吳成亮，羅向霞，賈瓊

中醫(yī)眼科學(xué)具有悠久的歷史，它積累了我國人民幾千年來與眼病做斗爭的豐富經(jīng)驗(yàn)，是歷代醫(yī)家尤其是中醫(yī)眼科醫(yī)家的智慧結(jié)晶，是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分[1]。該學(xué)科在形成和發(fā)展的過程中，從基礎(chǔ)理論到臨床實(shí)踐各方面都不斷進(jìn)步，中醫(yī)眼科古籍不斷涌現(xiàn)，營造了濃厚的眼科學(xué)術(shù)氛圍，提高了中醫(yī)眼科的整體水平，這些古籍是中醫(yī)眼科學(xué)的寶貴財(cái)富，值得很好地發(fā)掘和研究。而中醫(yī)眼科經(jīng)典文獻(xiàn)內(nèi)容繁多，加之年代久遠(yuǎn)，閱讀難度大，因此，有必要設(shè)計(jì)中醫(yī)眼科經(jīng)典古籍的思維導(dǎo)圖，方便對這些古籍進(jìn)行查閱、整理和研究等。

思維導(dǎo)圖由英國“記憶之父”托尼·巴贊提出，又稱心智圖，是由一個(gè)中心關(guān)鍵詞向外擴(kuò)散形成多個(gè)知識要點(diǎn)分支，每個(gè)分支可由符號、數(shù)字、詞匯等構(gòu)成，再由每個(gè)分支散發(fā)出下一級的相關(guān)知識點(diǎn)，形成一個(gè)樹杈狀的結(jié)構(gòu)圖，每一個(gè)思維導(dǎo)圖可應(yīng)用不同的顏色、圖像等形式進(jìn)行記憶鏈接的建立[2]。本研究選取中醫(yī)眼科學(xué)發(fā)展史上影響較大的眼科經(jīng)典文獻(xiàn)為研究對象，包括《秘傳眼科龍木論》《銀海精微》《原機(jī)啟微》《審視瑤函》《一草亭目科全書》《目經(jīng)大成》《銀海指南》《眼科闡微》八種古籍，并以此來設(shè)計(jì)相應(yīng)的思維導(dǎo)圖，有助于把握中醫(yī)眼科學(xué)的發(fā)展軌跡，為中醫(yī)眼科經(jīng)典文獻(xiàn)的學(xué)習(xí)、研究及臨床診療提供新的思路。

1 主要內(nèi)容提取

將納入的八種文獻(xiàn)中關(guān)于中醫(yī)眼科經(jīng)典古籍的主要內(nèi)容進(jìn)行提取，并與原著內(nèi)容逐一進(jìn)行核對。通過分析和專家咨詢對提取到的古籍主要內(nèi)容進(jìn)行獨(dú)立的學(xué)術(shù)特點(diǎn)提取，對提取到的學(xué)術(shù)特點(diǎn)進(jìn)行分門別類。

2 思維導(dǎo)圖設(shè)計(jì)

首先明確各古籍的成書年代、作者、主要內(nèi)容及學(xué)術(shù)特點(diǎn)，將需要納入導(dǎo)圖中的具體內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)整理，再進(jìn)行分條概括與歸納，形成條理清晰、語言精簡、概括性強(qiáng)的語句，為思維導(dǎo)圖的繪制做好內(nèi)容準(zhǔn)備。根據(jù)各古籍的成書特點(diǎn)，結(jié)合前期的文獻(xiàn)研究，綜合獲得的全部信息并經(jīng)過充分研究后，以“中醫(yī)眼科經(jīng)典古籍”作為中心關(guān)鍵詞，以各古籍書名為關(guān)鍵詞，以各古籍的成書年代為序，由中心關(guān)鍵詞發(fā)散形成多個(gè)一級分支，并在每個(gè)一級分支的基礎(chǔ)上，以年代作者、主要內(nèi)容、學(xué)術(shù)特點(diǎn)為關(guān)鍵詞形成若干二級分支。在各個(gè)二級分支的基礎(chǔ)上，根據(jù)前期整理完成的納入內(nèi)容，按照其與各個(gè)二級分支的隸屬關(guān)系，將具體內(nèi)容分條納入導(dǎo)圖中，涉及到更詳細(xì)的知識點(diǎn)時(shí)，可以繼續(xù)進(jìn)行細(xì)化分支，并將相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行分條式納入。關(guān)于不同古籍中對同一知識點(diǎn)的論述，已用相同顏色填充標(biāo)注。在專家的指導(dǎo)下共同設(shè)計(jì)，最后運(yùn)用思維導(dǎo)圖軟件MindMaster 進(jìn)行繪制。

