韓 姍，成巧梅，崔曉敏，路雪芹

（1. 河南大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院，河南 開封 475001；2. 河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

宮頸癌（cervical cancer）作為威脅女性身體健康的婦科惡性腫瘤，其發(fā)病率僅次于乳腺癌，位居世界第二［1］。 我國每年有13 萬例宮頸癌新發(fā)病例，占世界宮頸癌新發(fā)病例總數(shù)的三分之一， 且發(fā)病年齡逐漸呈年輕化趨勢(shì)［2］。 2018 年的數(shù)據(jù)顯示，每年逾31.1 萬人死于宮頸癌［3］。 配偶作為患者最親密的伴侶和照顧者，在照顧患者過程中，不僅要承受患者的負(fù)面情緒和壓力，還要承受親人隨時(shí)離去的高度壓力，長(zhǎng)期處于此狀態(tài)，會(huì)使其產(chǎn)生焦慮、抑郁、疲勞等，影響其身心健康及照顧患者的質(zhì)量［4-5］。 疲勞是自身感知到的一種強(qiáng)烈而持久的倦怠感，是身心受損的征兆［6］。 照顧者不同程度的疲勞感對(duì)患者照顧質(zhì)量有直接的影響［7］。 本研究旨在了解宮頸癌患者配偶照顧疲勞感及其影響因素， 為提供有效的干預(yù)措施以降低患者配偶的照顧疲勞感，進(jìn)而改善患者的照顧質(zhì)量、促進(jìn)患者康復(fù)提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象采用便利抽樣法， 選取2018 年3 月—2019 年1 月在河南省人民醫(yī)院放療科行宮頸癌根治術(shù)后放療的患者配偶240 名為調(diào)查對(duì)象。 患者納入標(biāo)準(zhǔn)： 經(jīng)病理學(xué)檢查確診為宮頸癌； 已接受宮頸癌根治術(shù)，術(shù)后進(jìn)行放療；年齡≥18 歲。 配偶納入標(biāo)準(zhǔn)：小學(xué)以上學(xué)歷；年齡≥18 歲；清楚患者病情，并自愿參與研究；為患者的主要照顧者，每周照顧時(shí)間不少于5 d，且每天照顧時(shí)間不少于4 h［8］；無認(rèn)知功能障礙，可獨(dú)立或在研究者幫助下完成問卷填寫；無嚴(yán)重器質(zhì)性疾病?；颊呒芭渑季懦泄δ苄曰蚱髻|(zhì)性精神障礙者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表患者一般資料包括年齡、病程、對(duì)病情是否知情、醫(yī)保類型及放療次數(shù)，配偶一般資料包括年齡、文化程度、家庭人均月收入、職業(yè)、有無慢性疾病、持續(xù)照顧時(shí)間。

1.2.1.2 疲勞量表疲勞量表（Fatigue Scale, FS）是由Chalder 等［9］編制而成的，量表Cronbach’s α系數(shù)為0.90。本研究采用由張作記［10］漢化修訂的FS，量表包括軀體疲勞（1～8 個(gè)條目）和心理疲勞（9～14 個(gè)條目）2 個(gè)維度，共14 個(gè)條目。 患者根據(jù)實(shí)際情況回答“是”計(jì)1 分，“否” 計(jì)0 分， 其中有3 個(gè)條目為反向計(jì)分（10、13、14 條目）。 條目分值相加即得維度得分，維度得分之和即疲勞總分，總分越高說明疲勞程度越嚴(yán)重。 量表總分及各維度得分按1/3、2/3 為界劃分為3 個(gè)等級(jí)，疲勞分為輕度（0～4.67 分）、中度（4.68～9.33 分）、重度（9.33～14.00 分），軀體疲勞分為輕度（0～2.67 分）、中度（2.68～5.33 分）、重度（5.33～8.00 分），心理疲勞分為輕度（0～2.00 分）、中度（2.01～4.00 分）、重度（4.00～6.00 分）。

1.2.1.3 照顧者壓力量表照顧者壓力量表（Caregiver Strain Index,CSI）是由Robinson 等［11］研制 而成的，量表分為身體社交壓力、 心理壓力、 工作經(jīng)濟(jì)壓力3 個(gè)維度，共13 個(gè)條目, 每個(gè)條目回答“是”計(jì)1 分, “否”計(jì)0 分。 總分≥7 分則表明有照顧壓力，分?jǐn)?shù)越高說明壓力越大。 CSI 總的Cronbach’s α 系數(shù)為0.828［12］。

