吳燕瑜，齊俊南，邱桂榮，諶莉媚，李金娥

江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006

斑禿是一種由精神因素主導(dǎo)，與自身免疫緊密相關(guān)的臨床常見疾病，常見于頭部［1］。臨床上斑禿的治療方法有：中藥內(nèi)服外用、局部注射糖皮質(zhì)激素、光療、系統(tǒng)性使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑等［2］。近幾年，激光運(yùn)用廣泛，低能量的光照療法已被美國(guó)藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)用于脫發(fā)的治療［3］，本次臨床觀察采用復(fù)方倍他米松聯(lián)合二氧化碳點(diǎn)陣激光治療斑禿，療效顯著，不良反應(yīng)較小，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究納入2018 年1 月至2019 年5 月就診于江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科的62 例斑禿患者。隨機(jī)將患者分成對(duì)照組和觀察組，每組各為31 例。對(duì)照組患者男性19 例，女性12 例；年齡（35.34±3.29）歲，年齡范圍19～47 歲；病程（6.46±2.34）個(gè)月，病程范圍1～12 個(gè)月，斑禿面積（15.31±4.34）cm2。觀察組患者男性17 例，女性14 例；年齡（35.72±3.32）歲，年齡范圍17～49歲；病程（6.51±2.87）個(gè)月，病程范圍1～11 個(gè)月，斑禿面積（15.52±4.47）cm2。兩組斑禿患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則要求。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合斑禿臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；頭部脫發(fā)面積小于頭皮面積的30%；1 個(gè)月之內(nèi)未使用過(guò)糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑或系統(tǒng)性用藥治療；患者簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：患有基礎(chǔ)疾病者；無(wú)法堅(jiān)持治療和不配合隨訪的患者；妊娠期和哺乳期患者。

1.3 研究方法

治療前測(cè)量斑禿患者靶形皮損的面積，對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。對(duì)照組使用5%米諾地爾酊（浙江萬(wàn)晟藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010714，規(guī)格：5%）每天治療兩次，每次用量1 mL，治療時(shí)間為12 周［5］。觀察組采用二氧化碳點(diǎn)陣激光（武漢奇致激光技術(shù)股份有限公司，波長(zhǎng)10 600 nm），脈沖能量10 mj/cm2［6］，點(diǎn) 距：1.0 mm,密 度：100 點(diǎn)/cm2，激光治療結(jié)束后，聯(lián)合復(fù)方倍他米松注射液（杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140160，規(guī)格：1 mL，含二丙酸倍他米松5 mg 與倍他米松磷酸鈉2 mg）超聲導(dǎo)入治療，紅腫疼痛者術(shù)后給予冰敷，2 周治療1 次，共12 周。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定

（1）主要觀察兩組患者治療前后斑禿面積、毛發(fā)的生長(zhǎng)情況、局部皮膚不良反應(yīng)等。（2）對(duì)兩組患者治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估:應(yīng)用皮膚病DLQI 表進(jìn)行評(píng)估［7］，使用DLQI 表，對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，單個(gè)問(wèn)題采用4 級(jí)評(píng)分法，即計(jì)0～3 分，分別表示“無(wú)”“少些”“嚴(yán)重”“非常嚴(yán)重”，總分0～30 分，評(píng)分越高，說(shuō)明疾病對(duì)患者生活質(zhì)量的影響越大。（3）療效判定：參照Weiss 等提出的療效標(biāo)準(zhǔn)［8］，分四個(gè)等級(jí)判定。治愈：脫落毛發(fā)全部長(zhǎng)出,其粗細(xì)和色澤均正常，毛發(fā)密集，拔發(fā)試驗(yàn)陰性;顯效:新發(fā)生長(zhǎng)超過(guò)50%，有較多的粗毛，拔發(fā)試驗(yàn)陰性；好轉(zhuǎn)：新發(fā)生長(zhǎng)（含毳毛）在10% 以上，但生長(zhǎng)緩慢，拔發(fā)試驗(yàn)（±）；無(wú)效：新發(fā)生長(zhǎng)低于10%，或邊生長(zhǎng)邊脫落。有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/組例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，治療總有效率采用例（%）表達(dá)，采用χ2檢驗(yàn)；皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)分采用表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組斑禿患者4、8、12 周療效對(duì)比