3 思維導(dǎo)圖具體內(nèi)容

該思維導(dǎo)圖以“中醫(yī)眼科經(jīng)典古籍”作為中心關(guān)鍵詞，以古籍文獻(xiàn)的書名即《秘傳眼科龍木論》《銀海精微》《原機(jī)啟微》《審視瑤函》《一草亭目科全書》《目經(jīng)大成》《銀海指南》《眼科闡微》作為八個(gè)分支，每種古籍又分別發(fā)散為若干分支，其中下一級分支隸屬于上一級分支。本研究從中醫(yī)眼科經(jīng)典古籍出發(fā)，按照經(jīng)典古籍的成書年代順序，以年代作者、主要內(nèi)容及學(xué)術(shù)特點(diǎn)三個(gè)方面對古籍進(jìn)行細(xì)化整理（圖1）。

3.1 《秘傳眼科龍木論》

該書是我國現(xiàn)存最早的眼科古籍，在唐代《龍樹眼論》的基礎(chǔ)上，通過歷代不斷輾轉(zhuǎn)抄錄，經(jīng)臨床醫(yī)家補(bǔ)充或輯錄其他醫(yī)著有關(guān)內(nèi)容，形成明萬歷年間（1575 年）黃毅刊本而流傳至今，作者不詳[3]。卷之首為龍木總論12 條；卷之一至卷之六為七十二證方論，分為內(nèi)外障兩大類，內(nèi)障23 種病癥，外障49 種病癥；卷之七為“諸家秘要名方”，共收集五家；卷之八為“針灸經(jīng)”，卷之九、十為“諸方辨論藥性”，書末附“秘傳眼科龍木集”[4]。主要學(xué)術(shù)特點(diǎn)包括“內(nèi)障多從臟腑功能失調(diào)立論”“外障則倡風(fēng)火致病之因”“開中醫(yī)眼科手術(shù)學(xué)先河”“提倡樹立高尚醫(yī)德、反對愚昧迷信”。本書作為中醫(yī)眼科的第一部手術(shù)著作，尚列出手術(shù)禁忌證和圍手術(shù)期中醫(yī)辨證，是中醫(yī)眼科學(xué)中一筆可貴的財(cái)富。

3.2 《銀海精微》

本書是我國較有影響的一部眼科古籍，成書于元末明初，作者不詳[5]。全書分兩卷，上卷為五輪八廓、五臟六腑等基礎(chǔ)理論，下卷為五臟要論、審證秘論、藥性論、眼科湯頭歌訣等方面的知識。主要學(xué)術(shù)特點(diǎn)是“輪臟相應(yīng)、眼體同研”“分述病癥、細(xì)致入微”“治重祛邪、兼護(hù)脾胃”[6]。本書既汲取明代以前的眼科成就，又增加許多眼病診治內(nèi)容，其內(nèi)容比《秘傳眼科龍木論》更豐富，臨床價(jià)值更大，書后附藥物的藥性與功治，為眼科用藥提供了參考依據(jù)。

3.3 《原機(jī)啟微》

本書系元末明初江蘇名醫(yī)倪維德所著，是中醫(yī)眼科發(fā)展史上一部具有劃時(shí)代意義的古籍，對后世眼科有著巨大的影響[7]。全書分上、下二卷，上卷論疾病之源，根據(jù)病因病機(jī)不同，將所有眼病分為18 類；下卷論方劑之宜，共46 方。主要學(xué)術(shù)特點(diǎn)是“注重整體、綜合辨證”“立足脾胃、升發(fā)清陽”[8]。倪維德認(rèn)為診治不能拘泥于一家之言，臨證處方應(yīng)隨癥而治，對不同的學(xué)術(shù)見解也客觀地加以記載，求同存異，他把眼病與人體功能及外部環(huán)境聯(lián)系起來，開創(chuàng)綜合辨證之先河，對后世眼科學(xué)的發(fā)展有深遠(yuǎn)影響。

3.4 《審視瑤函》

該書是明末清初江蘇醫(yī)家傅仁宇父子編著的一部眼科古籍，該書在中醫(yī)學(xué)史冊中占有重要的地位，對后世眼科的發(fā)展也具有深遠(yuǎn)的影響[9]。全書分6 卷（卷首1 卷），卷首為前賢醫(yī)案24 例；卷一為論文集共15 篇；卷二重點(diǎn)論述眼病的病因病機(jī)；卷三至六為眼科各病癥分節(jié)，將眼病列為108 癥。主要學(xué)術(shù)特點(diǎn)是“匯集前人眼科精華”“重視眼病預(yù)防”“眼病診斷不可偏侍脈診”“治療上強(qiáng)調(diào)針?biāo)幉⒂谩薄白⒅匮鄄”孀C論治”[10]。該書集歷代眼科之大成，既有前賢經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，亦有個(gè)人的獨(dú)特見解，融合諸說，廣集方藥，內(nèi)容較全，通俗易懂，是臨床醫(yī)生必讀之書。

