汪 洋，饒 琳，吳 岐，高 偉

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬國(guó)際和平婦幼保健院，上海 200030）

母乳喂養(yǎng)是一種對(duì)新生兒最有益的營(yíng)養(yǎng)模式［1］，可以降低壞死性腸炎、遲發(fā)性敗血癥、視網(wǎng)膜病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，是預(yù)防新生兒感染的有效措施之一［2］。 目前我國(guó)住院新生兒的母乳喂養(yǎng)率為13.6%～37.2%，仍未達(dá)到WHO 所公布的理想母乳喂養(yǎng)率［3］。 新生兒住院期間，母乳的采集、儲(chǔ)存、運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)可影響母乳的安全性，為新生兒帶來了潛在風(fēng)險(xiǎn)，母乳可能成為病原體的載體， 將病原體帶入新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（Neonatal Intensive Care Unit，NICU）而引發(fā)醫(yī)院感染［4］。 因此，倡導(dǎo)NICU 新生兒母乳喂養(yǎng)時(shí)，規(guī)范NICU 母乳喂養(yǎng)流程尤為重要［5］。 本研究基于2017 年復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院制訂的《住院新生兒母乳喂養(yǎng)循證指南》［6］， 擬調(diào)查NICU 護(hù)士對(duì)母乳院外管理相關(guān)知識(shí)的掌握情況， 分析NICU 護(hù)士母乳院外管理知識(shí)的薄弱環(huán)節(jié)以及影響因素， 為后期制訂提高NICU 護(hù)士母乳喂養(yǎng)知識(shí)的相應(yīng)干預(yù)措施提供參考。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象采用方便抽樣法，于2019 年4 月10 日—10 月10 日選取上海市3 家三級(jí)甲等婦產(chǎn)科醫(yī)院的NICU 護(hù)士106 名。入選標(biāo)準(zhǔn)：具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；在NICU 工作2 年以上； 目前就職于NICU 護(hù)理崗位；?？萍皩？埔陨蠈W(xué)歷。 排除輪轉(zhuǎn)及實(shí)習(xí)的護(hù)理人員。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具①基本資料調(diào)查問卷：包括年齡、職稱、學(xué)歷、學(xué)位、工作年限、NICU 工作年限、NICU 母乳管理相關(guān)培訓(xùn)的頻率、最近培訓(xùn)的時(shí)間。 ②NICU 護(hù)士母乳院外管理知識(shí)調(diào)查問卷： 研究團(tuán)隊(duì)在參考美國(guó)母乳喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)的《母乳喂養(yǎng)示范政策》［7］、北美母乳庫協(xié)會(huì)的《母乳儲(chǔ)存和處理指南》［8］及復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院制訂的《住院新生兒母乳喂養(yǎng)循證指南》［6］基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)NICU 護(hù)士母乳院外管理知識(shí)調(diào)查問卷。 該問卷由母乳采集（9 個(gè)條目）、母乳儲(chǔ)存（22 個(gè)條目）、母乳轉(zhuǎn)運(yùn)（3 個(gè)條目）3 個(gè)維度組成，共34 個(gè)條目。每個(gè)條目均以是非題的形式呈現(xiàn)，答對(duì)得1 分，答錯(cuò)不得分。該問卷內(nèi)部一致性Cronbach’s α 系數(shù)為0.80， 內(nèi)容效度系數(shù)為0.99。

1.2.2 資料收集方法3 所醫(yī)院均設(shè)1 名調(diào)查人員，各調(diào)查人員通過一對(duì)一的形式在各自醫(yī)院進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查前先對(duì)調(diào)查對(duì)象做統(tǒng)一解釋和說明。調(diào)查對(duì)象完成問卷填寫后當(dāng)場(chǎng)回收。本研究共發(fā)放問卷106 份，回收有效問卷106 份，有效回收率為100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，行t 檢驗(yàn)或方差分析；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、構(gòu)成比描述，采用χ2檢驗(yàn)；采用多重線性回歸分析NICU 護(hù)士母乳院外管理知識(shí)的影響因素，以P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的基本情況106 名NICU 護(hù)士中，年齡＜30 歲60 例（56.60%），≥30 歲46 例（43.40%）；學(xué)歷為本科以下61 例（57.55%），本科及以上45 例（42.45%）；工作年限＜5 年38 例 （35.85%）， 工作5～10 年38 例（35.85%）， 工作>10 年30 例（28.30%）；NICU 工作年限＜5 年74 例（69.81%），工作5～10 年17 例（16.04%），工作>10 年15 例（14.15%）；最近接受NICU 母乳管理相關(guān)培訓(xùn)在1 月內(nèi)17 例 （16.04%）， 半年內(nèi)60 例（56.60%），1 年 內(nèi)22 例 （20.76%），1 年 以 上7 例（6.60%）； 接受NICU 母乳管理相關(guān)培訓(xùn)的頻率＜1 次/年的5 例（4.72%），1 次/年的43 例（40.57%），2 次/年的58 例（54.71%）； 曾做過產(chǎn)婦及家屬母乳管理教育的101 例（95.28%），未曾做過5 例（4.72%）。

