吳 瑜 李建華

精神分裂癥是臨床上較為常見(jiàn)的一類精神疾病，具有病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)、致殘性高等特點(diǎn)，一方面該疾病目前尚無(wú)特異性治療手段，另一方面疾病具有較高的惡化率和復(fù)發(fā)率[1]，如何通過(guò)有效的手段穩(wěn)定患者的病情并改善其生活質(zhì)量，是目前治療精神分裂癥的關(guān)鍵之一。康復(fù)群組管理是一種新型的管理模式，即根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行科學(xué)分組，對(duì)相同基本情況的患者實(shí)施系統(tǒng)性管理、教育和個(gè)體化治療，通過(guò)環(huán)境干預(yù)最大程度的調(diào)動(dòng)患者的參與度[2]?？祻?fù)群組管理模式可以為患者創(chuàng)造交流互動(dòng)平臺(tái)，有助于患者重塑回歸正常生活的信心。目前該模式在精神分裂癥患者中的應(yīng)用研究相對(duì)較少。因此,我們對(duì)2017年10月-2018年8月我院收治的精神分裂癥患者應(yīng)用康復(fù)群組管理，探討其對(duì)精神分裂癥患者社會(huì)功能和生活技能的影響，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月-2017年8月我院精神科收治的37例精神分裂癥患者作為對(duì)照組：男性23例，女性14例；年齡33～58歲，平均年齡(46.6±6.7)歲；病程2～7年；小學(xué)文化程度10例、初中16例、高中及以上11例。選取2017年10月-2018年8月我院精神科收治的41例精神分裂癥患者作為觀察組：男性26例，女性15例；年齡36～57歲，平均年齡(46.2±6.1)歲；病程2～6年；小學(xué)文化程度12例、初中15例、高中及以上14例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合ICD-10精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)年齡18～60歲；(3)病程≥2年；(4)小學(xué)以上文化程度，能夠?qū)Ω餮芯苛勘碛谢拘哉J(rèn)識(shí)；(5)處于疾病穩(wěn)定期。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)語(yǔ)言溝通障礙者或嚴(yán)重行動(dòng)困難者；(2)合并有嚴(yán)重的軀體疾?。?3)妊娠期或哺乳期婦女；(4)由于其他原因無(wú)法配合的患者。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法

