劉新寧

（阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院）神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 阜新 123000）

由缺血性卒中、出血性卒中和腦區(qū)低灌注的腦血管疾病所致的嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙綜合征稱為血管性癡呆，在腦血管疾病中發(fā)病率極高，主要發(fā)病于老年群體，病發(fā)后會增加患者致殘率，是危害中老年患者身體健康的主要疾病之一。據(jù)研究表明，我國人群中血管性癡呆的患病率極高，每年大概1 000 人中有5～9 個人發(fā)病，血管性癡呆為斑片狀智能損害，治療后效果確切，能提高患者生活質(zhì)量[1]。目前，對腦出血的預(yù)防、腦血流、腦供血及腦代謝的癥狀進(jìn)行改善為治療血管性癡呆的主要治療原則，丁苯酞氯化鈉注射液的適應(yīng)證為治療急性缺血性腦卒中患者的神經(jīng)功能損傷，且在改善血管性認(rèn)知障礙方面也有較好療效[2-3]?；诖?，本研究以常規(guī)治療方法為對照，旨在探討采用丁苯酞氯化鈉注射液治療血管性癡呆的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年3月至2018年11月于本院就診的80例血管性癡呆患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組40例。對照組男14 例，女26 例；年齡43～70 歲，平均年齡（62.15±3.78）歲；體重指數(shù)17～26 kg/m2，平均體重指數(shù)（21.31±1.53）kg/m2；病程 1～6 年，平均病程（3.74±1.03）年；文化程度：小學(xué)及以下15例，初中及以上25例。觀察組男25 例，女15 例，年齡46～70 歲，平均年齡（65.27±2.23）歲；體重指數(shù)17～27 kg/m2，平均體重指數(shù)（21.36±1.54）kg/m2；病程1～7年，平均病程（3.77±1.05）年；文化程度：小學(xué)及以下13例，初中及以上27例。兩組臨床資料（年齡、基礎(chǔ)疾病及性別）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)核磁共振成像檢查確診；發(fā)病3個月內(nèi)；伴有癡呆的臨床表現(xiàn)；發(fā)病前無認(rèn)知障礙。②排除標(biāo)準(zhǔn)：阿爾茨海默癥；心肺功能障礙；其他精神病史患者。

1.3 方法 對照組給予常規(guī)治療，包括抗血小板聚集、保護(hù)神經(jīng)、擴(kuò)張血管、對血壓血糖進(jìn)行控制等。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上采用丁苯酞氯化鈉注射液（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100041，規(guī)格：100 mL，包括丁苯酞25 mg 與氯化鈉0.9 g）靜脈滴注治療，每次25 mg，每天2 次，兩次滴注時間間隔＞5 h，每次滴注的時間≥50 min。兩組均治療30 d。

1.4 觀察指標(biāo) ①治療療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者生活可自理，思維、記憶及判斷能力有明顯改善為顯效；患者生活基本可自理，思維、記憶及判斷能力有部分改善為有效；患者生活無法自理，思維、記憶及判斷能力無改善為無效。總有效率=顯效率+有效率。②采用簡易精神檢查量表（MMES）、臨床癡呆評定表（CDR）及日常生活活動能力表（ADL）評估兩組患者治療前后的認(rèn)知能力、失智程度及生活自理能力，MMSE評分越高表明認(rèn)知能力越好；CDR評分越低表明判斷能力越好；ADL評分越高表明生活自理能力越好[5-6]。③比較兩組患者的不良反應(yīng)（心率減慢、皮疹、軀體不適等）情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups[n(%)]

2.2 兩組CDR、MMES、ADL 評分比較 治療后，觀察組CDR 評分低于對照組，MMES、ADL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組CDR、MMES、ADL評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of CDR,MMES and ADL scores between the two groups(±s,scores)

表2 兩組CDR、MMES、ADL評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of CDR,MMES and ADL scores between the two groups(±s,scores)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

時間治療前治療后組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值CDR評分2.25±0.54 2.29±0.55 0.328 0.744 1.61±0.46a 0.81±0.22a 9.923 0.000 ADL評分24.82±2.43 24.87±2.44 0.092 0.927 37.89±4.29a 47.51±5.97a 8.276 0.000 MMES評分20.53±2.07 20.57±2.11 0.086 0.932 22.87±2.09a 27.81±2.16a 10.395 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of adverse reaction rates between two groups[n(%)]

3 討論

腦組織供血不足產(chǎn)生的腦血管病變是血管性癡呆發(fā)生的主要原因，易引起腦組織缺血、缺氧，導(dǎo)致腦功能衰退，此外，顱外大血管病理性變化及心臟組織發(fā)生病理性變化，對腦內(nèi)血管產(chǎn)生間接影響，造成腦組織缺血缺氧性改變，最終使大腦功能全面衰退[7-8]。血管性疾病是一種高危疾病，常合并自主神經(jīng)功能紊亂、精神行為異常、抑郁等癥狀，現(xiàn)已成為危害人類身心健康及生命安全的疾病之一。

目前，臨床上治療血管性癡呆的藥物較多，但均無法獲得滿意的治療效果。而丁苯酞是一種多靶點抗缺血藥物，可對神經(jīng)細(xì)胞發(fā)揮保護(hù)作用，具有較高的安全性。丁苯酞是一種新型藥物，主要藥物成分為dl-3-左丁基苯酞，是一種經(jīng)人工合成的消旋體，臨床常用于治療急性腦卒中等腦血管疾病，其具體作用機(jī)制為保護(hù)線粒體結(jié)構(gòu)的完整性和提高線粒體的活性，改善患者整體功能及緩解神經(jīng)細(xì)胞的損傷，阻斷缺血性腦卒中所導(dǎo)致的腦損傷；通過提高血管內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮及前列腺環(huán)素水平，提升抗氧活酶活性，從而防止微血栓形成，增加缺血區(qū)的血流量，抑制神經(jīng)細(xì)胞的凋亡；同時丁苯酞還能調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)鈣濃度，抑制自由基，同時，還能激活抗氧化酶的活性。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率較高于照組，治療后觀察組MMES 及ADL 評分高于對照組，CDR 評分低于對照組，且兩組無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，說明丁苯酞氯化鈉注射液可以有效治療血管性癡呆，且安全性較高。與尚芙蓉等[9]研究結(jié)果一致。

綜上所述，丁苯酞氯化鈉注射液對治療血管性癡呆有較好的治療效果，且安全性較高，對患者的認(rèn)知能力、判斷能力、日常生活能力都有明顯的改善效果。