張艷麗

痛風在過去被稱為“宮廷病”，因為只有皇親貴胄大吃大喝才會惹上它。但現(xiàn)在痛風的患病率明顯增加。2017年《中國痛風現(xiàn)狀報告白皮書》顯示，我國高尿酸血癥患者人數(shù)已達1.7億人，痛風患者超過8000萬人。痛風已經(jīng)成為僅次于糖尿病的第二大代謝類疾病。

痛風發(fā)作時除了關節(jié)疼痛，長期的高尿酸血癥還會影響患者的腎臟功能，增加患高血壓、糖尿病、心肌梗死和腦梗死的風險。因此，控制痛風患者的尿酸水平非常重要。

尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物，人體內80%的尿酸來源于細胞代謝分解的核酸和其他嘌呤類化學物，20%來源于食物。痛風患者的飲食控制目標就是要控制這20%的外源性尿酸攝入，并促進尿酸的排泄。那么得了痛風，該怎么吃？什么能吃、什么不能吃呢？

首先，我們要了解食物的嘌呤含量。按照食物的嘌呤含量，我們將其分為超高嘌呤食物，也就是痛風和高尿酸患者應該完全避免的食物;中高嘌呤食物，建議嚴格限量，在痛風急性發(fā)作期不要食用;中低嘌呤食物，食用時稍加注意;低嘌呤食物，幾乎不用顧忌其嘌呤含量。

不同食物嘌呤含量清單

根據(jù)右側表格，絕大多數(shù)蔬菜水果為低嘌呤食物，一般來說可以食用。尤其是堿性食物，比如黃瓜、南瓜、土豆、白菜、油菜、胡蘿卜等，酌情多食用一些，可以抑制結石形成。但是，香菇、草菇、蘆筍、紫菜、海帶及糧食胚芽等嘌呤含量較高的植物性食品，請謹慎選擇。

痛風患者應盡量避免進食過多含糖飲料和糖分（尤其是果糖）含量高的水果，如蘋果、橙子、龍眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等。因為患者血液中的果糖含量上升，會導致血尿酸和尿液中的尿酸含量迅速增加?？蛇m量進食果糖含量低的水果，如青梅、青瓜、西瓜、椰子水、草莓、菠蘿、桃子、李子等。相對而言，檸檬、櫻桃和橄欖等對痛風患者有益。

在動物性食品方面，建議患者盡量選擇白肉，以瘦肉為主，并注意加工方式。從種類而言，一般是烹飪前顏色較深的肉類被稱為紅肉，如哺乳動物，包括牛、羊、豬等，嘌呤含量高于白肉（如非哺乳類動物，包括雞、鴨、鵝和淡水魚等）。動物內臟的嘌呤含量普遍高于普通肉類。肥肉又含有大量的脂肪和膽固醇，容易引起肥胖，加重尿酸代謝紊亂，所以進食肉類應以瘦肉為主。雞蛋白、牛奶、海參等嘌呤含量較低。酸奶因乳酸含量高，建議盡量少吃。

肉類的食用量因人而異，無統(tǒng)一標準。但一般認為，無痛風急性發(fā)作時，患者每日肉類攝入量不宜超過100克。若是痛風急性發(fā)作期，肉類攝入量應暫時減少，控制在50克/天以內，甚至不吃。此外，肉類食品的加工方式應予以重視。臘制、熏制、腌制肉類的嘌呤、鹽分含量高，會干擾尿酸代謝，患者不宜食用。使用佐料時，也請避免使用過多鹽、糖、香辛料和海鮮調制的調料。

沒有腎臟、心臟禁忌癥的患者，建議每日飲水量在2升～3升，保證小便量在2升左右，促進尿酸從尿液中排出。尿液的酸堿度（PH值）在6.3～6.8，有利于尿酸排泄，減少尿酸鹽晶體形成。因此，除白開水外，可適當飲用弱堿性小分子水，如蘇打水、檸檬水等?？Х群筒枞~可以適當飲用，但一要避免加糖，二不要喝濃茶、濃咖啡，否則，可能會影響尿酸代謝。

啤酒中含有嘌呤，很多患者都知道不能飲用。葡萄酒和白酒中的嘌呤含量雖然很低，但酒精會促進嘌呤的吸收，而飲酒過程中患者很容易進食大量高嘌呤食物，所以飲酒會增加痛風的風險。

除了飲食，我們也建議痛風患者在痛風急性發(fā)作期后，在無關節(jié)腫痛的情況下，規(guī)律鍛煉。盡量采取有氧運動，每周4次～5次，每次0.5小時～1小時，運動中和運動后適當飲水，促進尿酸排泄，盡量保持理想的體重。

特別要強調的是，痛風與飲食雖然關系密切，但并非都是吃出來的。對高尿酸血癥的發(fā)生，內源性代謝紊亂較外源性因素更為重要。而飲食常常是痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作的誘因。由此可見，痛風雖然與飲食息息相關，但主要是由代謝紊亂形成的，在日常生活中，痛風患者片面追求零嘌呤飲食是不可能的，也沒有必要。