2組均給予常規(guī)藥物治療，對(duì)照組給予精神科常規(guī)護(hù)理，包括用藥護(hù)理，看護(hù)患者服藥到口，指導(dǎo)患者進(jìn)行日常清潔，做好安全護(hù)理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用康復(fù)群組管理。(1)組建團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)成員包括精神科醫(yī)師3名、主管護(hù)師2名、心理治療師1名和護(hù)士12名。精神科醫(yī)師主要負(fù)責(zé)治療方面的相關(guān)指導(dǎo)以及治療效果的評(píng)估，主管護(hù)師主要負(fù)責(zé)群組管理活動(dòng)的實(shí)施、效果觀察以及患者反饋信息的整理，并以此為基礎(chǔ)對(duì)具體護(hù)理行為進(jìn)行調(diào)整[4]；心理治療師負(fù)責(zé)功能量表測(cè)評(píng)的培訓(xùn)和針對(duì)患者及家屬的心理干預(yù)；護(hù)士負(fù)責(zé)具體護(hù)理措施的實(shí)施。(2)康復(fù)群組管理模式干預(yù)。根據(jù)患者年齡、疾病控制情況[5]對(duì)患者進(jìn)行分組管理，每組8～10例患者，依據(jù)患者病情制定合適的活動(dòng)計(jì)劃，包括日常行為規(guī)范訓(xùn)練、團(tuán)體身心娛樂(lè)活動(dòng)、健康宣教、交流互動(dòng)等，每次活動(dòng)時(shí)間控制在2h左右，活動(dòng)每周開(kāi)展1次，共計(jì)5周。第1～2周對(duì)患者進(jìn)行生活技能訓(xùn)練，具體包括日常整理、物品保管、打掃衛(wèi)生、收納自己的衣物等[6]，通過(guò)角色扮演等方式幫助患者掌握各項(xiàng)基本生活技能；第3～5周，指導(dǎo)患者進(jìn)行團(tuán)體身心娛樂(lè)活動(dòng)，并開(kāi)展健康教育。首先，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行穴位按摩活動(dòng)，小組患者圍圈而坐，對(duì)四神聰穴、百會(huì)穴、印堂穴等頭部穴位進(jìn)行輕拍，穩(wěn)定情緒[7]；其次，護(hù)理人員根據(jù)患者的喜好開(kāi)展活動(dòng)，對(duì)于精神癥狀較輕的患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行下棋、唱歌、繪畫等。對(duì)于陽(yáng)性癥狀明顯的患者，則重點(diǎn)指導(dǎo)其釋放情緒，例如進(jìn)行簡(jiǎn)單的撕紙或折紙等。組內(nèi)活動(dòng)結(jié)束后，根據(jù)患者的實(shí)際情況留相應(yīng)的作業(yè)，并要求患者在下次活動(dòng)時(shí)匯報(bào)作業(yè)完成情況。護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知；由主管護(hù)師對(duì)活動(dòng)的實(shí)施效果進(jìn)行全方位評(píng)估，以對(duì)后期活動(dòng)的開(kāi)展進(jìn)行指導(dǎo)。同時(shí)，為患者創(chuàng)造傾訴互動(dòng)交流平臺(tái)，指導(dǎo)患者如何以正確的方式向醫(yī)護(hù)人員或他人表述自己的想法和要求，心理治療師指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者講出個(gè)人感受，疏解其情緒[7]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

干預(yù)前和干預(yù)5周后比較2組以下指標(biāo)。(1)治療效果。采用陽(yáng)性與陰性癥狀量表(positive and negative syndrome scale ，PANSS)[8]進(jìn)行評(píng)估，該量表包括陽(yáng)性量表評(píng)價(jià)內(nèi)容7項(xiàng)、陰性量表評(píng)價(jià)內(nèi)容7項(xiàng)、一般精神病理量表16項(xiàng)及3個(gè)補(bǔ)充項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按照7級(jí)評(píng)分法，按癥狀從“無(wú)”到“極度”分別賦值1～7分，陰性量表和陽(yáng)性量表分值均為7～49分，一般精神病理量表分值為16～112分，補(bǔ)充項(xiàng)目不計(jì)分。PANSS量表得分越高表示其癥狀越嚴(yán)重。(2)生活技能。采用生活技能訓(xùn)練量表(social skills training，SST)[9-10]進(jìn)行評(píng)估，該量表包括生活技能、人際交往等共計(jì)25個(gè)條目，滿分為100分，評(píng)分越高表示患者的生活技能越好。(3)社會(huì)功能。采用社會(huì)功能評(píng)定量表(scale of social function in psychosis inpatients，SSPI)[11]進(jìn)行評(píng)估，該量表包括職業(yè)技能、對(duì)待異性的角色功能、家庭職能、社會(huì)退縮性、院內(nèi)活動(dòng)參與情況、病房活動(dòng)行為、對(duì)待旁人的關(guān)心和照顧、自我照顧、對(duì)外界事物的興趣度等項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用三級(jí)評(píng)分，0分表示無(wú)異常，1分表示部分缺陷，2分表示嚴(yán)重缺陷，量表總分48分，評(píng)分越低提示患者社會(huì)功能越好。

表1 2組PANSS評(píng)分比較分)

表2 2組SST評(píng)分分值比較分)

表3 2組SSPI評(píng)分比較

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組PANSS評(píng)分比較

干預(yù)前2組患者PANSS陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀和總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后觀察組PANSS陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀和總分均低于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

