曾艷，陳繁斌，蔡莉，許彩燕，駱欣

（江西省贛州市皮膚病醫(yī)院皮膚科，江西 贛州 341000）

痤瘡是青少年常見的一種皮膚病，病情復(fù)雜多變，易反復(fù)發(fā)作。該病臨床癥狀以面部粉刺、丘疹等皮損為主，不僅影響面部美觀，也給日常生活帶來嚴重影響[1]。早期臨床采用的常規(guī)治療方式為藥物涂抹，但治療效果欠佳，不良反應(yīng)較多。目前臨床針對痤瘡治療方案較多，如口服防風(fēng)通圣丸治療、紅藍光照射治療等，但對于兩種方案聯(lián)合治療的報道較少。本研究旨在探討防風(fēng)通圣丸聯(lián)合紅藍光治療痤瘡的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2019年1月至2020年2月本院收治的280例痤瘡患者的臨床資料，根據(jù)治療方式不同分為A組（常規(guī)治療，n=70）、B組（防風(fēng)通圣丸治療，n=70）、C組（紅藍光治療，n=70）及D組（防風(fēng)通圣丸+紅藍光治療，n=70）。A組男35例，女35例；年齡20～39歲，平均（27.33±1.26）歲；病程3～23個月，平均（10.41±3.40）個月。B組男33例，女37例；年齡21～38歲，平均（26.98±1.56）歲；病程3～22個月，平均（10.31±3.20）個月。C 組男 34 例，女 36 例；年齡22～37 歲，平均（26.78±1.76）歲；病程 4～22 個月，平均（10.51±3.41）個月。D 組男 39 例，女 31 例；年齡 21～35歲，平均（25.98±1.86）歲；病程2～20 個月，平均（10.12±3.01）個月。4 組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標準 中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中濕熱蘊結(jié)證，主癥：皮膚油膩，皮疹紅腫疼痛；次癥：伴有口臭，便秘；舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑。西醫(yī)符合《臨床皮膚病學(xué)》[3]中痤瘡相關(guān)診斷標準。

1.3 納入及排除標準 納入標準：符合上述診斷標準；痤瘡嚴重程度分級屬Ⅰ級以上；未用過與本病相關(guān)的內(nèi)服藥及外用藥。排除標準：職業(yè)性痤瘡；長期服用糖皮質(zhì)激素類藥物所致的痤瘡；妊娠期或哺乳期婦女；精神病者。

1.4 方法 A 組采用常規(guī)治療：對于痤瘡較輕者，選用維A酸類藥膏外搽患處。嚴重者口服四環(huán)素類或大環(huán)內(nèi)脂類抗菌藥物治療。B 組采用防風(fēng)通圣丸（江蘇平光有限公司，國藥準字Z410220409，規(guī)格：每20 丸重1 g）治療，口服，每次6 g，每天2 次。C 組采用紅藍光照射治療，治療前患者先帶上防護眼鏡，選用重慶德馬光電技術(shù)有限公司DEMA 型紅藍光治療儀，將光源放在離患處2～5 cm，參數(shù)設(shè)置：藍光光功率為60 mW/cm2，溫度25 ℃，使用連續(xù)模式，治療時間平均每次6 min。紅光光功率50 mW/cm2，溫度25 ℃，使用連續(xù)模式，治療時間平均每次15 min。藍光415 mm，能量密度48 J/cm2；紅光633 mm，能量密度126 J/cm2；皮損嚴重的部位采用藍光治療，炎癥后期采用紅光治療。D組采用防風(fēng)通圣丸聯(lián)合紅藍光照射治療，方法同B組和C組。4組治療時間均為8周。

1.5 觀察指標 ①療效標準[2]。治愈：皮損消退，癥狀消失；顯效：大部分皮損消退，癥狀減輕明顯；有效：部分皮損消退，癥狀有所改善；無效：皮損消退不明顯?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②根據(jù)皮損部位、顏色、腫痛和形態(tài)對皮損進行評分，以0～100 分為嚴重程度從低到高，1 個粉刺記 0.5 分，1 個丘疹記 1 分，1 個膿包記 1 分，1 個結(jié)節(jié)記3 分。③觀察并記錄痤瘡等級情況，遵照Pillsbury制定的分級標準，具體如下：Ⅰ級輕度：皮損為黑頭、粉刺，散發(fā)或多發(fā)，炎性丘瘆散發(fā)，總病灶數(shù)在10～30個。Ⅱ級較輕中度：皮損為粉刺，有中等數(shù)量的丘瘆及淺在性膿瘡，總病灶數(shù)31～50個，多在面部。Ⅲ級較重中度：皮損為深在性炎癥性丘瘆和膿疤，總病灶數(shù)51～100 個，結(jié)節(jié)低于3 個，多出現(xiàn)在顏面、胸、頸部、背部。Ⅳ級重度：主要皮損為深在性炎癥性丘疹和膿皰，總病灶數(shù)＞100個，結(jié)節(jié)、囊腫＞3個，容易形成瘢痕。④觀察并記錄4 組不良反應(yīng)（頭暈、惡心、嘔吐、頭痛）發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“±s”表示，4組間比較采用單因素方差分析，兩兩間比較采用SNK-Q檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 D 組治療效果高于 A 組、B 組、C 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 臨床療效[n（%）]Table 1 Clinical efficacy[n(%)]