1.2.1.4 簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表采用解亞寧［13］編制的簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表（Simplified Coping Style Questionnaire,SCSQ），該量表共20 個(gè)條目，包括積極應(yīng)對(duì)（1～12 條目）和消極應(yīng)對(duì)（13～20 條目）2 個(gè)維度。 該量表采用0～3 分計(jì)分法，0 分表示不采取，3 分表示經(jīng)常采取。 該量表內(nèi)部一致性Cronbach’s α 系數(shù)為0.90。

1.2.2 調(diào)查方法由研究者本人和經(jīng)過培訓(xùn)的研究助理進(jìn)行調(diào)查，遵循知情同意原則，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語說明填寫要求。 在填寫過程中的疑問由研究人員采取統(tǒng)一性語言進(jìn)行解釋，問卷當(dāng)場(chǎng)收回，回收的問卷中出現(xiàn)一題多選或有漏選的情況則予以剔除。 本研究共發(fā)放調(diào)查問卷252 份，回收問卷245 份，其中有效問卷240 份，問卷有效回收率為95.24%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、構(gòu)成比描述，組間比較符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)和方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson 相關(guān)，采用多元線性回歸分析宮頸癌患者配偶疲勞感的影響因素，以P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸癌患者配偶照顧疲勞得分情況納入分析的240 名宮頸癌患者配偶的照顧疲勞量表得分為2～12 分，平均（8.92±1.64）分，其中輕度36 例（15.00%）、中度150 例（62.50%）、重度54 例（22.50%）。 軀體疲勞維度得分為1～7 分，平均（5.36±1.23）分，其中輕度10 例 （4.17%）、 中度168 例 （70.00%）、 重度62 例（25.83%）。 心理疲勞維度得分為2～5 分，平均（3.48±1.00） 分， 其中輕度38 例 （15.83%）、 中度166 例（69.17%）、重度36 例（15.00%）。 將其與癌癥患者配偶疲勞感得分［14］比較，結(jié)果見表1。

表1 宮頸癌患者配偶與癌癥患者配偶疲勞得分比較（分，±s ）

表1 宮頸癌患者配偶與癌癥患者配偶疲勞得分比較（分，±s ）

組別 例數(shù) 軀體疲勞 心理疲勞 疲勞總分宮頸癌患者配偶 240 5.36±1.23 3.48±1.00 8.92±1.64癌癥患者配偶 116 5.02±2.52 3.24±1.65 8.26±3.37 t 值 3.023 2.625 4.392 P 值 0.003 0.009 ＜0.001

2.2 宮頸癌患者配偶應(yīng)對(duì)方式得分情況將宮頸癌患者配偶的應(yīng)對(duì)方式得分與癌癥患者主要照顧者應(yīng)對(duì)方式得分［13］進(jìn)行比較，結(jié)果見表2。

表2 宮頸癌患者配偶與癌癥患者主要照顧者應(yīng)對(duì)方式得分比較 （分，±s ）

表2 宮頸癌患者配偶與癌癥患者主要照顧者應(yīng)對(duì)方式得分比較 （分，±s ）

組別 例數(shù) 積極應(yīng)對(duì) 消極應(yīng)對(duì)宮頸癌患者配偶 240 19.63±4.13 10.06±1.57癌癥患者主要照顧者 220 21.93±5.66 9.64±4.48 t 值 -6.098 2.913 P 值 ＜0.001 0.004

2.3 不同人口學(xué)特征宮頸癌患者配偶照顧疲勞得分的比較240 例宮頸癌患者年齡30～68 歲， 平均（47.98±6.09） 歲，240 名宮頸癌患者配偶年齡31～67 歲，平均（48.52±5.95）歲。 采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)或單因素方差分析得出，不同患者年齡、病程、對(duì)病情的知曉及配偶年齡、文化程度、家庭人均月收入、有無慢性疾病、照顧時(shí)間的宮頸癌患者配偶疲勞得分存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表3。

