)癥兒童發(fā)展評(píng)估表》對(duì)4 名患兒的整體水平和社會(huì)交往水平展開(kāi)階段測(cè)試，量化4 名患兒在社會(huì)交往方面的實(shí)際發(fā)展情況和發(fā)展目標(biāo)，通過(guò)每次測(cè)驗(yàn)得到的分?jǐn)?shù)確定下一階段的訓(xùn)練方向與調(diào)整治療方案。

融合課的實(shí)施

融合課的內(nèi)容：融合課的內(nèi)容以游戲形式為主，參照普通幼兒園的課程內(nèi)容。根據(jù)上述4 名兒童的實(shí)際情況，按照個(gè)訓(xùn)教師和集體課教師對(duì)4 名兒童的綜合評(píng)定情況制訂融合課的內(nèi)容，并根據(jù)每次測(cè)評(píng)結(jié)果調(diào)整融合課的內(nèi)容。融合課分3 個(gè)階段實(shí)施，2 個(gè)月為一個(gè)階段，在難度上逐級(jí)遞增。

融合課的實(shí)施程序與方案如下。

第一階段：每節(jié)課30 分鐘，每周2 課時(shí)，共16 課時(shí)；課程主題為可愛(ài)的小動(dòng)物、紅燈停綠燈行、吹泡泡、顏色變變變、石頭剪刀布。該階段的融合課主要訓(xùn)練4 名兒童對(duì)其他小朋友產(chǎn)生注意，提高他們對(duì)人、對(duì)物的注意力，模仿能力以及聽(tīng)指令的能力，使他們?cè)谌诤险n上學(xué)會(huì)注意、參照、模仿、聽(tīng)指令和等待。

第二階段：每節(jié)課35 分鐘，每周3 課時(shí)，共24 課時(shí)；課程主題為圓圈變變變、跳房子、東南西北、搶凳子、小兔乖乖、鉆山洞、踢繩毽、小司機(jī)。該階段的融合課主要訓(xùn)練4 名兒童聽(tīng)復(fù)雜指令、掌握規(guī)則，提高他們主動(dòng)表達(dá)的能力。

第三階段：每節(jié)課40 分鐘，每周3 課時(shí)，共24 課時(shí)；課程主題為老鷹捉小雞、踩氣球、夾球、小貓釣魚(yú)、金鉤釣魚(yú)、找朋友、丟手絹、小老鼠過(guò)河。該階段的融合課主要訓(xùn)練4 名兒童了解輸贏的概念，學(xué)會(huì)等待和合作，提高他們的社會(huì)意識(shí)和主動(dòng)表達(dá)的能力。

下面以第三階段融合課方案丟手絹為示例。

丟手絹

（1）教學(xué)目標(biāo)

①體驗(yàn)相互追逐的快樂(lè)；②學(xué)習(xí)游戲的玩法及規(guī)則；③玩游戲能遵守規(guī)則，感受游戲的樂(lè)趣。

（2）教學(xué)準(zhǔn)備及教具

教學(xué)準(zhǔn)備：學(xué)唱《丟手絹》。教具：準(zhǔn)備幾條不同顏色的手絹。

（3）教學(xué)過(guò)程

第一課時(shí)：①放丟手絹的兒歌；②由教師帶領(lǐng)4 名兒童一句一句地學(xué)唱《丟手絹》；③4 名兒童一起唱兒歌，反復(fù)練習(xí)直到每名兒童都會(huì)唱這首歌。

第二課時(shí)：①2 名教師引導(dǎo)4 名小朋友手拉手圍成一圈，然后坐在地板上；②用“小朋友還記得那首丟手絹的兒歌嗎？”一句引出游戲，教師和4 名兒童齊唱《丟手絹》；③介紹游戲玩法——拿著手絹圍著自己的圈跑；④教師介紹游戲規(guī)則，即“不瘋鬧，跑時(shí)不離開(kāi)圈，只準(zhǔn)撿到手絹的小朋友起來(lái)追，其他小朋友坐在位子上給他們加油，小朋友要自己圍著自己的圈跑”；⑤開(kāi)展游戲，先由教師示范丟手絹，然后再找一名兒童丟手絹，教師在一旁指導(dǎo)，看兒童是否遵守規(guī)則進(jìn)行游戲，幫助還未理解游戲玩法的兒童一起完成游戲。

第三課時(shí)：鞏固復(fù)習(xí)。

（4）觀察記錄

4 名兒童都能遵守游戲規(guī)則，并時(shí)刻注意自己后面是不是有手絹，有手絹就立刻站起來(lái)去追丟手絹的小朋友，有時(shí)淘氣的小朋友還把手絹輕輕地放在教師的后邊。4 名兒童玩得都很開(kāi)心，真正體會(huì)到了游戲的樂(lè)趣。

研究結(jié)果與評(píng)估

在游戲的每個(gè)階段記錄每次觀察的資料，對(duì)每個(gè)階段進(jìn)行量表評(píng)估，記錄并分析數(shù)據(jù)，分別比較4 名兒童訓(xùn)練前后在社交能力各方面的發(fā)展進(jìn)程與變化情況。訓(xùn)練后，沖沖從33 分提高到46 分，翰翰從34 分提高到47 分，昆昆從38分提高到47 分，明明從37 分提高到45 分。

