李 娜

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases ，COPD)，簡稱慢阻肺，是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，具有病情復(fù)雜、病程長、呈進(jìn)行性加重的特點(diǎn)。長期用藥治療和疾病的進(jìn)展不僅造成患者呼吸系統(tǒng)功能損傷，而且嚴(yán)重影響患者的運(yùn)動(dòng)能力和生活自理能力，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量持續(xù)降低[1]。目前，臨床上尚未有治療COPD的特效藥物，因此臨床治療多以延緩或控制患者病情進(jìn)展，提高患者生活質(zhì)量為主要目的。重度慢阻肺患者多合并骨骼肌肉萎縮，且目前大多數(shù)醫(yī)院對(duì)于重度慢阻肺患者缺乏完善的訓(xùn)練體系和方法[2]。因此，本研究嘗試對(duì)重度慢阻肺患者應(yīng)用有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，旨在為重度慢阻肺患者的治療和康復(fù)提供新的思路，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年12月在我院住院治療的120例重度慢阻肺患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)根據(jù)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、影像學(xué)檢查等確診為慢阻肺；(2)第 1 秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)30%～<50%，根據(jù)肺功能分級(jí)屬于重度慢阻肺；(3)入組前已經(jīng)接受6周以上的常規(guī)藥物治療；(4)患者意識(shí)清晰，溝通正常，無認(rèn)知功能障礙；(5)無身體殘疾，生活可以自理。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、肝、腎等重要臟器功能嚴(yán)重障礙；(2)近4周慢阻肺急性發(fā)作；(3)合并惡性腫瘤；(4)合并精神疾?。?5)合并嚴(yán)重下肢骨關(guān)節(jié)病等導(dǎo)致肢體活動(dòng)障礙；(6)近半年有規(guī)律的體育訓(xùn)練者。對(duì)照組，男性34例，女性26例；平均年齡(63.39±6.67)歲；體質(zhì)量指數(shù)(22.45±3.29)kg/m2；病程(6.72±1.64)年；FEV1%為(44.96±5.18)%。觀察組，男性32例，女性28例；平均年齡(63.13±6.52)歲；體質(zhì)量指數(shù)(22.27±3.36)kg/m2；病程(6.38±1.66)年；FEV1%為(45.26±5.59)%。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。該研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組實(shí)施有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)?；颊呤紫炔捎眯姆芜\(yùn)動(dòng)測試訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評(píng)估，確定患者最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。若患者出現(xiàn)胸痛、乏力、呼吸困難、面色蒼白等癥狀，或者心電圖出現(xiàn)ST段壓低或抬高>1 mm，頻發(fā)惡性心律失常，以及收縮壓>22 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或者患者主動(dòng)要求終止運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)終止評(píng)估。根據(jù)患者喜好選擇跑步機(jī)、劃船機(jī)以及功率自行車等進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度在遙測心電監(jiān)護(hù)下從50%最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度開始，逐步增加至患者最大耐受運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，訓(xùn)練過程中密切監(jiān)測患者心率、心電圖、血氧飽和度情況，每次運(yùn)動(dòng)30 min左右，循序漸進(jìn)，每周2～3次，共進(jìn)行12周。

1.2.2 觀察組

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合低強(qiáng)度抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。首先，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行抗阻訓(xùn)練最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度測試，采用多次重復(fù)測試結(jié)果計(jì)算患者訓(xùn)練的最大重復(fù)次數(shù)(1RM)，患者訓(xùn)練起始強(qiáng)度從50%1RM開始，逐漸遞增至80%1RM。其次，護(hù)理人員指導(dǎo)患者采用彈力帶進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，訓(xùn)練肌肉群包括胸大肌、腹直肌、股四頭肌、臀大肌等，同時(shí)輔助對(duì)以上肌肉群的按摩，運(yùn)動(dòng)過程中采用遠(yuǎn)程心電遙測系統(tǒng)密切監(jiān)測患者心電圖并觀察患者是否有不適癥狀，指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)呼吸，避免憋氣造成瓦氏呼吸。訓(xùn)練次數(shù)8～10次/組，每組間隔1 min，進(jìn)行3組，每周訓(xùn)練2～3次，連續(xù)進(jìn)行12周。

