何貴祥

大家都知道冬至和大年初一吃餃子的習(xí)俗，但是否知道，餃子的發(fā)明人是張仲景呢？張仲景任長沙太守時，讓他的弟子們用羊肉和一些祛寒藥材在鍋里煮熬，煮好后再把這些東西撈出來切碎，用面皮包成耳朵狀的“嬌耳”，下鍋煮熟后分給百姓。他還取了個好聽的名字：“祛寒嬌耳湯”。老百姓從冬至吃到除夕，抵御了傷寒，治好了凍耳。

張仲景不僅發(fā)明了餃子，更重要的是他在中醫(yī)學(xué)術(shù)領(lǐng)域創(chuàng)立了中醫(yī)辨證論治的體系，所以被后人尊為醫(yī)圣。他總結(jié)前人經(jīng)驗，結(jié)合自己的臨床實踐，撰寫了不朽的醫(yī)學(xué)著作《傷寒雜病論》，流傳到后世，分為《傷寒論》《金匱要略》。這兩本著作到現(xiàn)在仍是中醫(yī)院校必學(xué)的經(jīng)典著作。張仲景有很多好的方子流傳至今，大黃蟲丸就是經(jīng)典方之一。

大黃（庶+蟲）蟲丸出自《金匱要略·血痹虛勞病脈癥并治第六》。全方組成：大黃十分（蒸），黃芩二兩，甘草三兩，桃仁一升，杏仁一升，芍藥四兩，干地黃十兩，干漆一兩，虻蟲一升，水蛭百枚，蠐螬一升，（庶+蟲）蟲半升。用法是“取上藥十二味，末之，煉蜜和丸小如豆大，酒飲服五丸，日三服”。原方主治“五勞虛極贏瘦，腹?jié)M不能食，食傷、憂傷、飲傷、房事傷、饑傷、經(jīng)絡(luò)營氣衛(wèi)傷、內(nèi)有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑者”。臨床主要用于久病氣血虧虛而內(nèi)有血瘀之證，即虛勞干血證。

對血瘀證有奇效

先分享一個本人親身經(jīng)歷的實例：有一天剛吃過晚飯，小區(qū)門口診所的醫(yī)生打來電話，請我去會診一位40歲左右的女病人。病人除兩個眼圈黑外，沒有其他不適。我診脈后又問了月經(jīng)情況，告訴診所醫(yī)生，讓病人服用北京同仁堂“大黃廑蟲丸”一次1丸，每天兩次，連續(xù)吃。該病人連續(xù)服用3個月后，完全恢復(fù)正常。我用藥的依據(jù)就是上述《金匱要略》的條文：“……肌膚甲錯，兩目黯黑者，緩中補虛，大黃（庶+蟲）蟲丸主之?！边@條也是我在中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院皮膚科跟隨李博鎰老師進修時，他老人家常常給我們講解的條文。

老中醫(yī)岳美中擅長用大黃（庶+蟲）蟲丸治療早期肝硬化。《岳美中醫(yī)話集》記載了這樣一個病例：張某，男，49歲，機關(guān)干部。1968年秋出現(xiàn)肝區(qū)疼痛不適，食欲減退，疲乏消瘦。1970年1月突發(fā)高燒，體溫達40℃，昏迷24小時，伴有嘔吐、抽搐等癥狀，經(jīng)駐京某醫(yī)院診斷為肝昏迷。經(jīng)治療，癥狀緩解出院。一個月后，又因高熱昏迷、肝區(qū)疼痛、惡心、腹瀉入院治療。此后反復(fù)發(fā)作，屢經(jīng)中西醫(yī)藥治療無效。于1972年發(fā)現(xiàn)脾腫大，肝區(qū)疼痛，后確診為早期肝硬變。肝炎雖然多數(shù)由濕熱為患，但日久失治可以有多種轉(zhuǎn)歸，或肝腎陰虛，或脾虛肝乘，或陰損及陽，或氣陰兩虛。當(dāng)求其本以治，不可概用清利濕熱之劑。此例病久入絡(luò)，結(jié)合舌邊尖紅、面黧黑、脅痛、肝硬、脈有澀象等，診為血瘀氣滯。處以大黃（庶+蟲）蟲丸，日兩丸，早晚各服1丸;并配合化瘀湯劑，每日一帖。藥后病人體力漸增，疼痛漸減，藥病相符，遂依此法隨癥加減。計服（庶+蟲）蟲丸240丸，化瘀湯180劑，其問問服柴芍六君子湯加當(dāng)歸、瓦楞、橘葉。

一年后病人的肝脾已不能捫及，肝功能正常，面華神旺，惡心嘔吐消失，納佳食增，脅肋疼痛基本消失。1974年4月病人恢復(fù)工作。岳老認(rèn)為：肝為陰臟，肝藏血，肝炎久病人絡(luò)在血，早期肝硬化有瘀血體征，所以用大黃（庶+蟲）蟲丸能取得滿意的療效。

大黃（庶+蟲）蟲丸原方主治的證候，就是多因過飽、過饑、暴飲、憂郁、房勞過度、勞累過度導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血損傷，氣虛推動血行的力量減弱，則血行遲緩、流行不暢，導(dǎo)致血瘀內(nèi)停，日久形成“干血”。瘀血久郁化熱，致陰血也損傷，不能營養(yǎng)肌膚，出現(xiàn)肌膚甲錯，不能向上營養(yǎng)于雙目，就導(dǎo)致兩目黯黑。筆者治療的“兩目黯黑”的病歷也是具備痛經(jīng)、舌質(zhì)暗紅、脈沉澀的血瘀證的表現(xiàn)。

應(yīng)用雖廣也要慎用

臨床上該方可以應(yīng)用如下病證：

肝硬化、肝腫大、脾腫大等，慢性粒細(xì)胞性白血病、原發(fā)性血小板減少性紫癜、真性紅細(xì)胞增多癥、骨髓增生性疾病等多學(xué)科疾病。

這些病通常具備以下臨床表現(xiàn)：1.疼痛特點為刺痛，痛久拒按，固定不移，常在夜間痛甚。2.腫塊的性狀是在體表者包塊色青紫，腹內(nèi)者觸及質(zhì)硬而推之不移。3.出血的特征是出血反復(fù)不止，色紫暗或夾血塊，或大便色黑如柏油狀，或婦女血崩、漏血。瘀血色脈征主要有面色黧黑，或唇甲青紫，或皮下紫斑，或肌膚甲錯，或腹露青筋，或皮膚出現(xiàn)絲狀紅縷，或舌有紫色斑點、舌下絡(luò)脈曲張，脈多細(xì)澀或結(jié)、代、無脈等。符合久病人絡(luò)、正氣不足、瘀血內(nèi)停的表現(xiàn)才能應(yīng)用大黃（庶+蟲）蟲丸。

大黃（庶+蟲）蟲丸臨床應(yīng)用很廣泛，但也要注意以下幾點：該藥中蟲類藥較多，易致過敏，故過敏體質(zhì)者禁用。少數(shù)患者初服時可能會出現(xiàn)輕度腹痛、腹瀉，一周左右即可消失。孕婦禁用，有出血傾向者慎用。長期脾虛、便溏者慎用。女性月經(jīng)期慎用。