(河南科技大學第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471000)

腎結石是臨床泌尿外科常見疾病，且發(fā)病率較高，多見于青壯年患者。臨床對于較小腎結石可進行體外碎石經(jīng)尿液排出，但對于直徑較大的結石很難排出，并隨著結石長期存在，會導致患者出現(xiàn)泌尿系梗阻，損傷患者的腎功能，故需采取有效的治療措施[1，2]。經(jīng)皮取石術是臨床治療腎結石的常用手術方式，其創(chuàng)傷小、恢復快，在臨床成為治療腎結石的主要術式[3]。但隨著微創(chuàng)理念的進一步深入，微創(chuàng)經(jīng)皮取石術穿刺通道更小，可進一步減小創(chuàng)傷，但關于二者對腎功能的影響還有待進一步研究[1，3]。鑒于此，本研究旨在探討微創(chuàng)經(jīng)皮取石術對腎結石患者的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，采用隨機數(shù)字表法將在河南科技大學第一附屬醫(yī)院2017年1月～2020年1月就診的腎結石患者80例分為兩組，各40例。對照組男19例，女21例；平均年齡(42.23±3.48)歲；單純性腎結石13例，鹿角形腎結石12例，腎盞多發(fā)性腎結石15例。觀察組男22例，女18例；平均年齡(42.46±3.74)歲；單純性腎結石12例，腎盞多發(fā)性腎結石14例，鹿角形腎結石14例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可對比。

1.2 方法

對照組采用經(jīng)皮取石術：用套疊式金屬擴張器沿導絲逐層擴張通道至24F，采用20.8F經(jīng)皮腎鏡，將鏡鞘推入，插入鏡芯尋找結石，采用瑞士EMS彈道碎石系統(tǒng)擊碎結石，脈沖式水壓、輸尿管鏡取石，術后留置F5雙J管，放置14F腎造瘺管，術后預防感染治療。

觀察組采用微創(chuàng)經(jīng)皮取石術：麻醉滿意后取截石位，輸尿管鏡下在患側輸尿管逆行插入F5或F6輸尿?qū)Ч?，?jīng)輸尿管導管在腎集合系統(tǒng)注入人工造影劑。調(diào)整體位為俯臥位，墊高腎腹，穿刺點選擇第11肋或第12肋下與肩胛下腋后線角線間，刺入，拔出針芯，有尿液溢出則穿刺成功，經(jīng)穿刺針，置入斑馬導絲，退出穿刺鞘，筋膜擴張器將通道擴張至16F，留置peel-away鞘作為工作通道，采用Wolf硬質(zhì)輸尿管鏡，氣壓膽道擊碎，取凈腎盞結石，使用輸尿管鏡尋找上下組腎盞內(nèi)結石，粉碎沖出后取出，術后留置F5雙J管，放置14F腎造瘺管，術后采用進行預防感染治療。

1.3 評價指標

比較兩組臨床指標，包括術中出血量、手術時間。比較兩組術前及術后1個月的腎功能，采用水平全自動生化儀檢測血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)水平。比較兩組術后2 d結石殘余情況、并發(fā)癥(出現(xiàn)、發(fā)熱、感染)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，以表示計量資料，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，組間用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較(見表1)

表1 兩組臨床指標比較

2.2 兩組腎功能指標比較(見表2)

表2 兩組腎功能指標比較

2.3 兩組并發(fā)癥、結石殘余率比較(見表3)

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、結石殘余率對比 例

3 討論

外科手術是治療腎結石的主要方式，包括開放手術、體外沖擊波碎石及經(jīng)皮取石術等，其中經(jīng)皮取石術創(chuàng)傷小、恢復快，在臨床應用較為廣泛[3]。但經(jīng)皮取石術需將取石通道擴張至24-34F，雖然具有一定的清石效果，但較大的通道易損傷腎實質(zhì)，不利患者預后[2]。本研究結果顯示，觀察組術中出血量比對照組低，手術時間比對照組長，而兩組術后Scr、BUN水平及并發(fā)癥發(fā)生率、結石殘余率比較未見明顯差異，表明腎結石患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮取石術的創(chuàng)傷較小，清石效果可靠，且并不會對患者的腎功能造成影響，具有一定的安全性。經(jīng)皮取石術其通道較大，取石較為方便，且無需將結石粉碎便可沖出，取石效果較好，手術時間短。但同時由于其通道較大，腎鏡在通道中的擺動對腎實質(zhì)進行牽拉擠壓，導致腎實質(zhì)損傷，在一定程度上增加術中出血量[1-3]。而微創(chuàng)經(jīng)皮取石術的通道更小，在術中將通道擴張至F16-F18，可有效減少對患者腎實質(zhì)的損傷，進而減少術中出血量，且由于其對患者的損傷較小，利于患術后恢復，并不會增加并發(fā)癥發(fā)生率。但同時微創(chuàng)經(jīng)皮取石術操作通道較小，在一定程度上增加手術操作難度，在術中需將結石擊碎至更小，在一定程度上影響碎石效率，導致手術時間延長。因此，微創(chuàng)經(jīng)皮取石術治療結石直徑較大、密度較高、多發(fā)性腎結石時，可能會導致術中灌注壓力較高，細菌侵入，增加術后并發(fā)癥的發(fā)生率，應謹慎使用；同時微創(chuàng)經(jīng)皮取石術要求醫(yī)生有較高的操作技術，學習時間較長。但鑒于本研究樣本量較小，隨訪時間較短，后期應大樣本延長隨訪時間，進一步分析微創(chuàng)經(jīng)皮取石術對腎結石患者的效果。

綜上所述，腎結石患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮取石術的創(chuàng)傷較小，清石效果可靠，且并不會對患者的腎功能造成影響，具有一定的安全性。