通過(guò)《孤獨(dú)癥兒童發(fā)展評(píng)估表》中社會(huì)交往能力分量表測(cè)驗(yàn)得出結(jié)論：4 名兒童通過(guò)3 個(gè)階段的學(xué)習(xí)后，能力都有很大提高，均能達(dá)到普通幼兒的社交水平；通過(guò)3 個(gè)階段的訓(xùn)練，4 名兒童的發(fā)展年齡已達(dá)到實(shí)際年齡，社交水平有了極大的提高。

觀察評(píng)估如下。

第一階段：通過(guò)訓(xùn)練使4 名兒童在注意力保持時(shí)間上有所提高，并能關(guān)注到其他兒童的表現(xiàn)，能遵守簡(jiǎn)單的規(guī)則指令，而且能與教師主動(dòng)交流。但在課上輔助教師需要用語(yǔ)言輔助沖沖、翰翰、昆昆，而對(duì)明明則需要語(yǔ)言和動(dòng)作輔助。

第二階段：訓(xùn)練使4 名兒童有了極大的發(fā)展，其注意力持續(xù)時(shí)間變長(zhǎng)，主動(dòng)語(yǔ)言明顯增多，對(duì)于復(fù)雜的游戲也能夠按規(guī)則玩得很好，并且表現(xiàn)出對(duì)融合課的喜愛(ài)，能夠主動(dòng)地表達(dá)問(wèn)好、告別、感謝，和父母的情感也明顯增強(qiáng)，明顯表現(xiàn)出對(duì)母親的依戀，但明明還需要語(yǔ)言上的輔助。

第三階段：通過(guò)訓(xùn)練使4 名兒童在各方面的能力均有所提高，最大的進(jìn)步是能夠主動(dòng)提出要求，表達(dá)出自己的意愿，即“我要什么？我要做什么？”，能夠拒絕自己不喜歡的事情。

影響融合課訓(xùn)練實(shí)施的因素分析與反思

第一，研究實(shí)施地是4 名兒童所在的省康復(fù)中心，省康復(fù)中心基礎(chǔ)設(shè)施完備，并配合個(gè)訓(xùn)課、集體課、感統(tǒng)課以及聽(tīng)統(tǒng)訓(xùn)練，這些因素在客觀上有助于提高融合課訓(xùn)練實(shí)施的效果。第二，教師的自身素質(zhì)因素對(duì)整個(gè)課程實(shí)施效果起著至關(guān)重要的作用。融合的主課教師是一名有著5 年普幼教育經(jīng)驗(yàn)的幼兒教師，輔課教師是其中3 名患兒的個(gè)訓(xùn)課教師，對(duì)4 名兒童的基本情況非常了解，這對(duì)融合課的實(shí)施效果起到了很大作用。第三，4 名研究對(duì)象是康復(fù)中心教師集體挑選的，4 名兒童在一起能在各方面相互影響、相互帶動(dòng)，起到促進(jìn)作用?？傮w而言，4名兒童經(jīng)過(guò)6個(gè)月的融合課訓(xùn)練后，在社交方面均有很大的發(fā)展，為他們?nèi)蘸笞哌M(jìn)正常學(xué)校學(xué)習(xí)奠定了良好的基礎(chǔ)。第四，家長(zhǎng)在家庭環(huán)境中對(duì)孩子進(jìn)行的教育方式和內(nèi)容對(duì)融合課訓(xùn)練的實(shí)施效果均起著必要作用，4 名兒童的家長(zhǎng)均能夠積極配合教師完成家庭作業(yè)。家長(zhǎng)的參與是融合課訓(xùn)練一個(gè)必不可少的輔助環(huán)節(jié)。

改善融合課訓(xùn)練的建議

第一，提高教師自身素質(zhì)，豐富課程實(shí)施的理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。多參加特殊教育康復(fù)類的培訓(xùn)，不斷豐富特殊教育理論知識(shí)，研究普通幼兒教育理論，將特殊教育孤獨(dú)癥兒童康復(fù)和普通幼兒教育相結(jié)合，使孤獨(dú)癥兒童從康復(fù)機(jī)構(gòu)過(guò)渡到普通幼兒園或者普通學(xué)校。第二，改善康復(fù)中心融合課教學(xué)環(huán)境，提高教學(xué)硬件設(shè)施水平。良好的教學(xué)環(huán)境、完善的教學(xué)設(shè)施是融合課訓(xùn)練順利實(shí)施的客觀保障。第三，增進(jìn)與家長(zhǎng)的溝通，改善家長(zhǎng)的教育觀念。在實(shí)施融合課前應(yīng)該與家長(zhǎng)達(dá)成一致意見(jiàn)和目標(biāo)，并鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與教學(xué)，配合教學(xué)方案的實(shí)施，為孤獨(dú)癥患兒營(yíng)造一個(gè)良好的、積極的家庭環(huán)境。