穆欣

說到水痘，大家肯定不陌生。70后、80后的親人們，哪一位沒在兒時跟水痘親密接觸過呢！摸著那一個個水痘引發(fā)的痘印，又是一段兒時淋漓盡致的回憶，心里默默念叨：水痘，我可是認識你了！

可是，水痘，您真的了解它嗎？如果您的孩子，甚至孫子、外孫患了水痘，您能保證一定護理得當、治療及時、不留遺憾嗎？

冬春季，是水痘高發(fā)季節(jié)。開學了，校園里陸續(xù)出現(xiàn)的水痘病例也會引起許多家長的關注和擔憂。

為了get第一手戰(zhàn)“痘”技能，請跟我們一起重新認識下它。

1.水痘只是一種皮膚病嗎

雖然水痘患者的全身都會出現(xiàn)皮疹，但它并不是皮膚病，而是一種急性呼吸道傳染病。水痘由水痘——帶狀皰疹病毒首次感染引起，多見于兒童，2歲～6歲學齡前兒童為水痘高發(fā)人群。

該病以皮膚和黏膜上成批出現(xiàn)斑疹、丘疹、水皰疹和痂疹為特征，主要臨床癥狀還包括發(fā)熱、頭痛、咽痛等。常見的并發(fā)癥有皮膚感染、腦炎及成人肺炎等。水痘易造成暴發(fā)流行，病愈后可獲得持久免疫力。

回憶一下，我們小時候得的水痘，是不是拜哪一位親姐弟、親同學、親閏蜜所賜？這之后，是不是再也沒有生過水痘？

2.導致水痘的元兇其實是病毒

水痘 帶狀皰疹病毒（Varicella Zoster Virus，VZV）是已知可導致人類感染的8種皰疹病毒之一，全世界均有分布。VZV感染在臨床上會引起兩種不同的臨床疾?。核唬–hickenpox）和帶狀皰疹（Shingles）。

原發(fā)性VZV感染引發(fā)彌漫性水皰疹，即水痘。潛伏性VZV的內(nèi)源性再激活通常引起局部皮膚感染，稱為帶狀皰疹。

相信您一定又get了新知識，兒時的水痘和年老之后的帶狀皰疹，原來這兩種病竟然是由同一種病毒感染所致，其實它的名字就已經(jīng)告知了我們一切。

3.成人不會得水痘吧

在很多人的認知中，出水痘是小朋友的“專利”，成人完全不用擔心。如果您這樣想就out了！因為水痘不是只“欺負”小朋友哦！

任何年齡的人群均可感染水痘，雖然2歲～6歲學齡前兒童易感，但成人也要警惕，以防中招。兒童患水痘后癥狀較輕，成人由于免疫系統(tǒng)相對健全，感染后反而臨床癥狀較重，部分患者甚至會出現(xiàn)高熱和嚴重并發(fā)癥。

成人得水痘的主要原因不外乎以下幾種情況：從沒有接種過水痘疫苗或接種后沒有產(chǎn)生有效免疫應答，然后接觸水痘帶狀皰疹病毒，比如親力親為照顧了您的患水痘的兒子閨女。這種行為等同于在病毒面前“裸奔”。再加上熬夜、作息不規(guī)律以及過度疲勞導致抵抗力下降，這時，病毒不找您找誰啊？

4.周圍沒有人出水痘，怎么就傳染上了呢

水痘的傳染性強，病人是水痘唯一的傳染源，因此出水痘的兒童會成為傳播病毒的主要傳染源。通常認為水痘的傳染期是從出疹前48小時持續(xù)至皮損完全結痂。近距離、短時間內(nèi)可在健康人群間傳播。這就解釋了為什么在幼兒園或?qū)W校會出現(xiàn)水痘聚集感染的情況。

水痘傳播途徑廣，主要通過呼吸道飛沫和直接接觸傳播，亦可通過污染的衣物、玩具、用具傳播。潛伏期一般為2天～21天，平均為14天～16天。這種傳播途徑意味著兒童只要和出水痘的人群接觸，而自身又沒有免疫力的話，被感染的幾率就會非常大。

如果確診感染了水痘，一定要盡早隔離至全部皮疹結痂為止，一般不少于病后兩周，以免傳染給他人。

我曾經(jīng)在診室接受來自成人水痘患者的“靈魂拷問”：“您知道我的水痘是誰傳染的嗎？”這個問題我永遠難回答。原來患者的室友是一位護士，這位護士護理了一位帶狀皰疹患者。病毒就這樣連跳升級……

5.怎么治水痘才不會留疤

水痘留下的痘印是心頭的痛，尤其對女孩子來說！

患者出疹前1天～2天可有發(fā)熱、頭痛、咽痛、倦怠等癥狀，成人常較為明顯。

典型癥狀：起病后1周內(nèi)可分批出現(xiàn)斑疹、丘疹、水皰、膿皰和結痂等多形性皮損（這種現(xiàn)象被我們稱為“四世同堂”）。皮疹呈向心性分布，以頭面部和軀干常見，還可累及口腔、外陰和頭皮，甚至耳道。