治療4 周后，觀察組患者治療總有效率為22.58%，高于對(duì)照組的12.90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療4周后療效比較［例（%）］

治療8 周后，觀察組患者治療總有效率為80.65%，高于對(duì)照組的51.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療8周后療效比較［例（%）］

治療12 周后，觀察組患者治療總有效率為93.55%，高于對(duì)照組的70.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療12周后療效比較［例（%）］

2.2 兩組斑禿患者DLQI 評(píng)分比較

治療前，兩組斑禿患者DLQI 評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的DLQI 評(píng)分均降低，與治療前對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后的觀察組的DLQI 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。數(shù)據(jù)見表4。

表4 兩組斑禿患者DLQI評(píng)分比較（分，）

表4 兩組斑禿患者DLQI評(píng)分比較（分，）

2.3 不良反應(yīng)

聯(lián)合二氧化碳點(diǎn)陣激光治療的患者術(shù)中有輕微疼痛，均可耐受，部分患者術(shù)后有紅斑，24 h 內(nèi)均消退。激光術(shù)后均產(chǎn)生結(jié)痂，結(jié)痂脫落時(shí)間7 d 左右，未出現(xiàn)皮膚感染、持久性紅斑、水皰等不良反應(yīng)。

3 討論

斑禿是臨床上常見的損容性皮膚病，易復(fù)發(fā)，對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)。該病病因尚不明確，目前主要認(rèn)為是由T 細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)致使毛囊的自身抗原被激活，從而使得毛囊的免疫赦免紊亂崩潰，毛囊的生長(zhǎng)周期被破壞，抑制毛發(fā)生長(zhǎng)并造成毛發(fā)的突發(fā)性脫落，在此過(guò)程中細(xì)胞因子及趨化因子尤為重要［9］?，F(xiàn)階段治療該疾病的方式很多，但是往往治療效果并不理想［10］。復(fù)方倍他米松含有磷酸二鈉與二丙酸兩種成分，前者易溶于水，在體內(nèi)可被迅速吸收，而后者微溶于水，可在體內(nèi)緩慢釋放使療效得以持續(xù)。與常規(guī)外用藥物治療相比較，復(fù)方倍他米松起效快，作用時(shí)間長(zhǎng)，一般可維持3～4 周的療效，具有抗炎、免疫抑制的作用，抑制并清除炎癥因子從而促進(jìn)毛發(fā)的再生。二氧化碳點(diǎn)陣激光在皮膚科運(yùn)用比較廣泛，其原理是在靶形皮損區(qū)制造出垂直孔道，稱為“微損傷區(qū)”（microscopic thermal zone,MTZ）［11］，它能為藥物特別是親水性或者大分子藥物提供傳輸通道，促進(jìn)藥物的透皮吸收，這種透皮給藥的方式可以減少局部用藥，避免糖皮質(zhì)激素引起的藥物不良反應(yīng)［12］,且MTZ 周圍完好的皮膚在創(chuàng)傷修復(fù)中產(chǎn)生的生長(zhǎng)因子、干細(xì)胞等遷延至微損傷區(qū)域可以促進(jìn)皮膚再生［13-14］。結(jié)合本研究顯示：觀察組治療起效更快，有效率更高，治療后皮膚病DLQI 評(píng)分更低，不良反應(yīng)較少，其機(jī)制可能為二氧化碳點(diǎn)陣激光可以穿透表皮到達(dá)真皮組織，在靶形皮損周圍形成MTZ，積聚熱能［15］,為透皮給藥提供通道直達(dá)毛囊周圍，激光輔助透皮給藥提供輔助通道到達(dá)靶治療層促進(jìn)了局部外用藥物吸收，Bachhav 等［16］的研究也證實(shí)了這一觀點(diǎn)。

從本實(shí)驗(yàn)的結(jié)果可以得出復(fù)方倍他米松聯(lián)合二氧化碳點(diǎn)陣激光治療對(duì)斑禿脫發(fā)區(qū)毛發(fā)的生長(zhǎng)恢復(fù)療效顯著。點(diǎn)陣激光選擇的是低能量高密度,術(shù)中及術(shù)后產(chǎn)生的不良反應(yīng)少，患者均能耐受,這與文獻(xiàn)報(bào)道［17］的不良反應(yīng)結(jié)果相符合。