宗華鳳，劉玲玲，黃緯

（大連市友誼醫(yī)院病理科，遼寧 大連 116001）

隨著居民生活及飲食習(xí)慣的不斷轉(zhuǎn)變，胃癌發(fā)病率逐漸上升。有數(shù)據(jù)顯示[1]，近年來胃癌發(fā)病率增幅大約為7%，若早期胃癌患者盡早接受手術(shù)治療，5年生存率將達(dá)到90%，但若胃癌進(jìn)展期再接受手術(shù)治療，5年生存率僅為40%。因此，及時發(fā)現(xiàn)早期胃癌并采取干預(yù)治療措施對延長患者生存周期、改善預(yù)后有重要意義。目前，臨床上多以局部切除術(shù)及胃癌根治術(shù)等治療早期胃癌，近年來，內(nèi)鏡手術(shù)逐漸用于胃癌治療，內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)及內(nèi)鏡年黏膜切除術(shù)后若患者未出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則提示手術(shù)效果良好，為判斷患者是否出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，本研究對早期胃癌病癥患者的臨床特征與其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系展開探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014 年5 月至2019 年11 月于本院就診的40 例早期胃癌患者為研究對象。其中，男25 例，女15例；年齡22～66歲，平均年齡（39.8±9.7）歲；病程2個月～1年，平均病程（6.3±1.4）個月。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)及影像學(xué)檢查符合早期胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)者；病歷資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：中晚期（進(jìn)展期）胃癌患者；存在其他重大疾病者；術(shù)前接受放化療治療者。

1.2 方法 基于患者病歷資料，觀察40例早期胃癌患者的病理特征，分析病理特征與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之間的關(guān)系。結(jié)合日本內(nèi)鏡學(xué)會分型方法分為3 種類型，其中Ⅰ型為隆起型；Ⅱ型為淺表型，包括淺表平坦型、淺表隆起型及淺表凹陷型；Ⅲ型為凹陷型，包括復(fù)合型。結(jié)合WHO消化系統(tǒng)惡性腫瘤分型評定標(biāo)準(zhǔn)分為黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌、管狀腺癌、未分化癌、乳頭狀腺癌以及低分化腺癌，未分化型中分為未分化癌、低分化腺癌以及印戒細(xì)胞癌；分化型中包括乳頭狀腺癌及管狀腺癌。可結(jié)合浸潤深度劃分為黏膜下癌及黏膜內(nèi)癌。

1.3 觀察指標(biāo) 比較出現(xiàn)和未出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者病理特征，分析早期胃癌病理特征與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，比較采用χ2檢驗，采用Logistic回歸分析探討早期胃癌患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危性因素，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出現(xiàn)和未出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者病理特征比較 出現(xiàn)和未出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者病灶直徑、分化程度、浸潤程度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），性別、年齡、病灶位置、內(nèi)鏡分型、組織分型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 出現(xiàn)和未出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者病理特征比較

2.2 早期胃癌患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危性因素分析 分化程度、病灶大小及浸潤程度均是早期胃癌患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 早期胃癌患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高危性因素分析

3 討論

早期胃癌患者腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移途徑主要為淋巴結(jié)，患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況與預(yù)后密切相關(guān)，對于已經(jīng)出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，考慮實施根治手術(shù)為最佳治療干預(yù)措施。近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)在胃癌診斷中的普遍性應(yīng)用，城鄉(xiāng)胃癌篩查工作的不斷落實及居民健康意識的提高，我國早期胃癌臨床診斷率不斷提高。有研究顯示[3]，早期胃癌患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率率高達(dá)16%，對于部分不會出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期胃癌患者，不建議實施根治手術(shù)治療，以避免出現(xiàn)過度治療情況。因此，如何有效判斷早期胃癌患者是否出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移十分重要。目前，內(nèi)鏡超聲、多層螺旋CT等影像學(xué)診斷技術(shù)并不能充分顯現(xiàn)早期胃癌患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，探討早期胃癌患者的臨床病理特征與其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之間的關(guān)系對于提高淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移確診率具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，出現(xiàn)和未出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者病灶直徑、分化程度、浸潤程度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），性別、年齡、病灶位置、內(nèi)鏡分型、組織分型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本研究中，40例胃癌患者中共有6例出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，經(jīng)廣泛收集資料，結(jié)合實際對早期胃癌患病群體進(jìn)行追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，早期胃癌患者大多發(fā)生于22～66歲，且以男性居多，高發(fā)部位主要為胃竇、胃角、胃體等[4]。本研究中，40例早期胃癌患者中病灶在胃竇22 例，胃體12 例，胃底6 例，與上述研究結(jié)論一致。據(jù)臨床診斷發(fā)現(xiàn)[5]，早期胃癌在內(nèi)鏡檢查下主要以病灶直徑超過2 cm為多見，病灶直徑越長，說明病灶范圍越廣，且說明病灶部位分布有大量的血管，這一條件環(huán)境將促進(jìn)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，本研究中病灶直徑≥2 cm 患者21例，提示早期胃癌的病灶范圍相對較大，不能僅憑借病灶過大確診患者胃癌晚期，還需結(jié)合實際診斷結(jié)果、影像學(xué)檢查等進(jìn)行綜合評估。內(nèi)鏡下主要以Ⅰ型及Ⅱ型分型最常見，約占70%，本研究早期胃癌患者內(nèi)鏡分型以Ⅰ型及Ⅱ型較多，有33例。組織分型則以腺癌為主，其中屬低分化腺癌最多，分化程度主要以未分化形式為主，分化程度越高，惡性腫瘤生物惡性程度就越高，而浸潤深度越高，表明腫瘤組織接近淋巴組織的距離越近，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率越大。本研究中，40 例胃癌患者分化程度中以未分化型較多，有26 例；組織分型中以腺癌較多，有34例；黏膜內(nèi)癌28例，黏膜下癌12例，原因可能與早期胃癌患者的病情發(fā)展速度較快有關(guān)。

有研究長期隨訪發(fā)現(xiàn)[6]，內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)與胃部切除術(shù)后胃癌復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，且前者可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率并縮短住院時間。因此，針對淋巴結(jié)節(jié)未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移者，建議實施內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)、內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)。病灶大小、浸潤深度、浸潤到黏膜下層、是否存在潰瘍以及侵及到淋巴脈管是早期胃癌患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素[7]，組織分型、低分化、腫瘤細(xì)胞清洗范圍及浸潤黏膜下層是造成早期胃癌患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要因素[8]。本研究結(jié)果顯示，分化程度、病灶大小及浸潤程度均是早期胃癌患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素，應(yīng)引起臨床重視。本研究中40例早期胃癌患者內(nèi)鏡分型以Ⅰ型及Ⅱ型居多，有33例，而Ⅲ型與復(fù)合型早期胃癌患者僅7例，提示存在潰瘍以及復(fù)雜型胃癌分型有潛在的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險，而對于淋巴脈管、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響，本研究并未有數(shù)據(jù)證實，原因在于本研究所提供病歷資料不具有代表性，數(shù)量較少且地區(qū)涵蓋范圍較窄。

綜上所述，病灶直徑≥2 cm、浸潤到黏膜下層及未分化型早期胃癌患者存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險較高，建議對其實施胃癌根治術(shù)，并于術(shù)后定期對其進(jìn)行內(nèi)鏡復(fù)診隨訪檢查，以免腫瘤細(xì)胞出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。