索丹

（盤錦市中心醫(yī)院呼吸科，遼寧 盤錦 124010）

支氣管哮喘是老年人多發(fā)疾病之一，是由多種炎性細(xì)胞、細(xì)胞組分別參與的一種氣道慢性炎癥，與氣道高反應(yīng)密切相關(guān)，導(dǎo)致患者發(fā)生可逆性氣流受限，出現(xiàn)喘息、氣促、胸悶、咳嗽等臨床癥狀[1]。支氣管哮喘在清晨及夜間最高發(fā)，嚴(yán)重影響老年人身體健康，甚至危及生命。目前，臨床治療支氣管哮喘多采用支氣管擴(kuò)張劑，以緩解老年患者各種臨床癥狀，提升治療效果[2-3]?；诖耍狙芯恐饕骄苦缤袖邃@聯(lián)合用藥治療老年支氣管哮喘的效果和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年7 月至2019 年7 月本院收治的75 例老年支氣管哮喘患者作為研究對(duì)象，按照抓鬮法分為觀察組（n=38）和對(duì)照組（n=37）。觀察組男27 例，女11例；年齡61～74歲，平均（67.15±3.45）歲；病程5～9年，平均（7.25±1.15）年。對(duì)照組男25 例，女12 例；年齡63～78歲，平均（67.46±3.27）歲；病程 4～13 年，平均（7.46±1.05）年。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書，本研究已通過本院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、喘息，查體結(jié)果顯示雙肺有彌漫性干性啰音，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示氣道反應(yīng)性改變；②年齡＞60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重支氣管炎癥者；②合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；③意識(shí)不清者。

1.2 方法 兩組患者入院后均接受基礎(chǔ)治療，包括吸氧、使用抗生素進(jìn)行抗炎、抗感染治療、糾正電解質(zhì)紊亂等。

對(duì)照組在基礎(chǔ)治療前提下，采用孟魯司特鈉咀嚼片（Merck Sharp & Dohme Italia SPA，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130054，規(guī)格：5 mg×5 s）口服治療，每天1 次，每次5 mg，于睡前服用；輔舒酮丙酸氟替卡松吸入氣霧劑（GLAXO WELLCOME.SA，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20130190，規(guī)格：125 μg×60撳）口腔吸入治療，每次250 μg，每天2次。連續(xù)治療3個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用噻托溴銨吸入粉霧劑（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090279，規(guī)格：18 μg×6 s）口腔吸入治療，每次18 μg，每天1 次。連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①評(píng)估兩組治療前后肺功能。分別于治療前后檢測(cè)兩組患者肺功能指標(biāo)，包括FEV1、FVC、PEF。②比較兩組出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括口干、頭疼、聲音嘶啞、惡心等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肺功能比較 治療前，兩組FEV1、FVC、PEF水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組FEV1、FVC、PEF水平均有所提升，且觀察組FEV1、FVC、PEF 水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后肺功能比較（±s）Table 1 Comparison of pulmonary function between two groups before and after treatment(±s)

表1 兩組治療前后肺功能比較（±s）Table 1 Comparison of pulmonary function between two groups before and after treatment(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)38 37 FEV1（%）治療前65.38±9.95 65.64±9.76 0.114 0.455治療后82.36±7.36a 75.43±8.28a 3.833 0.000 FVC（L）治療前2.54±0.62 2.58±0.61 0.282 0.390治療后3.65±0.54a 2.73±0.65a 6.675 0.000 PEF（L/min）治療前327.28±28.15 327.62±28.32 0.052 0.479治療后442.62±25.46a 375.43±27.65a 10.952 0.000

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較Table 2 Comparison of adverse reactions between two groups

3 討論

老年支氣管哮喘與患者支氣管平滑肌痙攣密切相關(guān)，具有發(fā)作突然、病程進(jìn)展快等特點(diǎn)，以呼吸困難為主要臨床癥狀，損傷患者肺功能，嚴(yán)重影響老年患者生命安全[4-5]。

近年來(lái)，相關(guān)研究表明，支氣管哮喘是一種由多種炎性細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等共同參與的慢性氣道炎癥，會(huì)造成支氣管平滑肌痙攣，增加毛細(xì)血管通透性和炎性滲出液，因此，臨床基礎(chǔ)治療在為患者提供氧氣支持的基礎(chǔ)上，給予相應(yīng)抗炎治療，以預(yù)防感染發(fā)生[6-7]。除抗生素外，腎上腺糖皮質(zhì)激素也是治療老年支氣管炎的常用藥物之一[8-9]，其中以輔舒酮丙酸氟替卡松吸入氣霧劑最常見，該藥具有強(qiáng)效局部抗炎、抗過敏作用[10]。作為一種白三烯受體拮抗劑，孟魯司特與輔舒酮丙酸氟替卡松吸入氣霧劑聯(lián)合使用能有效緩解支氣管炎癥所產(chǎn)生的相應(yīng)臨床癥狀。噻托溴銨與支氣管平滑肌相應(yīng)組織具有較高親和力，兩者結(jié)合能降低支氣管收縮，有效擴(kuò)張支氣管，改善患者呼吸困難癥狀，且具有重塑氣道作用，改善肺功能，從而提升預(yù)后效果[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組FEV1、FVC、PEF 水平均高于對(duì)照組，說(shuō)明在孟魯司特咀嚼片+輔舒酮的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用噻托溴銨，能增加患者肺活量、最大呼氣流量、1 秒用力呼氣容積，有效改善肺功能。在治療效果顯著的基礎(chǔ)上，患者用藥劑量明顯降低，藥物對(duì)機(jī)體造成的影響減少，患者出現(xiàn)口干、聲音嘶啞等不良反應(yīng)的情況較少。

綜上所述，治療老年支氣管哮喘采用噻托溴銨聯(lián)合孟魯司特咀嚼片及輔舒酮，治療效果顯著，改善患者肺功能，緩解各項(xiàng)臨床癥狀，且不良反應(yīng)較少，具有較高用藥安全性。