2.2 皮損分數(shù) 治療后，D組皮損分數(shù)低于A組、B組、C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 皮損分數(shù)（±s，分）Table 2 Skin lesion scores(±s,scores)

表2 皮損分數(shù)（±s，分）Table 2 Skin lesion scores(±s,scores)

注：與 A 組比較，aP＜0.05；與 B 組比較，bP＜0.05；與 C 組比較，cP＜0.05

組別A組（n=70）B組（n=70）C組（n=70）D組（n=70）F值P值治療前45.15±10.12 42.12±9.35 43.23±9.12 43.56±9.02 1.239 0.296治療8周后19.45±5.16 13.16±6.11a 15.55±6.12ab 10.24±6.53abc 29.485 0.000 t值18.929 21.693 21.086 25.035 P值0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 痤瘡等級 D 組痤瘡等級低于 A 組、B 組、C 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 痤瘡等級[n（%）]Table 3 Acne grades[n(%)]

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率 D組不良反應(yīng)發(fā)生率低于A組、B組、C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

痤瘡是一種常見的皮膚疾病，具有反復(fù)發(fā)作的特點，不僅影響患者身體健康，還會給其帶來心理障礙[4-5]。目前，關(guān)于該病的發(fā)病機制尚不清楚，一般認為與皮脂過量分泌、毛囊開口處角化異常等因素有關(guān)。早期臨床治療痤瘡常用的藥物包括維A 酸類藥物與抗菌藥物，但治療效果并不理想，且不良反應(yīng)較多[6]。

表4 不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]Table 4 The incidence of adverse reactions[n(%)]

防風(fēng)通圣丸來源于《宣明論方》，主要是由多種藥物組成的中成藥。其中防風(fēng)、薄荷疏風(fēng)解表、抗菌、止癢；大黃、芒硝解毒消癰、瀉熱通便；梔子清熱涼血、清濕利尿；黃芩、連翹清熱燥濕，瀉火解毒；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用具有清熱解毒、散風(fēng)清熱之效。研究表明，痤瘡初起多由肺經(jīng)風(fēng)熱引起，給予防風(fēng)通圣散加減治療濕熱蘊結(jié)證痤瘡，在清熱解毒、宣肺疏風(fēng)的基礎(chǔ)上，兼以健脾利濕、清熱通腑，療效顯著，且該藥物屬于中成藥，安全性較高[6]。

除藥物治療外，光療法也是治療痤瘡常見的方法，其中應(yīng)用最多的是紅藍光療法，高純度的藍光不但可以引起痤瘡丙酸桿菌的光化裂解，還可以通過影響?zhàn)畀彵釛U菌的跨膜質(zhì)子的流入，改變胞內(nèi)pH而起到殺菌作用[7]。紅光能夠減少與痤瘡相關(guān)的紅斑反應(yīng)，刺激細胞增生，對組織有較好的修復(fù)作用[8]。此外，紅藍光療法可通過激活咔啉而產(chǎn)生自由基，致使造成痤瘡的丙酸桿菌失活，從而有效抑制皮脂分泌，達到治愈的目的[9]。但紅藍光在治療痤瘡過程中多發(fā)揮輔助作用，一般需要與藥物和紅藍光配合治療[10]。本研究結(jié)果顯示，D 組治療總有效率高于 A 組、B 組、C 組；D 組皮損分數(shù)、痤瘡等級及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于A組、B組、C組，表明防風(fēng)通圣丸與紅藍光照射聯(lián)合治療痤瘡的效果更佳。

綜上所述，防風(fēng)通圣丸聯(lián)合紅藍光治療痤瘡的療效顯著，可降低皮損分數(shù)及不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率，安全性較高。