楊美霞

心衰于老年人中較為多見,癥狀主要包含呼吸功能受阻、乏力以及體液潴留等,通常患者預(yù)后不佳,5 年的死亡率＞60%,已引起臨床高度關(guān)注［1］。急性心梗是心血管病當(dāng)中一類危重癥,主要特點(diǎn)是起病較急、病情發(fā)展快和病死率較高等,近年來患病率逐漸升高,同時(shí)呈現(xiàn)日漸年輕化趨勢,不良飲食習(xí)慣、長期吸煙和精神壓力過高等均是該病重要誘發(fā)因素。老年心衰與急性心?；颊呓邮苡嘘P(guān)治療后,較多患者病情可反復(fù),產(chǎn)生較多并發(fā)癥,使其心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重,對其機(jī)體康復(fù)產(chǎn)生不利影響。因此,積極開展治療同時(shí)還需加以康復(fù)干預(yù)措施。有研究顯示［2］,對老年心衰和急性心?；颊唛_展心臟康復(fù)干預(yù)能改善其心功能和負(fù)面情緒,縮短其住院時(shí)間,減少并發(fā)癥出現(xiàn)。為此,現(xiàn)對2020 年～12 月本院收治的老年心衰及急性心梗患者共82例開展研究,分析予以該類患者心臟康復(fù)干預(yù)對其心理狀態(tài)及并發(fā)癥的影響,給臨床提供一定的參考,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年～12月本院收治的老年心衰及急性心?；颊吖?2例為研究對象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法劃分為對照組與觀察組,各41例。對照組男25例,女16例；年齡60～78 歲,平均年齡(67.25±2.62)歲；老年心衰23例,急性心梗18例。觀察組男24例,女17例；年齡61～80 歲；平均年齡(67.30±2.54)歲；老年心衰24例,急性心梗17例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會許可,同時(shí)均取得患者和其家屬知情同意并簽署有關(guān)書面說明。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均與《內(nèi)科學(xué)》第9 版［3］中有關(guān)老年心衰和急性心梗的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符,結(jié)合臨床癥狀及心電圖等輔助檢查確診。②年齡≥60 歲。③認(rèn)知能力正常,可配合完成研究。④無藥物過敏史。⑤臨床資料完整。

1.2 方法 兩組均由相同一組醫(yī)師予以藥物治療,后開展介入手術(shù)。對照組予以常規(guī)干預(yù)措施,包含做好有關(guān)搶救準(zhǔn)備工作,術(shù)后第1 周維持絕對臥床休息,等到第2 周仍應(yīng)臥床休息,但可逐漸開展活動,于床上進(jìn)行四肢活動,后不斷增加活動量。此外,還需做好患者的病情觀察、用藥以及生活指導(dǎo)等。觀察組于上述基礎(chǔ)上加以心臟康復(fù)干預(yù),具體方法如下：①第1～3 天：維持絕對臥床,協(xié)助患者更衣、擦身和飲食,對肢體開展被動活動10 min/次,2 次/d；講解監(jiān)護(hù)室環(huán)境,開展精神上的安慰,說明疾病有關(guān)知識、誘因、發(fā)病機(jī)制、預(yù)后、治療方式及配合要點(diǎn)等,予以針對性的心理疏導(dǎo),適當(dāng)列舉康復(fù)成功病例,使其建立起康復(fù)自信心。②第4～5 天：對上半身開展活動,慢慢練習(xí)深呼吸,3 min/次,2 次/d,于坐位下洗臉和進(jìn)食,采取坐位3 次/d,10～20 min/次,同時(shí)能看報(bào)和聽收音機(jī)等；說明活動時(shí)需注意的地方,并給予患者肯定和鼓勵(lì)。③第6～7 天：能自由坐起,于床邊進(jìn)行坐位下如廁和進(jìn)食,兩餐間在椅子上保持坐位,10 min/次,2 次/d。④第8～10 天：于監(jiān)護(hù)下在床邊走動,10～15 min/次,2 次/d,能會客,能適當(dāng)觀看情節(jié)平和的電影或者電視；給患者和其家屬說明疾病有關(guān)危險(xiǎn)因素和疾病復(fù)發(fā)預(yù)防方法,分發(fā)疾病預(yù)防有關(guān)知識手冊。⑤第11～12 天：開展30～50 m 的步行訓(xùn)練,20 min/次,說明疾病的藥物治療方式和急救方式等。⑥第13～14 天：與患者的實(shí)際情況相結(jié)合,合理延長步行距離,進(jìn)行室外活動。⑦出院前教育：出院前對患者開展相應(yīng)指導(dǎo),給其講解出院后的飲食、用藥、活動等計(jì)劃和方法,指導(dǎo)其掌握心率自我監(jiān)測方式,予以相應(yīng)建議。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比兩組干預(yù)前后心理狀態(tài),分別在干預(yù)前和干預(yù)2 周后經(jīng)SAS、SDS 對患者焦慮、抑郁程度開展評估,分?jǐn)?shù)越高,即焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。SAS 評分標(biāo)準(zhǔn)：正常：＜50 分；輕度焦慮：50～60 分；中度焦慮：61～70 分；重度焦慮：＞70 分。SDS 評分標(biāo)準(zhǔn)：正常：＜53 分以下；輕度抑郁：53～62 分；中度抑郁：63～72 分；重度抑郁：＞72 分。②對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：主要包含心律失常、急性心衰、心絞痛和心源性休克等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)對比 干預(yù)前,兩組SAS、SDS 評分對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)2 周后,觀察組SAS、SDS 評分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)對比(,分)

