李貴忠

20世紀40年代初二戰(zhàn)期間，人們觀察到一些海上遇難者沒有遇到直接外部暴力，其肺部組織亦可因深水炸彈的爆炸而破裂。60年代初，西德（聯(lián)邦德國）道尼爾航空公司的科技人員就發(fā)現(xiàn)，當飛機高速穿過雨云時，可產(chǎn)生一種沖擊波使飛機內(nèi)部的器件受損，而飛機的外殼卻完好無損，這一現(xiàn)象引起了物理學(xué)家的重視。

沖擊波是一種通過振動、高速運動等導(dǎo)致介質(zhì)極度壓縮而聚集產(chǎn)生能量的具有力學(xué)特性的聲波，它能引起介質(zhì)的壓強、溫度、密度等物理性質(zhì)發(fā)生跳躍式改變。

1971年，體外沖擊波碎石試驗獲得成功，1980年德國泌尿外科醫(yī)生首次利用高能沖擊波擊碎腎臟泌尿系統(tǒng)結(jié)石，使患者免除手術(shù)。這一舉動被譽為腎結(jié)石治療的里程碑。1987年，發(fā)現(xiàn)沖擊波誘導(dǎo)成骨反應(yīng)，1989年沖擊波第一次用于治療骨折不愈合。2009年沖擊波用于治療慢性前列腺炎和陰莖硬結(jié)癥，2010年沖擊波用于治療勃起功能障礙。

1997年，國際醫(yī)學(xué)沖擊波學(xué)會成立。中國醫(yī)用沖擊波學(xué)會于2012年12月在北京成立。沖擊波治療已被應(yīng)用于各個領(lǐng)域，積水潭醫(yī)院泌尿外科在北京市最早將沖擊波應(yīng)用于男科疾病。

勃起功能障礙

勃起功能障礙（簡稱ED）是指男性持續(xù)性地?zé)o法實現(xiàn)和維持足夠的勃起，以獲得滿意的性生活。勃起功能障礙目前存在多種治療方案。2017年歐洲泌尿外科學(xué)會（EAU）列出勃起功能障礙治療的推薦指南，其中根據(jù)患者癥狀的嚴重程度將治療方法分為三線：一線治療方法包括口服藥物治療（PDE5-i）、真空勃起裝置和沖擊波療法，二線治療方法為陰莖海綿體內(nèi)藥物注射，三線治療為陰莖人工海綿體植入（不可逆終極方式）。治療時應(yīng)根據(jù)患者的具體情況做出精準判斷，在一線和三線治療方式間進行恰當選擇。

低能量體外沖擊波治療，是近年來國際上治療勃起功能障礙的推薦方法。該治療可以使沖擊波產(chǎn)生的能量作用于陰莖海綿體內(nèi)的微血管，修復(fù)血管內(nèi)皮功能，促進微血管的再生，增加陰莖海綿體的血流，從生理上改善勃起能力，達到治愈勃起功能障礙的目的。歐洲泌尿協(xié)會（EAU）指南，將低能量體外沖擊波列為勃起功能障礙的一線治療方法。多項臨床研究證明，低能量體外沖擊波治療能改善勃起功能障礙患者的性生活成功率及滿意度，增強磷酸二脂酶5抑制劑類藥物的治療反應(yīng)，同時也能改善藥物無效的勃起功能障礙患者的治療效果。

我記得一位32歲的小伙子，因外傷導(dǎo)致骨盆骨折、尿道斷裂，勃起功能障礙。通過手術(shù)，他的骨盆骨折和尿道修復(fù)了，但是性功能卻沒有恢復(fù)。這對于正處于性欲旺盛時期的男性來說是個沉重的打擊。在得知還有新的治療方法可治時，他每周從安徽乘坐高鐵來北京治療。經(jīng)過規(guī)律的治療，患者能夠完成性生活。

