劉小偉

胃藥主要是指用于治療慢性胃炎、胃食管反流病、十二指腸潰瘍等上消化道疾病的口服藥物，包括促胃動(dòng)力藥、抑酸藥、制酸藥。由于不同胃藥的藥理作用和起效時(shí)間不同，因此，在特定時(shí)間服藥，藥物才能發(fā)揮出最大的藥效。不少病人也常追問(wèn)醫(yī)生在何時(shí)服藥效果更佳。確實(shí)，吃胃藥，時(shí)間要把握得剛剛好。

促胃動(dòng)力藥：飯前服用最佳

促胃動(dòng)力藥主要包括多巴胺受體阻斷劑，如甲氧氯普胺、多潘立酮，以及乙酰膽堿酯酶抑制劑，如伊沙必利、莫沙必利、西沙比利。它們可引起食管至小腸平滑肌的運(yùn)動(dòng)，加速胃的正向排空，協(xié)調(diào)胃腸道平滑肌的蠕動(dòng)，改善惡心、嘔吐、反酸、噯氣、腹脹等由胃蠕動(dòng)功能失調(diào)引起的消化不良相關(guān)癥狀。這類(lèi)藥物服用后1小時(shí)～2小時(shí)可達(dá)血藥濃度峰值，建議飯前半小時(shí)左右服用效果最佳，在進(jìn)食后達(dá)到高峰，實(shí)現(xiàn)最佳療效。

抑酸藥：不同機(jī)理藥物服藥時(shí)間不同

臨床常用的抑酸藥主要包括質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑等，以及H2受體拮抗劑，如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等。兩者通過(guò)不同機(jī)制抑制胃酸分泌，以此緩解胃痛、反酸、燒心等胃酸分泌過(guò)多相關(guān)癥狀。但因兩類(lèi)藥物的藥理機(jī)制不同，服藥時(shí)間又有所區(qū)別。

H2受體拮抗劑（替丁類(lèi)）主要用于拮抗組胺引起的基礎(chǔ)胃酸和夜間胃酸分泌，同時(shí)對(duì)胃泌素及M受體激動(dòng)藥引起的胃酸分泌也有抑制作用。H2受體拮抗劑最好跟著飯點(diǎn)服用，建議在早餐、晚餐后立即服用。需要指出的是，由于基礎(chǔ)胃酸在夜間分泌周期最長(zhǎng)，因此，在睡前服用H2受體拮抗劑，也有很好的抑酸效果。

質(zhì)子泵抑制劑（拉唑類(lèi)）通過(guò)抑制胃壁細(xì)胞上的離子交換泵，在胃酸合成和分泌的最后一步抑制酸分泌，從而發(fā)揮強(qiáng)大而持久的抑酸效果。該類(lèi)藥物服藥后1小時(shí)內(nèi)可起效，0.5小時(shí)～3.5小時(shí)血藥濃度達(dá)峰值，作用持續(xù)24小時(shí)以上。飯前空腹服用，可使其藥物濃度在壁細(xì)胞分泌小管中達(dá)到最高峰，實(shí)現(xiàn)最佳療效。需要指出的是，由于其抑酸效果強(qiáng)大而持久，相對(duì)于晚上服用，早上服用質(zhì)子泵抑制劑的生物利用度更高，可以有24小時(shí)的抑酸效果。若因需強(qiáng)大抑酸作用或根除幽門(mén)螺桿菌需要服用較大劑量的質(zhì)子泵抑制劑，建議早餐、晚餐前服用。

抗酸藥：飯后服用最佳

抗酸藥又稱(chēng)胃酸中和藥，包括碳酸鈣、氧化鎂、氫氧化鋁等，是一類(lèi)弱堿性化合物。口服后能中和過(guò)多的胃酸，降低胃內(nèi)酸度和胃蛋白酶活性，解除胃酸對(duì)胃黏膜及潰瘍面的侵蝕和刺激，用于治療胃痛、反酸、燒心等胃酸分泌過(guò)多相關(guān)癥狀?？顾崴幵谖竷?nèi)時(shí)效的長(zhǎng)短與胃排空的快慢有關(guān)，因此不建議與促胃動(dòng)力藥同服。應(yīng)在餐后1小時(shí)～2小時(shí)服用，其效果可能延長(zhǎng)到3小時(shí)左右，此時(shí)胃酸分泌量達(dá)到高峰，可發(fā)揮藥物最大中和能力。

胃黏膜保護(hù)劑：不同機(jī)理藥物服藥時(shí)間不同

胃黏膜保護(hù)劑是指通過(guò)各種不同機(jī)理達(dá)到預(yù)防和治療胃黏膜損傷，保護(hù)胃黏膜， 促進(jìn)組織修復(fù)和潰瘍愈合的藥物。包括：鋁碳酸鎂片、硫糖鋁混懸液、瑞巴派特、枸櫞酸鉍鉀等藥物。常用于胃痛等黏膜受損相關(guān)癥狀。根據(jù)作用機(jī)理不同，每種藥物服藥時(shí)間各不相同。

鋁碳酸鎂片： 既是黏膜保護(hù)劑又是抗酸劑，作用溫和而持久，由于可結(jié)合膽汁酸，對(duì)膽汁反流性胃炎效果良好。建議餐后1小時(shí)及睡前嚼服，胃部不適時(shí)也可按需嚼服。

硫糖鋁混懸劑：形成潰瘍面上的保護(hù)性屏障;吸附膽鹽和膽汁酸，阻止胃酸、胃蛋白酶侵蝕;與胃蛋白酶絡(luò)合，使胃蛋白酶失活?？捎糜谙詽兊闹委煛＝ㄗh餐前1小時(shí)及睡前服用。

瑞巴派特片： 通過(guò)增加胃黏膜中前列腺素E2含量，增加胃黏液量和胃血流量，抑制阿司匹林、乙醇等對(duì)胃黏膜的損傷，從而保護(hù)胃腸黏膜。該藥餐后吸收緩慢，建議早餐、晚餐前及睡前口服。

枸櫞酸鉍鉀： 可在胃的酸性環(huán)境中形成彌散性的保護(hù)層覆蓋于潰瘍面上;具有降低胃蛋白酶活性，促進(jìn)黏膜釋放前列腺素的作用;對(duì)幽門(mén)螺旋桿菌具有殺滅作用，因而可促進(jìn)胃炎的愈合。建議：一日4次，前3次于三餐前半小時(shí)，第四粒于晚餐后兩小時(shí)服用。

消食片：根據(jù)服藥目的調(diào)整服藥時(shí)間

消食片是中成藥名，具有健胃消食之功效。代表藥物包括健胃消食片，主治脾胃虛弱所致的食欲缺乏、進(jìn)食后飽脹感等癥狀。建議根據(jù)服藥目的調(diào)整服藥時(shí)間。如果服藥目的是“開(kāi)胃”，則飯前服用為佳;如果服藥目的是“消食”，則飯后服用最好。

抗生素：餐后半小時(shí)服用

阿莫西林、克拉霉素等抗生素常與質(zhì)子泵抑制劑和鉍劑組成“鉍劑四聯(lián)療法”，用于根除幽門(mén)螺旋桿菌（Hp）感染。四聯(lián)療法中含兩種抗生素，建議進(jìn)食結(jié)束半小時(shí)后服用，以降低對(duì)胃的刺激。“鉍劑四聯(lián)療法”須按時(shí)足量完成14天療程，不可漏服、亂用，以免根除失敗，發(fā)生耐藥。