圖1 八種中醫(yī)眼科古籍思維導(dǎo)圖

3.5 《一草亭目科全書》

該書為明代鄧苑編著的眼科古籍，主要內(nèi)容分為五個(gè)部分,主要有目論、目議、外障眼病及證治、內(nèi)障眼病及證治、小兒眼病及證治[11]。主要學(xué)術(shù)特點(diǎn)是“外障眼病主用祛風(fēng)散邪”“內(nèi)障眼病重在調(diào)補(bǔ)肝腎”“小兒眼病因病而治”。本書文字簡練，方劑切于實(shí)用，且一方治療多病，如駐景丸對后世影響深遠(yuǎn)，至今仍是眼科臨床常用方。

3.6 《目經(jīng)大成》

本書為清代眼科醫(yī)家黃庭鏡所撰。全書分為3卷，上卷立論，闡述五輪八廓、臟腑經(jīng)絡(luò)等基本理論；中卷考癥，論述81 種病癥及12 種病因；下卷類方，仿張景岳八陣分類法載方220 余首。主要學(xué)術(shù)特點(diǎn)是“闡述五輪八廓”“完善白內(nèi)障針撥術(shù)”“詳述眼病分類及識癥”“仿景岳八陣列方”“獨(dú)創(chuàng)病名較多”“病歷書寫要求認(rèn)真詳細(xì)”[12]。黃庭鏡注重整體觀念，結(jié)合內(nèi)科理論，辨證論治眼病，取得了很大的學(xué)術(shù)成就，對中醫(yī)眼科學(xué)的理論和臨床均做出了貢獻(xiàn)，在提高現(xiàn)代中醫(yī)眼科學(xué)的診療水平方面有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

3.7 《銀海指南》

本書是清代顧錫編著的一部眼科專著。全書分為4 卷，卷一敘述中醫(yī)眼科基礎(chǔ)理論，如五輪八廓、五運(yùn)六氣、六淫七情與眼病的關(guān)系；卷二主要討論五臟六腑主病、氣血痰郁雜病、臨床各科常見疾病；卷三選錄眼科常用方劑189 方，其中內(nèi)服藥176 方、搐鼻法1 方、灸法1 方、局部點(diǎn)藥11 方；卷四為醫(yī)案，列有病案177 例[13]。主要學(xué)術(shù)特點(diǎn)是“注重內(nèi)治、反對手術(shù)”“詳述病因、整體論眼”“善用補(bǔ)益、慎用攻伐”“用藥服藥、因時(shí)因人”。該書以論述眼病的病因病機(jī)非常精辟而又詳盡稱著，同時(shí)，整體論眼基本上涵蓋了常見病所兼之目疾，其學(xué)術(shù)理念對后學(xué)深有影響，顧錫所倡導(dǎo)的辨治思維在今天仍然有指導(dǎo)性意義。

3.8 《眼科闡微》

本書為清代馬云從編著的一部眼科古籍。全書分為4 卷，卷一為總論，主要闡述眼病的病因病機(jī)、辨證論治、用藥注意點(diǎn)；卷二專述老年眼??；卷三主要論述感染性眼病、外傷性眼病和婦女眼?。痪硭闹饕撌鰦胗變貉鄄〉闹委熀?0 多種外用藥的配制方法[14]。主要學(xué)術(shù)特點(diǎn)是“治老年眼病宜先通竅后補(bǔ)虛”[15]“退翳不可過用寒涼”“婦人眼病胎前產(chǎn)后當(dāng)辨虛實(shí)”。本書方論俱備，對多種眼病論述頗詳，既總結(jié)了不同群體的共性，同時(shí)強(qiáng)調(diào)因人制宜，辨證論治，其診療思路和方法對于眼科臨床有著深遠(yuǎn)的影響。

4 討論

中醫(yī)學(xué)要發(fā)展創(chuàng)新，提高臨床療效是必由之路，而提高臨床療效的捷徑，就是繼承前人寶貴的診療理論和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)[16]。中醫(yī)學(xué)的發(fā)展與創(chuàng)新離不開繼承，而繼承的第一步必須是熟讀中醫(yī)古籍，奠定基礎(chǔ)。中醫(yī)眼科學(xué)作為中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其發(fā)展亦是如此。熟讀中醫(yī)眼科經(jīng)典古籍并能靈活運(yùn)用，有助于中醫(yī)眼科臨床療效的提高。但是中醫(yī)眼科古籍種類繁多，加之成書年代跨度長，每種古籍又各具特色，使中醫(yī)眼科學(xué)習(xí)者閱讀古籍的難度頗大。