2組患者在運(yùn)動(dòng)過程中均采用遠(yuǎn)程心電遙測系統(tǒng)進(jìn)行心率監(jiān)控，訓(xùn)練前進(jìn)行熱身和放松，訓(xùn)練過程中護(hù)理人員密切觀察患者表現(xiàn)，如出現(xiàn)進(jìn)行性胸痛、面色蒼白、共濟(jì)失調(diào)、頭暈、乏力、氣短等不適癥狀，則立即停止運(yùn)動(dòng)，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

訓(xùn)練前及訓(xùn)練12周后對(duì)患者以下指標(biāo)進(jìn)行比較。(1)肺功能。采用肺功能儀檢測患者的第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC。(2)運(yùn)動(dòng)能力。采用6 min 步行試驗(yàn)(6MWT)、30 s起坐試驗(yàn)(30-STS)、30 s前臂屈曲試驗(yàn)(30-ACT)[3]進(jìn)行評(píng)估。(3)生活質(zhì)量。采用COPD評(píng)估測試量表(COPD assessment test,CAT)[4]進(jìn)行評(píng)估，該量表滿分40分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越差。(4)焦慮與抑郁評(píng)分。采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)[5]對(duì)患者負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)分，SAS由20項(xiàng)焦慮癥狀相關(guān)條目構(gòu)成 ，主要反映是否存在焦慮癥狀和其嚴(yán)重程度 。每個(gè)條目的評(píng)分為1～4級(jí) 。標(biāo)準(zhǔn)分<50分為無焦慮，≥50為有焦慮。SDS由20項(xiàng)抑郁癥狀相關(guān)條目構(gòu)成，主要反映是否存在抑郁癥狀和其嚴(yán)重程度。其評(píng)分方法與SAS一致。標(biāo)準(zhǔn)分<53分為無抑郁，≥53分為抑郁。標(biāo)準(zhǔn)分越高表明患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者肺功能比較

訓(xùn)練前2組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；訓(xùn)練后2組肺功能指標(biāo)高于訓(xùn)練前；且觀察組肺功能各項(xiàng)指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組。見表1。

2.2 2組患者運(yùn)動(dòng)能力比較

訓(xùn)練前2組患者6MWT、30-STS、30-ACT比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；訓(xùn)練后2組患者運(yùn)動(dòng)能力各項(xiàng)指標(biāo)均較訓(xùn)練前提高；且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組。見表2。

2.3 2組患者CAT、SAS及SDS評(píng)分比較

訓(xùn)練前2組患者的CAT、SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；訓(xùn)練后2組患者的CAT、SAS、SDS評(píng)分均較訓(xùn)練前降低；且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組。見表3。

3 討論

慢阻肺患者因氣道功能受損、并發(fā)阻塞性肺氣腫等因素常導(dǎo)致患者肺功能嚴(yán)重下降，而且由于慢阻肺具有進(jìn)行加重的特點(diǎn)，患者的肺功能呈進(jìn)行性下降。重度慢阻肺患者因嚴(yán)重氣促、心臟功能受限及外周骨骼肌萎縮等導(dǎo)致呼吸功能、運(yùn)動(dòng)能力顯著降低，進(jìn)一步導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降[5]。近年來，研究[6]證實(shí)慢阻肺患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)在一定程度上可改善患者的肺功能及生活質(zhì)量。戶良斌等[7]對(duì)49例慢阻肺患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，結(jié)果表明患者的肺活量、用力肺活量、最大通氣量均得到明顯改善；王會(huì)霞[8]的研究指出規(guī)律性的有氧運(yùn)動(dòng)可有效改善慢阻肺患者的肺功能、負(fù)面情緒以及生活質(zhì)量。

