李新枝，高鋒

胞輪振跳，癥見(jiàn)眼瞼不自主跳動(dòng)，難以自制，西醫(yī)稱之為眼瞼痙攣。目前本病病因病機(jī)尚不明確，臨床缺乏客觀、特異性的輔助檢查手段，早期誤診率較高，且易反復(fù)，治療棘手[1]。本文詳細(xì)介紹吾師用中藥與浮針結(jié)合治療本病的1 則顯效案例。

1 臨床資料

王某，女，52 歲，農(nóng)民，2019 年11 月6 日就診于湖北省中醫(yī)院針灸科門診。主訴“左眼上眼瞼跳動(dòng)1 年，加重1 周?！被颊? 年前勞累后出現(xiàn)左眼上眼瞼跳動(dòng)不安，難以自制，時(shí)作時(shí)止，勞累后加重，晨輕暮重，雙目無(wú)紅腫、疼痛，偶有干澀?；疾∫詠?lái)，曾于當(dāng)?shù)卦\所行針刺、燈火灸、熱敷、推拿及口服卡馬西平片治療，癥狀稍緩解，但仍反復(fù)發(fā)作。1 周前淋雨后，左上眼瞼跳動(dòng)癥狀加重且呈持續(xù)性。?？茩z查：左側(cè)上瞼可見(jiàn)不自主抽動(dòng)，雙眼視力、眼前節(jié)、眼底、眼壓均未見(jiàn)異?！，F(xiàn)主癥：左上眼瞼跳動(dòng)且呈持續(xù)性，伴外耳道牽扯感，雙眼干澀、眼球發(fā)脹感，夜間入睡后各癥狀均消失，醒時(shí)即現(xiàn)，平素精神欠佳，夜間潮熱，口燥咽干，偶有飲食哽咽難下，口吐粘膩痰涎，納、寐差，二便可；舌紅苔微黃少津，有裂痕，脈弦細(xì)數(shù)。2010 年絕經(jīng)，既往體健。西醫(yī)診斷：左眼眼瞼痙攣；中醫(yī)診斷：左眼胞輪振跳（肝胃陰虛證）。處理：予浮針和中藥湯劑口服治療，1 個(gè)療程7 d。浮針療法：參照符仲華主編的《浮針療法》[2]，患者取仰臥位，消毒，用專用一次性M 號(hào)浮針（南京派福醫(yī)學(xué)科技有限公司，20191021）借助浮針專用進(jìn)針器（南京派福醫(yī)學(xué)科技有限公司，20181210），于患側(cè)頭臨泣與陽(yáng)白連線上擇一高點(diǎn)進(jìn)針，針尖指向患肌，針身與皮膚呈15°～25°左右，沿皮下緩慢刺入適當(dāng)深度，退回針芯并固定；以進(jìn)針點(diǎn)為支點(diǎn)，以100～120 次/min 的頻率使浮針軟管在皮下行左右掃散的弧形運(yùn)動(dòng)約10 s，然后囑患者分別做抬額10 s、放松、皺眉10 s、放松、閉眼10 s、放松動(dòng)作，放松時(shí)間視情況而定?；颊咦錾鲜鰟?dòng)作和放松的同時(shí)，醫(yī)者均行弧形掃散運(yùn)動(dòng)，重復(fù)上述操作約3 遍即可取出浮針，消毒，創(chuàng)可貼外固定，隔日1 次，每周3 次。中藥處方：天麻9 g、鉤藤后下15 g、膽南星6 g、蟬蛻3 g、僵蠶6 g、蝎子3 g、牛膝12 g、夏枯草6 g、黃芩9 g、麥冬15 g、知母15 g、白芍20 g、益母草9 g、丹參15 g、川芎9 g、蔓荊子6 g、紫蘇梗9 g、桑葉6 g、炙甘草9 g，7 劑，每日1 劑，早晚2次溫服。

二診（2019 年11 月13 日）：患者訴本月6、8 日接受治療后，眼瞼痙攣頻率有所減少；11 日夜間，睡眠明顯好轉(zhuǎn)；12 日早晨眼瞼痙攣頻率明顯減少。眼瞼跳動(dòng)于夜間睡前發(fā)作，日間不明顯，偶有夜間潮熱、口燥咽干、飲食哽咽難下，精神、睡眠好轉(zhuǎn)，食量增加；舌淡紅苔薄白，有裂痕，脈弦細(xì)。查體可見(jiàn)左上眼瞼無(wú)明顯跳動(dòng)。處理：浮針治療同前。中藥復(fù)診方：生地黃20 g、麥冬20 g、生白芍20 g、知母15 g、醋龜甲先煎15 g、醋鱉甲先煎15 g、生牡蠣先煎15 g、生麥芽15 g、五味子10 g、火麻仁6 g、膽南星6g、紫蘇梗10g、雞子黃2 枚、炙甘草12 g，7 劑，用法同前。

三診（2019 年11 月17 日）：患者訴夜間睡前眼瞼痙攣發(fā)作持續(xù)時(shí)間逐漸縮短，現(xiàn)已完全消失，體重較前增加，無(wú)其他不適；舌淡苔薄白，脈稍弦。處理：剩余中藥繼服。