2.2 NICU 護(hù)士母乳院外管理知識(shí)的掌握情況NICU護(hù)士母乳院外管理知識(shí)調(diào)查問卷得分為19～31 分，平均（26.42±2.16）分。 3 個(gè)維度中回答正確率依次為母乳采集 （91.00%）、 母乳轉(zhuǎn)運(yùn) （88.00%）、 母乳儲(chǔ)存（71.00%）。 各條目回答正確人數(shù)及構(gòu)成比，見表1。

表1 NICU 護(hù)士母乳院外管理知識(shí)調(diào)查問卷各條目回答情況

2.3 NICU 護(hù)士母乳院外管理知識(shí)的單因素分析單因素分析顯示，不同年齡、教育程度、NICU 工作年限以及接受過母乳管理相關(guān)培訓(xùn)的NICU 護(hù)士其母乳院外管理知識(shí)得分之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表2。

2.4 NICU 護(hù)士母乳院外管理知識(shí)的多因素分析將單因素分析中的所有變量設(shè)為自變量。 自變量賦值如下，年齡：＜30 歲=1，≥30 歲=2；教育程度：中專=1，大專=2，本科=3，碩士=4，博士=5；工作年限：5 年內(nèi)=1，5～10 年=2，10～15 年=3，15～20 年=4， 20 年以上=5；NICU工作年限：5 年內(nèi)=1，5～10 年=2，10～15 年=3，15～20 年=4，20 年以上=5； 接受NICU 母乳管理相關(guān)培訓(xùn)的頻率：半年內(nèi)1 次=1，1 年1 次=2，2 年1 次=3，＞2 年1 次=4；最近接受NICU 母乳管理培訓(xùn)：1 周內(nèi)=1，1 月內(nèi)=2， 半年內(nèi)=3，1 年內(nèi)=4，1 年以上=5； 是否對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行過NICU 母乳管理的健康教育：是=1，否=2。 將NICU 護(hù)士母乳院外管理知識(shí)得分設(shè)為因變量進(jìn)行多重線性回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、NICU 工作年限對(duì)NICU 護(hù)士母乳院外管理知識(shí)有影響（P＜0.05），見表3。

表2 NICU 護(hù)士母乳院外管理知識(shí)的單因素分析

3 討論

3.1 NICU 護(hù)士掌握母乳院外管理知識(shí)的重要性目前中國(guó)早產(chǎn)兒的發(fā)生率為7%，位居世界第二。 母乳喂養(yǎng)可以降低早產(chǎn)兒相關(guān)疾病的發(fā)生率。NICU 采用全封閉管理模式， 住院早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)仍是目前我國(guó)新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房工作的薄弱環(huán)節(jié)之一［9］。 據(jù)文獻(xiàn)資料可知，NICU 護(hù)士的母乳喂養(yǎng)知識(shí)水平是影響NICU 患兒母乳喂養(yǎng)率的主要因素之一［10-11］。NICU 護(hù)士在提高母乳喂養(yǎng)率和延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)時(shí)間方面發(fā)揮著重要作用。 因此，NICU 護(hù)士全面掌握母乳院外管理知識(shí)是提升NICU 新生兒母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵點(diǎn)。 作為健康宣教的最佳管理者，NICU 護(hù)士應(yīng)為患兒家屬提供全面、 正確的健康宣教， 使其充分了解母乳喂養(yǎng)的益處并掌握母乳院外管理知識(shí)，以此提高NICU 的母乳喂養(yǎng)率。

3.2 NICU 護(hù)士母乳院外管理知識(shí)需要進(jìn)一步提高本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，106 名NICU 護(hù)士關(guān)于母乳采集維度知識(shí)的回答正確率為91.00%， 母乳轉(zhuǎn)運(yùn)維度為88.00%，母乳儲(chǔ)存維度為71.00%。 由此可見，NICU 護(hù)士的母乳儲(chǔ)存知識(shí)掌握程度處于較低水平。 其中，“儲(chǔ)存母乳的容器只須達(dá)到食品級(jí)清潔（干凈、干燥），不需要滅菌”正確率為17.92%，“硬塑料瓶是儲(chǔ)存母乳的合適容器”正確率為21.70%，“不銹鋼瓶是儲(chǔ)存母乳的合適容器”正確率為5.66%，這些結(jié)果均說明NICU 護(hù)士對(duì)母乳存儲(chǔ)材料方面的知識(shí)掌握有所欠缺， 可能是目前國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上不銹鋼材質(zhì)的奶瓶較少見，因而護(hù)士對(duì)其可使用性的評(píng)價(jià)也較低。 “新鮮母乳在常溫下放置4 h”正確率為43.40%，“新鮮母乳可在冰箱內(nèi)放置7 d”正確率為37.74%，“冰凍母乳常溫放置時(shí)間可超過4 h”正確率為42.45%， 這表明NICU 護(hù)士對(duì)于母乳的儲(chǔ)存方式及時(shí)間方面相關(guān)知識(shí)仍然欠缺。對(duì)此，臨床護(hù)理管理者應(yīng)重視NICU 護(hù)士母乳院外管理知識(shí)培訓(xùn)， 尤其是母乳儲(chǔ)存相關(guān)的知識(shí)，可通過情景模擬、案例分析、小組交流等多種形式來提高NICU 護(hù)士母乳院外管理的知識(shí)。

