李軍

受孕：奇妙又復雜的生理過程

正常成年男子一次性交能排出2毫升～6毫升精液，而每毫升精液中含有6000萬以上的精子，其中活動的精子能夠通過子宮到達輸卵管壺腹部，在女性體內(nèi)存活72小時。而正常育齡期女性的卵巢，每月只能排出一個成熟的卵子，卵子排出后被輸卵管傘捕獲而進入輸卵管。卵子排出后24小時以內(nèi)，如在輸卵管中遇到精子，則被一群精子包圍，其中只有一個精子能鉆入卵子內(nèi)受精。受精后的卵子成為受精卵。受精卵在輸卵管，一邊發(fā)育一邊逐漸向子宮腔移動，6天左右進入子宮腔，在宮腔內(nèi)再“遨游”2天～3天，尋找到合適的落腳點后著床，然后在子宮腔內(nèi)生長發(fā)育直至足月分娩。

這些環(huán)節(jié)中只要有任何一個不正常，便能阻礙受孕而導致不孕。

懷不上孩子，女性原因占半數(shù)

《周易》中有“婦三歲不孕”之記載，古人將不孕癥的年限界定為3年。據(jù)有關資料報道，婚后一年的初孕率為87.7%，兩年的初孕率為94.6%，三年為96.5%，因此我國將不孕癥定義為“育齡夫婦同居2年以上，性生活正常，未采取避孕措施，未能受孕”。1995年世界衛(wèi)生組織將不孕癥的時間定義為1年。

隨著近些年女性結婚生育年齡進一步推遲，也有專家學者提出35歲以上女性未避孕半年而未孕就屬于不孕癥，應積極就診治療。

引起不孕的原因有很多，分為女性因素不孕（40%～50%）和男性因素不育（40%左右），男女雙方因素占10%。

女性不孕的原因中，器質(zhì)性病因占40.3%，以炎癥與結核為最多見;內(nèi)分泌病因占38.3%，以多囊性卵巢綜合征最常見。內(nèi)分泌病因預后較好，治療后妊娠率可達51.1%;器質(zhì)性病因治療后妊娠率為34.7%，其預后與輸卵管受損程度有關。87.7%的妊娠發(fā)生在檢查或治療6個月內(nèi)。

治療不孕癥的過程往往比較長，切忌過于焦躁，應合理安排檢查計劃以查清病因，不失時機地采取針對性治療措施，往往可取得較好療效。

給不孕女性支招

1.生孩子不要太晚。

研究表明，女性25歲～27歲是一生中最佳的受孕時間。女性隨著年齡增長，卵泡數(shù)量逐漸減少，卵子質(zhì)量逐漸下降，受孕幾率下降而流產(chǎn)率增高。女性在35歲之后，卵巢功能開始下降，受孕的概率只有10%;40歲以上的女性自然懷孕的概率只有5%。

2.月經(jīng)不調(diào)要重視。

《女科正宗》云：“男精壯而女經(jīng)調(diào)，有子之道也?！比绻杂性陆?jīng)失調(diào)的情況，應及早就醫(yī)。比如女性罹患多囊卵巢綜合征，可表現(xiàn)為月經(jīng)后錯、量少，甚至閉經(jīng)，并常常伴有肥胖、多毛、痤瘡和黑棘皮癥。

3.過胖過瘦都不好。

女性肥胖也會導致不孕。雌激素的來源不局限于性腺，脂肪組織也是雌激素的一個重要來源。脂肪組織的多少對月經(jīng)周期的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)有直接控制作用。而肥胖是導致胰島素代謝異常及月經(jīng)周期紊亂的重要原因。多囊卵巢綜合征與肥胖存在相關性，雄激素水平較高的多囊卵巢綜合征、內(nèi)分泌代謝紊亂也與體重增加有關。因肥胖產(chǎn)生的過多胰島素會刺激卵巢卵泡膜細胞產(chǎn)生較多的雄激素及甾體激素，導致卵泡閉鎖，進而引發(fā)排卵障礙而不孕?？梢哉f，肥胖，尤其是腹型肥胖，對女性生殖系統(tǒng)的功能有嚴重影響。因此，超重女性應在孕前積極減肥。

但是，過瘦的女性也不易懷孕。月經(jīng)的維持還有賴于一定比例的機體脂肪，若身體脂肪含量占體重小于22%，就難以維持正常月經(jīng)，小于17%月經(jīng)就無法來潮。過瘦的女性體內(nèi)雌激素水平偏低，會影響卵泡發(fā)育及子宮內(nèi)膜增生，使“種子”萎縮，“土壤”貧瘠。

4.不可小看生活習慣的影響。

至少孕前3個月開始調(diào)整不良生活習慣，規(guī)律作息，適當補充葉酸，多吃高蛋白、低脂肪、性質(zhì)溫和的食物，少吃甜食，少喝甜飲料。這些叮囑看似老生常談，聽上去也不是那么嚴重，但是如果反其道而行之，日積月累會對身體產(chǎn)生潛移默化、不可估量的影響，嚴重時可導致不孕。臨床上就有僅僅通過調(diào)節(jié)、改善生活習慣而順利懷孕的案例。

研究發(fā)現(xiàn)，每天喝兩瓶酒精飲料的女性，其受孕概率會降低60%。吸煙會降低女性卵子質(zhì)量。過量攝入咖啡因會影響女性受孕。長時間接觸有害的化學物質(zhì)可能導致胎兒畸形。

5.抓住排卵期。

《證治準繩·女科·胎前門》云：“天地生物必有氤氳之時，萬物化生，必有樂育之時……凡婦人一月經(jīng)行一度，必有一日氤氳之候，于一時辰問氣蒸而熱，昏而悶，有欲交接不可忍之狀，此的候也?！?/p>

解釋一下，“的候”“氤氳之時”又稱為“真機”，即排卯期。備孕夫婦應該在排卵期同房才能受孕。那么，如何找排卵期呢？

①周期推算法。月經(jīng)周期規(guī)律的女性一般在下次月經(jīng)之前14天左右發(fā)生排卵。如28天來一次月經(jīng)的婦女，約在月經(jīng)周期的第14天前后排卵;若45天行經(jīng)一次，則排卵約在月經(jīng)來潮后的一個月的時候。

②觀察白帶。女性隨著排卵期的臨近，雌激素水平升高，陰道分泌物逐漸增多，在排卵日前會有蛋清樣透明拉絲白帶，此時期是婦女最易受孕的時間。

③基礎體溫監(jiān)測法。排卵后由于孕激素的作用，可以使基礎體溫升高0.3℃～0.5℃，如能堅持每天測基礎體溫，也可以根據(jù)體溫的變化，找出自己的排卵日。一般在排卵日前2天至排卵后的第一天同房最容易懷孕。但是，我建議備孕夫婦一周同房2次～3次，在排卵日前后隔日同房。

如果上述事項您都做到了，半年之內(nèi)還沒有懷孕，就建議夫婦雙方都應該就診。男方查精液常規(guī)（禁欲3天～7天），女方在月經(jīng)第2天～5天空腹查性激素六項和抗苗勒管激素（AMH），B超監(jiān)測排卵，必要時于月經(jīng)干凈的3天～7天查輸卵管造影。但是無論是什么情況造成的不孕，都要放平心態(tài)，不要心慌著急。要相信自己，相信醫(yī)學，相信寶寶會在合適的時間來到你的身邊。 （編輯 欒兆琳）