2.4 宮頸癌患者配偶照顧壓力、應(yīng)對(duì)方式與疲勞的相關(guān)性分析將照顧者壓力量表的3 個(gè)維度（身體社交壓力、心理壓力、工作經(jīng)濟(jì)壓力）及應(yīng)對(duì)方式的2 個(gè)維度（積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)）與疲勞總分及其2 個(gè)維度（軀體疲勞、心理疲勞）得分進(jìn)行Pearson 相關(guān)分析，見表4。

2.5 宮頸癌患者配偶照顧疲勞的多元線性回歸分析以一般人口學(xué)特征比較中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量及照顧者壓力量表的3 個(gè)維度、 應(yīng)對(duì)方式的2 個(gè)維度為自變量，自變量賦值見表5。 以宮頸癌患者配偶軀體疲勞、 心理疲勞及疲勞總分分別為因變量進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示：心理壓力、身體社交壓力及配偶年齡是宮頸癌患者配偶軀體疲勞的影響因素； 工作經(jīng)濟(jì)壓力、 積極應(yīng)對(duì)及身體社交壓力是宮頸癌患者配偶心理疲勞的影響因素；配偶照顧時(shí)間、積極應(yīng)對(duì)、身體社交壓力、心理壓力、工作經(jīng)濟(jì)壓力是宮頸癌患者配偶疲勞的影響因素，見表6。

3 討論

3.1 宮頸癌患者配偶照顧疲勞需引起重視本研究結(jié)果顯示，85.00%的宮頸癌患者配偶存在中、 重度疲勞，其中95.83%的患者配偶存在中、重度的軀體疲勞，84.17%的患者配偶存在中、重度的心理疲勞。宮頸癌患者配偶照顧疲勞、軀體疲勞、心理疲勞總分均高于癌癥患者配偶（P＜0.05），原因可能為妻子患有宮頸癌對(duì)于配偶和家庭來說是嚴(yán)重的應(yīng)激源和負(fù)性事件。 應(yīng)激源可以刺激機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致免疫功能下降、內(nèi)環(huán)境失調(diào)，從而產(chǎn)生疲乏、焦慮、抑郁等一系列負(fù)性反應(yīng)［15］。隨著患者病程的延長(zhǎng)和間斷放療的進(jìn)行，患者配偶不但要為患者提供日常的生活照顧和心理支持，還要面臨配偶病情惡化的可能，導(dǎo)致其身心俱疲。表2 結(jié)果顯示， 宮頸癌患者配偶的積極應(yīng)對(duì)方式低于癌癥患者主要照顧者（P＜0.05），而消極應(yīng)對(duì)方式高于癌癥患者主要照顧者（P＜0.05）。 這提示臨床醫(yī)護(hù)人員在關(guān)注宮頸癌患者的同時(shí)，也要關(guān)注患者配偶的疲勞情況，及時(shí)了解其需求，為其提供必要的幫助和心理支持，也可通過團(tuán)體心理干預(yù)等方式，為患者配偶進(jìn)行心理疏導(dǎo)，從而促進(jìn)其以積極的心態(tài)面對(duì)生活。

表3 不同人口學(xué)特征宮頸癌患者配偶疲勞得分的比較

表4 宮頸癌患者配偶照顧壓力、應(yīng)對(duì)方式與疲勞的相關(guān)性分析 （r）

表5 患者配偶照顧疲勞的自變量賦值

3.2 宮頸癌患者配偶疲勞的影響因素

3.2.1 照顧者壓力本研究結(jié)果顯示，照顧者壓力的3 個(gè)維度均是宮頸癌患者配偶照顧疲勞的影響因素（P<0.05），即配偶遭受的照顧者壓力越大，所感受到的壓力越強(qiáng)，則疲勞越嚴(yán)重，這與以往的研究［16］結(jié)果一致。 分析原因：配偶患癌癥給家庭帶來重創(chuàng)，使其面臨來自各方面的壓力， 為了抵抗壓力帶來的各種不良影響，患者配偶自身的心理和社會(huì)資源不斷消耗,身心平衡狀態(tài)被打破,從而引起疲勞；隨著治療的進(jìn)展，家庭承受較高的經(jīng)濟(jì)負(fù)荷， 又由于工作方面的壓力無法向人傾訴，導(dǎo)致配偶身心疲憊，使其疲勞感增加。 有研究表明，社會(huì)支持是影響疲勞的一個(gè)重要因素，良好的社會(huì)支持有助于癌癥患者配偶應(yīng)對(duì)壓力源， 不良的社會(huì)支持會(huì)導(dǎo)致疲勞，對(duì)身心健康產(chǎn)生影響［17］。這提示醫(yī)護(hù)工作者要給予宮頸癌患者配偶足夠的支持， 以減少患者配偶焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，從而促進(jìn)其良好心態(tài)的形成；護(hù)理人員要及時(shí)與患者配偶溝通交流，發(fā)現(xiàn)其在照顧過程中存在的困難，主動(dòng)為其提供指導(dǎo)，在院期間為其營造溫暖舒適的環(huán)境， 使患者配偶主觀上感受到社會(huì)支持，進(jìn)而降低其照顧疲勞。