表1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)對比(,分)

注：與對照組同期對比,aP＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 ［n(%)］

3 討論

心衰和急性心梗是臨床較為常見的兩類心血管病,老年人群是該疾病高發(fā)群體,已經(jīng)嚴(yán)重影響到患者的生命健康。伴隨經(jīng)濟(jì)水平提高和醫(yī)療理念更新,人們對于自身健康得到要求也在相應(yīng)提升［4-6］。老年心衰和急性心梗患者受疾病等因素影響比正常人更易出現(xiàn)負(fù)面情緒及并發(fā)癥,會進(jìn)一步加重其病情,形成一個(gè)惡性循環(huán)。因此,需臨床重視該類患者的康復(fù)干預(yù)工作。

心臟康復(fù)屬于近年來老年心衰和急性心?；颊呖祻?fù)期間的重要內(nèi)容,近年來逐漸被普及到臨床。心臟康復(fù)主要涉及醫(yī)學(xué)評價(jià)、處方運(yùn)動、糾正心臟危險(xiǎn)因素、咨詢、教育和行為糾正等多方面內(nèi)容,其中運(yùn)動康復(fù)是核心內(nèi)容［7,8］。郭文飛［9］對80例急性心?；颊唛_展研究,一組予以常規(guī)干預(yù)設(shè)為對照組,一組除對照組干預(yù)措施之外加以心臟康復(fù)干預(yù)設(shè)為觀察組,最終發(fā)現(xiàn),觀察組在干預(yù)后的SAS 及SDS 評分上遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組,同時(shí)各類并發(fā)癥的發(fā)生率為2.38%遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組的21.05%。本次研究發(fā)現(xiàn),干預(yù)2 周后,觀察組SAS、SDS 評分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明心臟康復(fù)干預(yù)能改善患者的焦慮抑郁等負(fù)面情緒,減少其各類并發(fā)癥出現(xiàn)。分析原因是心臟康復(fù)干預(yù)經(jīng)運(yùn)動和心理調(diào)節(jié)等多種機(jī)制能使冠狀側(cè)支血管增加,減輕動脈的硬化程度,改善患者心肌的缺氧以及缺血癥狀,提升冠狀血流的儲備能力以及心血管的工作效率,進(jìn)而使得各類心血管事件出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)降低［10］。

綜上所述,對老年心衰及急性心?；颊唛_展心臟康復(fù)干預(yù)能改善其心理狀態(tài),減少有關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn),效果確切,值得采用。