石漢平

想讓胃癌患者吃飽吃好，確實(shí)有難度。

先看幾組細(xì)思極恐的數(shù)字：我國(guó)胃癌發(fā)病率和死亡率在惡性腫瘤中居第2位，每年新發(fā)病例約67.9萬(wàn)，死亡病例約49.8萬(wàn)。占全球胃癌患者數(shù)的50%。而我國(guó)人口只占全世界人口的18.8%。

在中國(guó)，胃癌患者的五年生存率為36%，而日本和韓國(guó)的五年生存率均超過(guò)60%。

為什么差距這么大？ 原因之一是——

胃癌患者死于營(yíng)養(yǎng)不良

作為一種治療方式，營(yíng)養(yǎng)治療的重要性不言而喻，飲食指導(dǎo)是營(yíng)養(yǎng)治療的首要手段?；及┲?，本來(lái)更應(yīng)該格外注意合理飲食。但是事實(shí)卻很殘酷。

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)專業(yè)委員會(huì)發(fā)起的《常見(jiàn)惡性腫瘤營(yíng)養(yǎng)狀況與臨床結(jié)局相關(guān)性研究，INSC O C》大規(guī)模調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)三甲醫(yī)院住院腫瘤患者總體營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為80%，中/重度營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為58%。我國(guó)胃癌患者總體營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)92.7%（胰腺癌、食管癌分別為92.4%、92.1%）。在所有惡性腫瘤中，胃癌總體營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率位居榜首。

想吃卻不能吃的無(wú)奈與痛苦

為什么胃癌患者吃不好吃不飽？原因讓人無(wú)奈。

在所有腫瘤中，胃癌引起的厭食、早飽發(fā)生率最高，包括化療藥物引起的吸收和消化障礙。術(shù)后由于機(jī)械性因素造成進(jìn)食困難。在所有胃腸道手術(shù)中，胃手術(shù)的并發(fā)癥最多，對(duì)營(yíng)養(yǎng)與代謝的影響最大、持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)。此外，有煙酒嗜好的胃癌患者，在放化療時(shí)容易發(fā)生局部感染。

這些因素使胃癌手術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良變得嚴(yán)重、頻發(fā)、持久而復(fù)雜。就是說(shuō)，不是胃癌患者不想吃好吃飽，而是吃不下、吸收不了。

三步走，幫助胃癌患者吃飽吃好

當(dāng)吃飯都成了難題時(shí)，的確讓人感到特別無(wú)助。但是總不能放棄，包括家屬、醫(yī)護(hù)，最重要的還是胃癌患者本人。雖然再也無(wú)法像正常人一樣進(jìn)食，但是只要努力去做，總是會(huì)比現(xiàn)在好一些、再好一些、更好一些。

Step1：進(jìn)食十六字原則，請(qǐng)牢記

少食多餐，細(xì)嚼慢咽，終身補(bǔ)充，保持體重。這十六字進(jìn)食箴言，萬(wàn)望各位患者和家屬銘記。

少食多餐：手術(shù)切除了大部分、甚至全部胃，因此，只有增加餐數(shù)，才能彌補(bǔ)食量不足。推薦每天5餐～6餐，甚至更多。

細(xì)嚼慢咽： 通俗地說(shuō)， 胃是粉碎機(jī)、研磨機(jī)和攪拌機(jī)，把食物變成很細(xì)的狀態(tài)，才能被吸收。術(shù)后胃的功能受損，因此只能靠牙齒兄弟完成胃的研磨功能。建議每口食物咀嚼25次以上。

終身補(bǔ)充：《中國(guó)腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療指南（2020）》推薦：胃癌患者終身口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS），建議每天補(bǔ)充熱量400kcal～600kcal，蛋白質(zhì)20g～30g，采取3+3模式（即三頓正餐、三頓ONS），終身堅(jiān)持。在能量與蛋白質(zhì)不能兼顧的條件下，優(yōu)先保證蛋白質(zhì)攝入。