3.2.2 照顧時(shí)間本研究結(jié)果顯示，宮頸癌患者配偶照顧疲勞隨照顧時(shí)間的增加， 呈現(xiàn)先加重后降低再加重的趨勢(shì)。原因可能是患者在疾病治療初期，由于配偶對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的不了解，缺乏照護(hù)經(jīng)驗(yàn)，再加上自身工作繁瑣， 易產(chǎn)生角色適應(yīng)不良， 從而導(dǎo)致其疲勞加重。 后隨著照顧時(shí)間的增加，在生活照料、疾病護(hù)理方面逐漸熟悉，能適應(yīng)照顧者角色，其疲勞降低［18］。 但是隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，照顧工作量和照顧負(fù)擔(dān)均在加重，配偶長(zhǎng)期身心壓力得不到釋放，導(dǎo)致疲勞程度升高，這與陳蔚臣等［19］的研究結(jié)果一致。因此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者配偶開展分階段的疾病知識(shí)及護(hù)理培訓(xùn)， 尤其要加強(qiáng)院外護(hù)理，指導(dǎo)患者配偶正確地進(jìn)行壓力釋放，以促進(jìn)身心健康，從而緩解其疲勞。

3.2.3 應(yīng)對(duì)方式應(yīng)對(duì)方式是個(gè)人面對(duì)應(yīng)激源時(shí)，為減輕負(fù)面的影響而采取的措施或行為活動(dòng)［20］。 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，積極的應(yīng)對(duì)方式是影響宮頸癌患者配偶照顧疲勞的主要因素（P＜0.05）。 積極的應(yīng)對(duì)方式有助于配偶樂觀、正確地面對(duì)困境，積極尋找解決問題的方法與途徑，可有效緩解疲勞。消極的應(yīng)對(duì)方式不但解決不了問題，還會(huì)給患者和家庭帶來負(fù)性影響，久而久之影響身心健康［21］。表2 顯示，宮頸癌患者配偶采用積極應(yīng)對(duì)方式少于癌癥主要照顧者， 而采用消極應(yīng)對(duì)方式則多于癌癥主要照顧者（P＜0.05），說明宮頸癌患者配偶在應(yīng)對(duì)方式上存在不足。 有研究指出， 照顧者出現(xiàn)焦慮、抑郁、疲乏等，主要是由于消極應(yīng)對(duì)方式，而非照顧壓力［22］。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)引導(dǎo)患者及配偶積極面對(duì)生活中的困難，盡量采用樂觀的態(tài)度對(duì)待生活，以積極的應(yīng)對(duì)方式面對(duì)患者疾病，從而減輕配偶的照顧疲勞。

表6 宮頸癌患者配偶軀體疲勞、心理疲勞、疲勞總分的多元線性回歸分析

4 小結(jié)

宮頸癌患者配偶照顧疲勞發(fā)生率高、疲勞程度重，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這一群體的關(guān)注， 可以通過提供心理疏導(dǎo)及物質(zhì)上的支持、 采用輪流照顧的方式減少配偶的照顧時(shí)間、引導(dǎo)配偶積極應(yīng)對(duì)照顧過程中的問題，從而減輕宮頸癌患者配偶照顧疲勞，促進(jìn)身心健康，進(jìn)而提高其對(duì)患者的照顧質(zhì)量。 未來研究將進(jìn)一步確定宮頸癌患者配偶的壓力源、探討不同時(shí)期的疲勞程度，并制訂和驗(yàn)證相關(guān)干預(yù)措施。