需要提醒大家的是，低能量沖擊波治療ED還是一種相對較新的療法，需要做更多的研究來確定其副作用、并發(fā)癥和長期療效。

慢性前列腺炎

ⅢB型前列腺炎即非細菌性慢性骨盆疼痛綜合征，主要表現(xiàn)為長期、反復(fù)的骨盆區(qū)域疼痛不適，持續(xù)時間超過3個月?？砂殡S各種排尿和性生活方面的癥狀，但無尿路感染病史，且細菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性。ⅢB型前列腺炎是困擾男性的一種常見疾病，在我國發(fā)病率為6%～32.9%。慢性前列腺炎中90%以上是ⅢB型前列腺炎。

ⅢB型前列腺炎治療以口服藥物為主，可選用α-受體阻滯劑改善排尿癥狀和疼痛。植物制劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥和M受體阻滯劑等也能改善相關(guān)癥狀。對于ⅢB型前列腺炎，目前沒有特效的治療。研究報道，低能量體外沖擊波治療能夠明顯減輕患者的疼痛，緩解癥狀，改善排尿情況，提高陰莖勃起功能，明顯提高患者的生活質(zhì)量。

體外沖擊波治療ⅢB型前列腺炎的機制：

★空化作用：人體組織中存在大量微小氣泡，當沖擊波穿過人體時，微小氣泡高速膨脹破裂，產(chǎn)生空化作用，從而改善微循環(huán)，減輕了前列腺腫脹，緩解疼痛。

★封閉神經(jīng)末梢作用：沖擊波可以改變離子通道和神經(jīng)膜極性，使去極化和電傳導(dǎo)受抑制，從而止痛。

★機械應(yīng)力效應(yīng)：沖擊波直接作用于附近的肌肉，產(chǎn)生不同的機械應(yīng)力效應(yīng)，可松解病變組織的粘連，減少肌肉張力，緩解痙攣。如前列腺周圍的盆底肌肉行沖擊波治療后可以放松局部肌肉，改善盆底組織紊亂情況。

低能量體外沖擊波治療有較好的治療效果、耐受良好、無痛、無創(chuàng)、安全性良好、無絕對禁忌癥、療效持久。

陰莖硬結(jié)癥

陰莖硬結(jié)癥，又稱佩羅尼氏病或陰莖纖維性海綿體炎，是一種結(jié)締組織疾病，涉及陰莖軟組織中纖維斑塊的生長，是指陰莖海綿體白膜的纖維化病變，使陰莖背側(cè)或外側(cè)出現(xiàn)單個或數(shù)個斑塊或硬結(jié)，導(dǎo)致陰莖勃起出現(xiàn)疼痛或彎曲畸形，嚴重者可引起性生活障礙或陽萎。發(fā)病率達8.9%。

陰莖硬結(jié)癥的病因尚不清楚，發(fā)病機制可能與微血管的反復(fù)損傷有關(guān)。目前治療方法包括：藥物治療、物理治療和手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的主要是使陰莖勃起時不彎曲，剝除硬結(jié)。目前常用的手術(shù)方法包括手術(shù)硬結(jié)切除及假體植入兩種。

體外沖擊波治療作為一種安全、非侵入性的治療方法，在1989年首次應(yīng)用于陰莖硬結(jié)癥。此后，越來越多的學(xué)者做了有意義的探索和總結(jié)。這種方法對減輕陰莖硬結(jié)癥患者疼痛，改善勃起及生活質(zhì)量有一定效果。

在泌尿外科其他領(lǐng)域的應(yīng)用

低能量沖擊波治療作為一種能量級別較低，對組織無損傷，并有潛在預(yù)防和治療效果的聲波，具有誘導(dǎo)細胞增殖、組織再生、血管生成、神經(jīng)再生和抗炎等生物學(xué)效應(yīng)。在體外動物實驗階段已經(jīng)表明，低能量沖擊波對于膀胱疼痛綜合征/間質(zhì)性膀胱炎、糖尿病膀胱功能障礙、腎缺血再灌注損傷和壓力性尿失禁等疾病，可能是一種新型、無創(chuàng)、安全有效的治療手段。

我們期待未來深入的研究帶來可喜的療效，讓越來越多的人受益。