本研究中，2 組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練12周后患者的肺功能、運(yùn)動(dòng)能力、生活質(zhì)量及負(fù)面情緒均較訓(xùn)練前明顯改善，其機(jī)制可能為：通過規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)患者的呼吸肌得到有效鍛煉，通氣功能及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)明顯改善，炎癥因子得到有效控制，明顯改善了患者的臨床癥狀[9-10]；同時(shí)有氧運(yùn)動(dòng)能夠擴(kuò)張痙攣的小動(dòng)脈，防止細(xì)支氣管塌陷，增加患者肺部的通氣量和殘氣量，防止肺泡萎縮，進(jìn)一步改善患者的血?dú)庵笜?biāo)[11]；而且在運(yùn)動(dòng)過程中患者可以與更多的人進(jìn)行交流，排解負(fù)性情緒，經(jīng)過一段時(shí)間的訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)，患者能夠清晰的感受到自身癥狀的變化，以及肢體運(yùn)動(dòng)功能的改善，這對(duì)于提高患者治療信心，改善患者負(fù)性情緒具有積極作用，因此觀察組患者的焦慮抑郁情緒明顯改善，生活質(zhì)量得到有效提高。

表1 2組患者肺功能比較

表2 2組患者運(yùn)動(dòng)能力比較

表3 2組患者CAT及SAS、SDS評(píng)分比較分)

本研究證實(shí)，重度慢阻肺患者采用有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，能改善患者的肺功能和運(yùn)動(dòng)能力，提高其生活質(zhì)量。重度慢阻肺患者由于缺乏鍛煉，骨骼肌萎縮嚴(yán)重，全身關(guān)節(jié)肌肉處于一種廢用狀態(tài)，抗阻訓(xùn)練能夠有助于增加患者肌肉力量，逆轉(zhuǎn)萎縮的廢用性肌肉，還可改善心肌缺血狀況，提高患者整體運(yùn)動(dòng)能力[12]。有研究[13]指出，抗阻運(yùn)動(dòng)聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)于慢阻肺的治療效果優(yōu)于單純進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)患者。本研究中，觀察組患者在有氧運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上聯(lián)合彈力帶進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，彈力帶輕便易攜帶，而且運(yùn)動(dòng)不受場地和天氣等因素影響，可訓(xùn)練全身肌群。由于重度慢阻肺患者常伴有胸大肌、肋間內(nèi)外肌緊張，導(dǎo)致機(jī)體耗氧量增加，影響患者運(yùn)動(dòng)功能，本研究在進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)的同時(shí)給予患者漸進(jìn)式的推拿按摩，輔助患者進(jìn)行肌肉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以改善此狀況。同時(shí)，抗阻運(yùn)動(dòng)使患者肌力得到提升，對(duì)患者樹立生活信心具有重要作用。因此，干預(yù)后觀察組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC、6MWT、30-STS及30-ACT均明顯高于對(duì)照組，且觀察組患者的CAT、SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，表明有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合低強(qiáng)度的抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可有效改善患者的肺功能、運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量，且效果明顯優(yōu)于單純的有氧運(yùn)動(dòng)。雖然對(duì)于重度慢阻肺患者的康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案尚未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但是在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的時(shí)要結(jié)合患者的實(shí)際情況，將運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度、時(shí)間、頻率有效的結(jié)合在一起，制定最佳的運(yùn)動(dòng)方案，而且在運(yùn)動(dòng)過程中要密切監(jiān)測患者心率，避免運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過度對(duì)患者造成的損傷[14]；另外運(yùn)動(dòng)時(shí)間也不宜過長，每次30 min左右，每周2～3次。

綜上所述，有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合低強(qiáng)度抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有助于改善重度慢肺阻患者的肺功能和負(fù)面情緒，對(duì)提高患者的運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量具有積極作用。