保持體重：保持體重是所有腫瘤患者、尤其是胃癌患者長(zhǎng)期生存的不二法門。維持體重沒(méi)有秘訣，只有增加飲食、營(yíng)養(yǎng)攝入量。每?jī)芍芏〞r(shí)（早晨起床排便后、空腹、穿單衣）稱重一次并記錄。排除飲食因素后，任何不明原因的體重丟失>2%時(shí)，應(yīng)該及時(shí)回醫(yī)院復(fù)診，以排除腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

Step2：9條措施，幫助你積極行動(dòng)起來(lái)

1.每天攝入不少于20種食物，每周攝入不少于3 0 種食物，每餐食物不重樣。

2.將每天的食物分成5餐～6餐，甚至更多，以小份量的形式提供給患者。

3.任何時(shí)候想吃就吃，不必等待正餐時(shí)間。

4.蛋白質(zhì)保質(zhì)保量。葷素搭配（葷∶素=1/3∶2/3），每天1個(gè)～2個(gè)雞蛋，不主張全素食。

5.蔬菜+水果一共要求攝入5份（2兩蔬菜=1份，1個(gè)/只水果=1份），每天蔬菜不少于500g。生吃更好，少吃特別甜和淀粉含量特別高的蔬果。

6.增加富含免疫營(yíng)養(yǎng)素、抗氧化營(yíng)養(yǎng)素的食物。

7.戒絕煙草，限制飲酒。避免含糖飲品和過(guò)咸食物及鹽加工食物。不能以保健品代替食物或營(yíng)養(yǎng)素。

8.重視醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)咨詢，至少每隔3個(gè)月咨詢一次。

9.適量增加天然調(diào)味劑， 促進(jìn)食欲、改善口味。推薦檸檬、紫蘇、花椒、辣椒、生姜、大蔥、大蒜等。

Step3：5種不適癥狀，這樣處理

胃癌患者常常合并一些不適癥狀及并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，這時(shí)首先需要飲食調(diào)整。

1.飽脹感：每餐達(dá)到七八分飽，不必吃過(guò)多，也不能過(guò)少。避免難以消化的硬塊食物及排空緩慢的食物如糯米，減少產(chǎn)氣食物及飲品如牛奶、碳酸飲料。餐后適度運(yùn)動(dòng)。

2.食欲不振：充分利用患者具有食欲的時(shí)間段，食欲好時(shí)，盡可能多吃。必要時(shí)可以使用胃動(dòng)力藥，甚至短期、小劑量使用激素。

3.吞咽困難：調(diào)整食物的質(zhì)地，通過(guò)小分量來(lái)緩解吞咽不適及避免疲勞。疲勞加重吞咽困難，增加誤吸風(fēng)險(xiǎn);確保用餐時(shí)的合適體位，從而方便食物蠕動(dòng)。對(duì)液體吞咽困難時(shí)，建議攝入膠狀或乳脂類食物;對(duì)固體吞咽困難時(shí)，可準(zhǔn)備質(zhì)地柔軟的食物。

4.黏膜炎：要求細(xì)嚼慢咽，選擇常溫食品;保持口腔衛(wèi)生;攝入柔軟、光滑或者搗碎的混合有水分或湯汁的食物;避免辛辣刺激及煎炸食物。同時(shí)改善食物風(fēng)味。

5.傾倒綜合征：這是胃大部分切除術(shù)后，食物排空過(guò)快導(dǎo)致的一種綜合征。怎么辦？

（1）減少每餐分量。

（2）避免過(guò)甜、過(guò)咸、過(guò)濃的流質(zhì)飲食。

（3）推薦低碳水化合物、高蛋白飲食。

（4）用餐時(shí)限制飲水喝湯。

（5）進(jìn)餐后平臥20分鐘。

（6）口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充時(shí)用等能量密度（1kcal/ml）制劑，避免高能量密度制劑。最后想對(duì)胃癌患者說(shuō)一句：吃好吃飽，人生如舊。