王景尚 管斯琪

不要認為只有女性的生育力需要保護，男性也是一樣的。

張先生的故事

給各位朋友分享一個男性生育力保存相關的病例。

一位28歲的張姓患者因多年未育去某醫(yī)院就診。張先生結婚已經(jīng)有5年了，婚后一直未避孕，他愛人始終沒有懷上。因此，夫妻倆來到某醫(yī)院的生殖中心檢查。

張先生給人的第一印象就是面容白凈，沒有胡須，喉結不明顯。醫(yī)生進一步查體發(fā)現(xiàn)，張先生乳腺略有發(fā)育，沒有腋毛，睪丸很小，陰莖的發(fā)育也欠佳。繼而，生殖中心的醫(yī)生給他查了精液，多次精液檢查未發(fā)現(xiàn)精子，性激素的結果顯示：卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）都明顯上升，睪酮（T）的水平非常低。

綜合體檢和輔助檢查的結果來看，張先生有比較明顯的女性化表征，再加上小睪丸、睪酮低，無精子癥，醫(yī)生判斷很有可能是克氏征。于是對其進行了染色體檢測，發(fā)現(xiàn)張先生的性染色體是XXY，是一位典型的克氏綜合征患者。

難道克氏綜合征患者就無法孕育后代嗎？

醫(yī)生為夫妻二人制定了輔助生殖技術方案。首先在女方取卵日當天， 對張先生同步進行顯微鏡下睪丸切開取精術。運氣還不錯，在術中發(fā)現(xiàn)了可用的精子。繼而進行體外受精——胚胎移植技術（IVF - E T），也就是俗稱的試管嬰兒。因為張先生的情況特殊，取精術中取到的精子特別寶貴，因此，剩余的精子該如何處理就成了一個艱難的選擇。丟掉嗎？對張先生來說，好像很可惜。

醫(yī)生與張先生充分溝通后，選擇將這些剩余的精子凍存起來。原因如下：

1.患者正常射精沒有精子，通過手術直接在睪丸內(nèi)才能找到精子，精子極其少，比較寶貴。

2.輔助生殖技術有失敗的可能，如果現(xiàn)在凍存了精子，萬一試管嬰兒失敗了，可以避免再行睪丸切開取精手術，降低創(chuàng)傷。

3.再次睪丸切開手術也不一定能找到精子。

基于以上原因，張先生將剩余的精子凍存起來了。

果然未雨綢繆是對的。張先生第一次做了試管嬰兒未成功，第二次再進行試管嬰兒時，解凍了凍存的自體精子，非同步進行卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射技術（ICSI），也就是俗稱的第二代試管嬰兒。之后女方成功受孕。

男性什么時候需要保存生育力

由此，我們來聊一聊有生育打算的夫婦在什么樣的情況下需要男方預先凍存精子。

在闡明這個問題之前，先講一講另一個概念——男性生育力保存。男性生育力保存是指采用超低溫冷凍技術預先保存精子，未來有生育需求時將精子安全復蘇以供輔助生殖治療使用。男性生育力保存也稱為生殖保險，是目前規(guī)避男性生育風險的有效途徑之一。

那么， 哪些情況下需要保存生育力？以下六類人群可以考慮：

1.腫瘤患者。這類患者接受的手術及放化療，可能造成生育能力暫時或永久性損傷。

2.接受輔助生殖技術的患者，有些擔心在女方取（排）卵當日取精壓力較大，取精困難或者取精不成功。

3.女方取卵時男方不能確保在場者，這些患者也可以事先凍存精子。

4.患有男性生殖疾病，如少弱精子癥、無精子癥，不射精或逆行射精等，以及接受手術取精的患者，如果能取到精子，最好應該凍存起來。

5.從事高危職業(yè)的人群。在高溫、放射線等環(huán)境工作，精子質(zhì)量也會受到影響。

6.還有一部分健康人群，希望未雨綢繆，在年紀較輕、身體狀況較好的時候凍存精子，以備有生育需求時用上。

保存生育力的價值

近年來，未雨綢繆的自體精子凍存越來越被社會大眾接受，越來越多的健康人選擇自精凍存。還有許多公眾人物，也不避諱這件事，公開表明自己選擇了保存生育力。

男性的生育力保存是有價值的，主要體現(xiàn)在三個方面：

首先具有醫(yī)學價值，精子可以長期冷凍，安全、方便，是解決男性生育困難問題的有效方法之一。

第二，對患者個人來說，保留生殖細胞，為繁衍后代提供保險，也為家庭的和睦穩(wěn)固提供保障。

第三，我們當前社會，男女性的生育能力在逐年下降，新生兒的出生率也呈現(xiàn)斷崖式下跌。保護男性生育力的意義不局限于個人和家庭，從長遠來看，對于整個社會的穩(wěn)定和繁榮都是有益的。

希望越來越多的人能夠了解生育力保護這件事，無論是患者還是健康人群，都可以未雨綢繆，有備無患！