隨訪：3 個(gè)月，未復(fù)發(fā)。

2 討論

患者52 歲絕經(jīng)女性，屬陰虛體質(zhì)。年老體弱，身體消瘦，加之過(guò)度勞累，致使肝腎虧虛。肝陰虛為先，肝體陰而用陽(yáng)，肝陰虛無(wú)以濟(jì)偏亢之肝陽(yáng)，虛火內(nèi)生，一則灼傷肝陰，肝陽(yáng)進(jìn)一步偏亢，虛陽(yáng)化風(fēng)，上擾清竅；二則灼傷胃陰，傷津生痰，擾亂脾胃；三則亦可擾亂心神。病久及腎，肝腎同源，最終導(dǎo)致臟腑調(diào)節(jié)失衡，加之外邪誘發(fā)，從而患病。

治療上，采用中藥與浮針結(jié)合。浮針通過(guò)促進(jìn)鄰近相關(guān)肌肉的舒縮活動(dòng)，以及對(duì)患處附近的皮下淺筋膜部位進(jìn)行掃散，一方面可增加患處的血流供應(yīng)，改善局部微循環(huán)，快速緩解患處肌肉的緊張、痙攣狀態(tài)；另一方面，浮針作用于患處附近的皮部，可促進(jìn)局部經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行。中藥初診方重在息風(fēng)止痙，兼養(yǎng)陰清熱化痰。方中天麻、鉤藤質(zhì)輕上浮入氣分，膽南星性味辛涼，入肝脾經(jīng)，三藥合用平肝熄風(fēng)兼清肝經(jīng)之熱。百病多由痰作祟，久病陰虛火旺，煉液為痰，祛風(fēng)之時(shí)兼加化痰燥濕之品療效更佳，這與裘輝[3]關(guān)于神經(jīng)系統(tǒng)“‘怪病’多從伏風(fēng)宿痰辨治”的觀點(diǎn)不謀而合。僵蠶、蝎子、蟬蛻為血肉有情之品，搜刮伏風(fēng)，通經(jīng)活絡(luò)；牛膝與益母草同用既可活血化瘀，又可引導(dǎo)火熱之邪由小便而出；丹參、川芎養(yǎng)血活血，取“血行風(fēng)自滅”之意；黃芩、夏枯草清瀉肝胃之火；麥冬、知母、白芍補(bǔ)益肝胃之陰以治本；蔓荊子、紫蘇梗、桑葉質(zhì)輕可散風(fēng)邪，紫蘇梗和胃化濕理氣，調(diào)理中焦，蔓荊子引藥上行于目，炙甘草調(diào)和諸藥，與白芍合用酸甘化陰。二診重在養(yǎng)陰清熱，兼平肝熄風(fēng)。二診方乃大定風(fēng)珠加減而來(lái)，方以雞子黃為君，滋養(yǎng)陰精，平息內(nèi)風(fēng)；生地黃、麥冬、白芍、知母涼潤(rùn)滋養(yǎng)肝胃，兼可補(bǔ)益肺腎，龜甲、鱉甲、牡蠣滋陰潛陽(yáng)平息內(nèi)風(fēng)為臣藥；少佐生麥芽既可順應(yīng)肝氣而疏肝，既可防止貝類藥物抑肝太過(guò)，又可防止其礙胃；火麻仁主降，潤(rùn)燥滑腸，調(diào)暢脾胃氣機(jī)；紫蘇梗、膽南星化中焦之濕，膽南星兼祛風(fēng)化痰止痙；甘草與五味子酸甘化陰，并調(diào)和諸藥。諸藥合用，可使臟腑陰液得復(fù)，內(nèi)風(fēng)得息，諸癥自除。

浮針療法是基于針灸療法發(fā)展而來(lái)。有學(xué)者[4]通過(guò)電針作用于“舞蹈震顫區(qū)”而治愈本病的案例，相比針灸，浮針療法具有疼痛刺激小、患者接受度高的特點(diǎn)；中藥療法具有標(biāo)本兼治、安全度高、復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn)，二者局部與整體結(jié)合，外治與內(nèi)治結(jié)合，標(biāo)本兼顧，具有較好的臨床療效。患者在接受4 d 治療后痙攣頻率較治療前減??；至第8 d 時(shí)，眼瞼痙攣僅夜間睡前明顯；至第12 d 時(shí)，已痊愈。隨訪3 個(gè)月未復(fù)發(fā)。

浮針治療特殊狀況及處理：（1）刺痛：退出浮針于附近另一進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)針，或適當(dāng)調(diào)整針尖方向及角度，注意避開(kāi)血管、神經(jīng)及重要臟器，找到無(wú)明顯疼痛的角度進(jìn)針；（2）皮下出血或血腫：退出浮針，無(wú)菌棉簽按壓止血；（3）進(jìn)針點(diǎn)感染：一般情況，外科常規(guī)消毒并無(wú)菌紗布覆蓋即可；若患者出現(xiàn)發(fā)熱、傷口紅腫、疼痛、潰爛等，則需視情況予系統(tǒng)抗感染對(duì)癥處理。