3.3 NICU 護(hù)士母乳院外管理知識(shí)的影響因素多因素分析結(jié)果顯示， 年齡、NICU 工作年限是NICU 護(hù)士母乳院外管理知識(shí)得分的影響因素（P＜0.05）。 年齡的增長(zhǎng)會(huì)增加結(jié)婚、養(yǎng)育子女的需求，已婚護(hù)士會(huì)因?yàn)樽陨淼男枰鲃?dòng)學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)， 而年齡較低、未婚的護(hù)士則暫時(shí)無相關(guān)需求［12］。 隨著NICU 工作年限的增加， 護(hù)士日漸積累相關(guān)母乳喂養(yǎng)知識(shí)， 與產(chǎn)婦及家屬的溝通，可促進(jìn)相關(guān)知識(shí)的了解與實(shí)踐［13］。

表3 NICU 護(hù)士母乳院外管理知識(shí)的多重線性回歸分析

3.4 提高NICU 護(hù)士母乳院外管理知識(shí)的措施首先，應(yīng)豐富母乳院外管理知識(shí)的培訓(xùn)內(nèi)容、完善母乳喂養(yǎng)相關(guān)課程， 在單一的理論授課基礎(chǔ)上增加一些多元化的操作課程，如宣教、喂養(yǎng)、處理等，以強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)過程安全、規(guī)范［14-15］；把《泌乳生理學(xué)》《新生兒科護(hù)理學(xué)》等以循證實(shí)踐模式為基礎(chǔ)的課程納入學(xué)習(xí)范圍，可采用網(wǎng)絡(luò)視頻授課方式， 并制訂定期考核制度以充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，從而提高學(xué)習(xí)效率［16］。 其次，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道， 培訓(xùn)欠缺是導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)管理薄弱的重要原因之一［17］。 因此，通過制訂完善的制度及流程，采用分層培訓(xùn)的方式重點(diǎn)講解知識(shí)薄弱點(diǎn)的應(yīng)對(duì)及預(yù)防措施， 根據(jù)患兒母親自身及家庭情況制訂相應(yīng)的宣教方案， 并鼓勵(lì)護(hù)士通過自我學(xué)習(xí)以進(jìn)一步提升母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)。 最后，要保證NICU 護(hù)理人員結(jié)構(gòu)的合理性和穩(wěn)定性， 應(yīng)根據(jù)護(hù)士工作能力和年資進(jìn)行合理配置，科學(xué)實(shí)施彈性排班，關(guān)注護(hù)理人員的身心健康，建立健全監(jiān)督和獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，充分發(fā)揮護(hù)士的潛力，從而保障母乳院外管理相關(guān)宣教工作有序進(jìn)行［18］。

4 小結(jié)

NICU 護(hù)士關(guān)于母乳儲(chǔ)存知識(shí)方面處于較低水平，且影響NICU 護(hù)士母乳院外管理知識(shí)的因素包括年齡和工作年限。 因此，護(hù)理管理者要對(duì)NICU 護(hù)士的母乳院外管理知識(shí)和技能引起重視， 通過多種形式加強(qiáng)對(duì)護(hù)士母乳院外管理知識(shí)和技能的培訓(xùn)， 彌補(bǔ)NICU 護(hù)士母乳院外管理知識(shí)的不足， 從而促使NICU 護(hù)士更好地為產(chǎn)婦提供有針對(duì)性、全面的健康宣教，進(jìn)而提高母乳喂養(yǎng)率和延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)時(shí)間。 本研究調(diào)查對(duì)象的來源、樣本量局限，調(diào)查問卷設(shè)置較簡(jiǎn)單，今后研究將擴(kuò)大研究對(duì)象的范圍和樣本量、豐富調(diào)查內(nèi)容，以更深入地探討NICU 護(hù)士的母乳院外管理知識(shí)現(xiàn)狀及影響因素。