葉思丹

（廣東省河源市中醫(yī)院超聲科，廣東 河源 517000）

腱鞘巨細(xì)胞瘤是主要發(fā)生于手部的堅(jiān)硬無(wú)痛性腫塊，女性發(fā)病率明顯高于男性。腱鞘巨細(xì)胞瘤主要臨床表現(xiàn)為堅(jiān)硬無(wú)痛性腫塊、圓形或橢圓形結(jié)節(jié)等，且腫塊直徑通常＜3 cm[1]。隨著腫塊不斷生長(zhǎng)，會(huì)對(duì)周圍骨骼造成不同程度損傷，導(dǎo)致患者手部骨骼畸形，降低活動(dòng)能力[2]。目前，臨床對(duì)于腱鞘巨細(xì)胞瘤主要采取手術(shù)治療，但術(shù)后易復(fù)發(fā)；且對(duì)于出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形的患者，一定程度上提升了手術(shù)治療難度，對(duì)患者手術(shù)后功能康復(fù)造成不利影響。臨床對(duì)于腱鞘巨細(xì)胞瘤手術(shù)治療措施的研究較深入，但針對(duì)術(shù)前檢查的研究較少[3]。因此，探尋一種有效、安全的檢查方式是臨床研究的重點(diǎn)。本研究對(duì)本院56例經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為手腕部腱鞘巨細(xì)胞瘤患者的超聲檢查影像資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2015年5月至2019年5月本院56例經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為手腕部腱鞘巨細(xì)胞瘤患者的臨床資料 ，其中男 20 例 ，女 36 例 ；年齡 26～70 歲 ，平均（45.52±10.08）歲；病程 3 個(gè)月～4 年，平均（2.18±0.52）年。56 例患者均為初次發(fā)病，因手腕部出現(xiàn)無(wú)疼痛性腫塊來(lái)院就診，其中16例合并手指屈伸障礙。

1.2 方法 全部患者入院后均完善相關(guān)檢查，并實(shí)施彩色多普勒超聲檢查，擬擇期進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)過(guò)程中采集病理標(biāo)本，送實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)果顯示均為手腕部腱鞘巨細(xì)胞瘤。彩色多普勒超聲檢查選擇SIEMENS ACUSON s1000彩色多普勒超聲診斷儀及SIEMENS ACUSON oxana2 彩色多普勒超聲診斷儀，選擇高頻超聲探頭，頻率為7～15 Hz，調(diào)整為肌骨模式。檢查時(shí)，指導(dǎo)患者將患側(cè)手掌置于檢查床上，利用超聲探頭對(duì)手腕部腫塊和四周肌骨組織進(jìn)行檢查，通過(guò)合理調(diào)節(jié)增益補(bǔ)償強(qiáng)度，確保能清晰顯示軟組織各層結(jié)構(gòu)。依次從橫切面、縱切面和斜切面進(jìn)行掃描，重點(diǎn)觀察腫塊具體部位、形狀、面積和回聲情況；同時(shí)，可在腫塊部位輕輕向下按壓，了解腫塊同肌腱以及關(guān)節(jié)之間的位置關(guān)系，觀察腫塊部位血流情況。指導(dǎo)患者在檢查時(shí)屈伸手指，了解肌腱運(yùn)動(dòng)時(shí)腫塊部位有無(wú)移動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察全部患者腫塊具體位置以及大小；②分析患者彩色多普勒超聲檢查圖像；③分析腫塊病理組織結(jié)構(gòu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察全部患者腫塊具體位置及大小 56例患者中，17例腫塊位于左手，39 例腫塊位于右手；3 例腫塊位于手掌部位，4 例腫塊位于小指部位，3 例腫塊位于無(wú)名指部位，20 例腫塊位于食指部位，16例腫塊位于拇指部位，10例腫塊位于腕關(guān)節(jié)部位。術(shù)前超聲檢查提示54例為單發(fā)腫塊，2例為多發(fā)腫塊；經(jīng)手術(shù)治療后顯示2 例為多發(fā)腫塊，54 例為單發(fā)腫塊。腫塊大小為0.3 cm×0.5 cm～3.5 cm×1.3 cm。

2.2 分析全部病患彩色多普勒超聲檢查圖像 56 例患者彩色多普勒超聲檢查圖像中，全部提示腫塊邊界清楚，其中29 例腫塊形態(tài)規(guī)則，27 例腫塊形態(tài)不規(guī)則。在腫塊形態(tài)不規(guī)則的27例患者超聲圖像中，腫塊均包裹并纏繞手指生長(zhǎng)，且指骨四周骨皮質(zhì)有顯著損傷表現(xiàn)。腫塊內(nèi)部回聲均為不均勻低回聲，通過(guò)觀察其腫塊部位血流情況，提示有29例腫塊內(nèi)部可觀察到較豐富血流信號(hào)，7例腫塊內(nèi)部未觀察到有血流信號(hào)，20例腫塊內(nèi)部可觀察到血流信號(hào)呈現(xiàn)點(diǎn)狀分布。通過(guò)進(jìn)行高頻超聲檢查，可觀察到手指屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，腫塊未因肌腱運(yùn)動(dòng)而出現(xiàn)位置改變。