思維導(dǎo)圖是運(yùn)用圖文并重的技巧，把各級主題的隸屬和層次關(guān)系表現(xiàn)出來，把主題關(guān)鍵詞與圖像、顏色等建立記憶鏈接，更加直觀、系統(tǒng)和清晰地展現(xiàn)知識點(diǎn)。此外，思維導(dǎo)圖充分運(yùn)用左右腦的機(jī)能，利用記憶、閱讀、思維的規(guī)律，協(xié)助人們在科學(xué)與藝術(shù)、邏輯與想象之間平衡發(fā)展，從而激發(fā)人類大腦的無限潛能[17]。目前在中醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)方面，思維導(dǎo)圖得到了廣泛的應(yīng)用且取得了良好的成效[18]，但是在古籍學(xué)習(xí)和研究方面應(yīng)用極少。

本研究通過設(shè)計(jì)中醫(yī)眼科經(jīng)典古籍的思維導(dǎo)圖，將文字與圖片相結(jié)合，不僅調(diào)動負(fù)責(zé)邏輯思維的左腦，還調(diào)動負(fù)責(zé)形象思維的右腦，使學(xué)習(xí)者能夠迅速了解并學(xué)習(xí)古籍相關(guān)內(nèi)容。經(jīng)典古籍年代久遠(yuǎn)，內(nèi)容晦澀難懂，體系的完整性、語言的詳明程度都不夠，導(dǎo)致一般學(xué)習(xí)者難以很好地理解并掌握其具體內(nèi)容，容易忽視各古籍之間的聯(lián)系，缺少框架性的思維。而思維導(dǎo)圖卻能夠改變這一現(xiàn)象，能夠讓學(xué)習(xí)者通過思維導(dǎo)圖將古籍內(nèi)容有機(jī)的串聯(lián)起來，加強(qiáng)記憶，從而加深對古籍的理解[18]。此外，思維導(dǎo)圖將看似冗長的信息變成高度系統(tǒng)化的圖形，加強(qiáng)學(xué)習(xí)者對古籍的整體把握，能理清古籍的論述思路，把握行文邏輯，有助于學(xué)習(xí)者對所研究的內(nèi)容進(jìn)行深刻和富有創(chuàng)造性的思考，并將所學(xué)內(nèi)容應(yīng)用到臨床中并指導(dǎo)臨床。

思維導(dǎo)圖不僅僅局限于古籍的學(xué)習(xí)，對于中醫(yī)眼科經(jīng)典古籍的研究而言，思維導(dǎo)圖的應(yīng)用也具有廣泛的空間，它能夠?qū)⒁淮菰餆o味的知識，梳理穿插，將傳統(tǒng)的線性思維發(fā)散為更加廣闊的網(wǎng)狀思維。就中醫(yī)眼科學(xué)術(shù)思想來看，可將五輪八廓作為研究中心，對于這一眼科學(xué)術(shù)思想，在不同年代的古籍中，各醫(yī)家結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗(yàn)，分別從不同的角度予以闡釋，有著不同的論述及新的發(fā)揮。此外，也可以從眼科用藥著手，展開探索式的研究，以眼科用藥特色為中心關(guān)鍵詞，以各古籍用藥特色為基礎(chǔ)，對眼科用藥特色不斷進(jìn)行總結(jié)與完善。

中醫(yī)眼科古籍學(xué)習(xí)難度大，科學(xué)實(shí)用的思維導(dǎo)圖是方便古籍閱讀、文獻(xiàn)整理及學(xué)習(xí)的方法之一。本研究利用中醫(yī)眼科經(jīng)典古籍及國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)，在相關(guān)專家的指導(dǎo)下設(shè)計(jì)完成了中醫(yī)眼科經(jīng)典古籍的思維導(dǎo)圖。在后期的研究中，將繼續(xù)利用思維導(dǎo)圖工具，進(jìn)一步對各古籍中的主要內(nèi)容及學(xué)術(shù)特點(diǎn)作一橫向?qū)Ρ龋瑥哪骋谎鄄』蛑畏ǔ霭l(fā)，深入探究古籍的學(xué)術(shù)特點(diǎn)及對中醫(yī)眼科臨床的指導(dǎo)意義。隨著中醫(yī)眼科學(xué)的不斷發(fā)展，如果本思維導(dǎo)圖能夠協(xié)助中醫(yī)眼科學(xué)習(xí)者及臨床工作者加強(qiáng)古籍的學(xué)習(xí)，提高中醫(yī)眼科臨床診療水平，將會對中醫(yī)眼科學(xué)的發(fā)展做出一定貢獻(xiàn)。