皮損初起為針頭大小的紅色丘疹，數(shù)小時后演變?yōu)橹睆?毫米～5毫米的水皰，周圍繞有紅暈。皰液初為清亮，逐漸變混濁形成膿皰，皰壁薄迅速結痂，經(jīng)2周左右痂皮脫落，一般病愈后不留瘢痕。

有人可能要拍案而起——瞎說！我臉上怎么留了疤？

這主要是緣于水痘的恢復階段，這時，皮膚會產(chǎn)生難以忍受的瘙癢。那個癢啊，誰癢誰知道！

這里要特別提醒一下，盡管水痘會帶來難忍的瘙癢癥狀，大家可千萬不要搔抓皮損，強摳或撕脫痂皮噢，尤其是在面部，會損傷皮膚導致產(chǎn)生難看的疤痕。

孩子會更難控制一些，但是沒辦法，只能看好，必要的時候，分散孩子注意力。

此外穆醫(yī)生還要叨叨兩句。早期水痘一定要注意和丘疹性蕁麻疹進行鑒別，因為兩者都會出現(xiàn)丘皰疹和瘙癢，但后者多見于四肢，較少累及頭皮及黏膜，無發(fā)熱癥狀。

6.得了水痘只能“坐以待斃”嗎

對于≤12歲的健康兒童，水痘常為自限性，通常不給予抗病毒治療，確診后給予居家隔離和對癥處理即可。是否啟動水痘的抗病毒治療，取決于患者年齡、有無共存疾病和患者的臨床表現(xiàn)。

所以，能否“坐以待斃”要看情況。

這里特別強調(diào)一下，雖然水痘常為自限性疾病，但若出現(xiàn)并發(fā)癥也可能危及生命。如果孩子出現(xiàn)發(fā)熱反復不退、精神狀態(tài)差、頭痛等癥狀，一定要及時來醫(yī)院就醫(yī)，以免造成嚴重后果。

對于已出現(xiàn)并發(fā)癥或并發(fā)癥風險較高的患者，如未接種疫苗的青少年和成人，建議盡早給予抗病毒治療，如服用伐昔洛韋、泛昔洛韋或阿昔洛韋，以減輕癥狀、降低并發(fā)癥風險，并給予對癥治療。高熱者給予退熱及鎮(zhèn)靜劑，瘙癢者給予口服抗組胺藥，同時可給予抗生素預防感染。

7.水痘患者日常生活需要注意什么

①隔離最重要！室內(nèi)開窗通風，避免傳染他人;患者的衣被、用具，可通風、暴曬或者煮沸消毒。

②飲食清淡易消化，忌食生冷刺激性食物，保證足夠的飲水量，保持大便通暢。

③臥床休息，加強護理，注意監(jiān)測體溫，保持皮膚清潔，使用外用藥物促使水皰盡快干燥結痂，防止繼發(fā)感染。

④選擇純棉的貼身衣物，注意手衛(wèi)生，同時注意修剪指甲，避免搔抓，避免抓破水皰引起感染或遺留瘢痕。

8.如何避免與水痘的親密接觸

雖然具有較強的傳染性，幸運的是，水痘是可防可控的，控制水痘流行重在預防。

①避免接觸水痘患者：尤其在托幼機構和學校要做好水痘患者的隔離，流行季節(jié)不帶小兒去人多的公共場所，開窗通風以保持室內(nèi)空氣清潔。

②主動免疫：接種水痘疫苗是預防和控制水痘的最有效、最經(jīng)濟的手段。

水痘疫苗的推薦接種對象：1周歲～12周歲的兒童和高危人群，包括幼兒園教職工、小學教師、大學生和非妊娠期的育齡女性等。

這里本人劇透一下：15年前自家閨女入住幼兒園小班前，第一要務就是給她付費接種了水痘疫苗。這也是皮膚科醫(yī)生應盡的職業(yè)責任。

③被動免疫：在接觸水痘或帶狀皰疹后96小時內(nèi)可使用水痘帶狀皰疹免疫球蛋白，但這個保護作用有限，而且國內(nèi)目前無此藥。此外，加強鍛煉，提高自身免疫力也是預防措施之一。

9.打了疫苗就不會得水痘嗎

自1995年水痘疫苗面世以來，目前預防水痘最為經(jīng)濟、有效的辦法還是接種疫苗。但這并不代表接種后就可以起到100%的預防效果。

接種過一劑水痘疫苗的兒童在暴露于水痘病毒后，約有20%左右的人仍可發(fā)生水痘，但整體癥狀較輕，不易產(chǎn)生并發(fā)癥。接種過兩劑水痘疫苗的兒童，保護率則升至98%以上。

免疫功能正常者如果已經(jīng)得過水痘，就意味著終身免疫，不需要再接種水痘疫苗了。