楊培軍

（遼寧省燈塔市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 遼陽 111300）

肝硬化門靜脈高壓癥（PHT）是由于肝硬化而使血流受阻，血液瘀滯，引發(fā)的門靜脈壓力升高，從而出現(xiàn)一系列門靜脈壓力升高的體征，臨床癥狀主要表現(xiàn)為脾腫大、上消化道出血、腹水等，嚴重威脅患者身體健康[1]。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，該疾病的治療效果也較之前有所提升，但仍有部分患者存在一定程度的并發(fā)癥，其中胃動力障礙是該疾病的常見并發(fā)癥之一，嚴重影響患者生存質(zhì)量，因此，尋找肝硬化PHT 患者發(fā)生胃動力障礙的影響因素至關(guān)重要[2]。鑒于此，本研究通過回顧性收集83例肝硬化PHT患者的臨床資料，將可能的影響因素納入，旨在探討肝硬化PHT患者胃動力障礙發(fā)生的影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2017年1月至2019年7月本院收治的83例肝硬化PHT患者的臨床資料，根據(jù)肝硬化PHT后是否發(fā)生胃動力障礙進行分組，分為發(fā)生組（n=31）和未發(fā)生組（n=52）。發(fā)生組男19例，女12例；年齡52～76歲，平均年齡（64.68±5.33）歲；肝功能Child-Pugh分級：A級7例，B級16例，C級8例。未發(fā)生組男31例，女21例；年齡51～77歲，平均年齡（64.29±5.61）歲；肝功能Child-Pugh分級：A級13例，B 級29 例，C 級10 例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均符合《肝硬化臨床診斷》[3]中肝硬化PHT 診斷標準；②臨床資料完整；③無精神異常，可正常交流。排除標準：①合并嚴重心、腦等重要臟器病變者；②合并惡性腫瘤者；③慢性淺表性胃炎患者。

1.3 方法 設(shè)計臨床資料調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包含患者的基本信息、基本情況、實驗室指標等，并整理統(tǒng)計肝硬化PHT患者相關(guān)資料。①患者基本信息：包括患者年齡、性別、體質(zhì)量；②合并高血壓（符合《中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版)》[4]中診斷標準）、冠心?。ǚ稀吨袊难懿★L險評估和管理指南》[5]中診斷標準）等。③血液檢查：分別采取每位患者清晨空腹靜脈血5 mL，離心后取上層清液，置于-20 ℃環(huán)境中保存、待檢，采用自動生化分析儀對患者肝功能進行檢測，采用放射免疫分析法檢測患者血漿硫化氫（H2S）、胃泌素（GAS）、血管活性腸肽（VIP）、胃動素（MTL）水平。④胃鏡檢查：檢查前，患者需禁食禁水12 h，在2名醫(yī)生合作下完成檢查，通過胃鏡下檢查結(jié)果，將患者食管胃底靜脈曲張程度分為輕、中、重度。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。經(jīng)χ2檢驗差異有統(tǒng)計學意義的結(jié)果變量納為自變量，對其賦值，將是否發(fā)生認知功能障礙作為因變量，經(jīng)非條件多項Logistic 回歸分析多因素檢驗找出可能的影響因素，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 肝硬化PHT 患者發(fā)生胃動力障礙影響因素的單因素分析 經(jīng)χ2檢驗結(jié)果顯示，肝功能Child-Pugh 分級、高血壓、冠心病、胃靜脈曲張程度對肝硬化PHT 患者胃動力障礙無影響，差異無統(tǒng)計學意義；H2S、GAS、VIP、MTL均可能是肝硬化PHT患者胃動力障礙發(fā)生的影響因素，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 肝硬化PHT 患者發(fā)生胃動力障礙影響因素的多因素分析 將經(jīng)χ2檢驗單因素分析證實為可能的影響因素納為自變量，并對其進行賦值（H2S：1=是，0=否；GAS：1=是，0=否；VIP：1=有，0=無；MTL：1=有，0=無），并將是否發(fā)生胃動力障礙作為因變量，經(jīng)多項非條件Logistic 回歸分析檢驗結(jié)果顯示，H2S、GAS、VIP、MTL 水平均可能是肝硬化PHT 患者發(fā)生胃動力障礙的危險因素（OR＞1，P＜0.05），見表2。

表1 肝硬化PHT患者發(fā)生胃動力障礙影響因素的單因素分析（n）

3 討論

肝硬化PHT 是臨床常見的病癥之一，臨床主要表現(xiàn)為乏力、腹水、血小板降低等，具有病情反復(fù)、病程較長、預(yù)后差等特點，如不及時治療，肝臟不能正常運轉(zhuǎn)，且會對其他器官產(chǎn)生影響，從而引發(fā)多種并發(fā)癥，其中胃動能障礙是肝硬化PHT 常見的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致患者食欲下降、腹部飽脹，長期以往，易造成患者嚴重營養(yǎng)吸收不良，不利于疾病的恢復(fù)[6-7]。因此，尋找肝硬化PHT 患者發(fā)生胃動力障礙的影響因素，可對其進行有效的預(yù)防，對改善疾病預(yù)后具有重要意義。

肝硬化PHT 患者發(fā)生胃動力障礙可能受到多種因素影響，比較公認的學說有：生活習慣、基因、年齡等，其他影響因素目前尚未得到證實。本研究將可能的影響因素納入，經(jīng)χ2檢驗單因素分析與非條件多項Logistic回歸分析檢驗結(jié)果顯示，H2S、GAS、VIP、MTL 水平均可能是肝硬化 PHT 患者發(fā)生胃動力障礙的危險因素。分析原因在于，肝硬化PHT患者疾病發(fā)生時，肝功能受損，導(dǎo)致機體各激素活力顯著降低，各激素水平及敏感度均改變，從而導(dǎo)致胃動力功能紊亂，其中MTL屬于興奮性的胃腸激素，其水平會隨著肝功能受損程度而升高，主要由于肝功能受損時對MTL 的清除能力降低，易導(dǎo)致門體分流及腸胃功能受損，故臨床應(yīng)采用有效措施遏制其發(fā)展；H2S對胃竇部的間質(zhì)細胞具有較強的保護作用，肝功能受損時，H2S分子被消耗，導(dǎo)致細胞凋亡，加速肝臟纖維化，故臨床應(yīng)采取有效治療方式干預(yù)，提升其水平；VIP 屬于抑制性的胃腸激素，肝功能受損時，其滅活能力降低，進而導(dǎo)致機體激素水平顯著上升，抑制胃腸道運動，故臨床需給予重點關(guān)注，采取有效措施提升VIP 水平，以降低胃動力障礙發(fā)生幾率；GAS是一種重要的胃腸激素，可有效促進胃體收縮，增加胃腸道運動，但當肝功受損時，其水平顯著降低，導(dǎo)致腸胃功能紊亂，故臨床需重點關(guān)注，采用合理措施提升其水平對控制疾病具有積極意義[8-10]。

表2 肝硬化PHT患者發(fā)生胃動力障礙影響因素的多因素分析

綜上所述，H2S、GAS、VIP、MTL 水平是肝硬化 PHT 患者發(fā)生胃動力障礙的危險因素，臨床需重點關(guān)注并予以相應(yīng)干預(yù)措施，以降低胃動力障礙發(fā)生幾率。