2.2 2組SST組評(píng)分比較

2組SST評(píng)分在時(shí)間、組間及交互效應(yīng)上比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

2.3 2組SSPI評(píng)分比較

2組SSPI評(píng)分在時(shí)間、組間及交互效應(yīng)上比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

3 討論

目前，精神分裂癥尚無(wú)特異性治療手段或藥物，疾病治療除針對(duì)性用藥外，多通過(guò)行為控制和引導(dǎo)等進(jìn)行干預(yù)，一方面對(duì)患者的日常生活加以約束，另一方面盡可能幫助患者養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣[12-13]。

傳統(tǒng)的封閉式病房管理，精神疾病患者被動(dòng)接受管制，該方式雖然對(duì)患者的管制和保護(hù)有一定作用，但容易導(dǎo)致患者與社會(huì)生活脫節(jié)，不利于患者的長(zhǎng)期康復(fù)，且會(huì)對(duì)慢性精神分裂癥患者的始動(dòng)性產(chǎn)生不良影響[13-14]。臨床研究[15]顯示，精神疾病的殘疾其核心在于患者社會(huì)功能方面的缺陷，而疾病治療與康復(fù)的目的則是最大程度的恢復(fù)患者的社會(huì)功能。康復(fù)群組管理是一種以患者為中心、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、相互交流的管理模式，有助于調(diào)動(dòng)患者對(duì)于自身疾病管理的主動(dòng)性，系統(tǒng)的健康宣教也有助于提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，有助于幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.1 康復(fù)群組管理有助于改善精神分裂癥患者治療效果和生活技能

多數(shù)精神分裂癥患者在醫(yī)院接受系統(tǒng)的治療后，病情會(huì)得到顯著的控制，而如何長(zhǎng)時(shí)間維持則是疾病治療的關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組PANSS總分低于對(duì)照組，2組SST評(píng)分在時(shí)間、組間及交互效應(yīng)上比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，究其原因可能是，應(yīng)用康復(fù)群組管理，根據(jù)患者年齡、疾病控制情況對(duì)患者進(jìn)行分組管理，制定合適的活動(dòng)計(jì)劃，重點(diǎn)進(jìn)行日常行為規(guī)范訓(xùn)練，增強(qiáng)患者對(duì)日常生活規(guī)范責(zé)任感，提高生活起居自我管理的積極性。系統(tǒng)性的行為訓(xùn)練和引導(dǎo)，有助于幫助患者樹立良好的行為和生活習(xí)慣，自覺(jué)規(guī)律服藥，有助于改善精神分裂癥患者治療效果和生活技能。

3.2 康復(fù)群組管理有助于提升精神分裂癥患者社會(huì)功能

精神分裂癥患者生活能力的康復(fù)其核心評(píng)價(jià)在于人際關(guān)系、自我管理兩個(gè)環(huán)節(jié)，相對(duì)于肢體性疾病而言，精神疾病患者生活能力的下降多源自精神方面，康復(fù)群組管理一方面為患者之間、醫(yī)患之間的溝通創(chuàng)造了平臺(tái)，通過(guò)循序漸進(jìn)的引導(dǎo)和干預(yù)，提高患者的交流能力和表達(dá)能力；另一方面，群組活動(dòng)能夠激發(fā)患者學(xué)習(xí)及行動(dòng)的潛能，能較好的發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，重塑自我管理能力?？祻?fù)群組管理為患者提供了一個(gè)迷你的小社會(huì)，通過(guò)健康知識(shí)宣教、組內(nèi)活動(dòng)以及患者之間的交流，有助于消除患者由于疾病帶來(lái)的自卑心理，主動(dòng)參與治療和社交，進(jìn)而為患者回歸社會(huì)生活打下基礎(chǔ)。

綜上所述，康復(fù)群組管理可以提高精神分裂癥患者治療效果、日常生活能力以及社會(huì)功能，該方法值得臨床借鑒并推廣。