2.3 比較彩色多普勒超聲與手術(shù)病理檢查準(zhǔn)確率 術(shù)前彩色多普勒超聲檢查提示，56例患者中，48例為巨細(xì)胞瘤，6例為腱鞘纖維瘤，2例為腱鞘囊腫。將手術(shù)病理檢查結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，彩色多普勒超聲檢查與手術(shù)病理檢查診斷準(zhǔn)確率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 彩色多普勒超聲與手術(shù)病理檢查準(zhǔn)確率比較Table 1 Comparison of accuracy of color Doppler ultrasound and surgical pathology

2.4 分析全部患者腫塊病理組織結(jié)構(gòu) 56 例患者采取手術(shù)治療后，均將腫塊有效切除，肉眼觀察腫塊切除表面為灰黃色或灰白色，腫塊各部位顏色存在一定差異，但大多數(shù)包膜形態(tài)較完整。將病理組織制作成切片后，在電鏡下觀察可見腫瘤組織主要是由梭形細(xì)胞組成，但其中散在分布較多的巨細(xì)胞、含鐵血黃素、慢性炎癥細(xì)胞以及泡沫細(xì)胞；同時(shí)，有大量纖維組織增生。

3 討論

腱鞘巨細(xì)胞瘤屬于軟組織腫瘤，目前臨床對(duì)于腱鞘巨細(xì)胞瘤的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但有研究顯示，其發(fā)病與炎癥侵襲、外傷以及代謝功能紊亂等有關(guān)[4]。腱鞘巨細(xì)胞瘤臨床將其歸納為良性腫瘤，手術(shù)為常用治療方式[5]。通過(guò)手術(shù)可將腫瘤切除，但若未完整切除可導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)；同時(shí)，腱鞘巨細(xì)胞瘤還會(huì)對(duì)四周骨皮質(zhì)造成損傷，從而使骨骼、關(guān)節(jié)功能喪失。因此，在疾病早期對(duì)疾病進(jìn)行有效診斷并采取相應(yīng)治療措施，對(duì)改善疾病預(yù)后具有積極意義。

對(duì)于軟組織腫塊，臨床通常采用超聲以及核磁共振檢查。其中，核磁共振檢查操作復(fù)雜，對(duì)操作技術(shù)水平以及儀器水平要求較高，并且還會(huì)對(duì)病患機(jī)體造成損傷，加之檢查費(fèi)用較高，重復(fù)操作性較差[6]。本研究結(jié)果顯示，56 例患者彩色多普勒超聲檢查圖像中，27例腫塊形態(tài)不規(guī)則，在其超聲圖像中，腫塊均包裹并纏繞手指生長(zhǎng)，且指骨四周骨皮質(zhì)有顯著損傷表現(xiàn)；腫塊內(nèi)部回聲均為不均勻低回聲，通過(guò)觀察其腫塊部位血流情況，提示29 例腫塊內(nèi)部可觀察到較豐富血流信號(hào)，7 例腫塊內(nèi)部未觀察到有血流信號(hào)，20 例腫塊內(nèi)部可觀察到血流信號(hào)呈現(xiàn)點(diǎn)狀分布；高頻超聲檢查，可觀察到手指屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，腫塊未因肌腱運(yùn)動(dòng)而出現(xiàn)位置改變。彩色多普勒超聲檢查與手術(shù)病理組織檢查診斷準(zhǔn)確率分別為85.71%、100.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因?yàn)?，彩色多普勒超聲檢查對(duì)表淺組織超聲分辨率較高；同時(shí)，可從多各切面以及角度對(duì)腫塊進(jìn)行結(jié)構(gòu)分析，總結(jié)出手腕部腱鞘巨細(xì)胞瘤超聲影像特征如下：①腫塊邊界清楚，當(dāng)其深入關(guān)節(jié)間隙處或纏繞肌腱時(shí)可呈現(xiàn)不規(guī)則生長(zhǎng)[7]；②腫塊內(nèi)回聲不均勻，且呈現(xiàn)低回聲狀態(tài)，主要是由于腫塊內(nèi)組成成分較多引起[8]；③大部分腫塊血流較豐富。實(shí)施彩色多普勒超聲檢查，對(duì)患者機(jī)體無(wú)創(chuàng)傷，操作簡(jiǎn)便，在基層醫(yī)院即可有效開展，且檢查費(fèi)用相對(duì)于核磁共振較低，可一定程度上減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力；同時(shí)，超聲技術(shù)具有良好的可重復(fù)操作性，對(duì)于判斷手術(shù)治療效果具有積極意義。

綜上所述，手腕部腱鞘巨細(xì)胞瘤利用超聲檢查，可存在顯著超聲影像特征，有助于協(xié)助臨床醫(yī)師對(duì)疾病作出有效診斷。