溫麗梅

肝郁型失眠是由肝氣郁結(jié)所導(dǎo)致的一種常見失眠病癥,具有失眠、頭暈、腦脹、口苦、舌干、易怒等表現(xiàn)。患者還會存在肝火旺、消化不良、大便干燥、小便發(fā)黃等問題,若不及時治療,將會導(dǎo)致長期失眠,影響正常的學(xué)習(xí)、工作和生活,需引起重視,及時入院接受治療?，F(xiàn)階段,臨床多采用艾司唑侖片治療肝郁型失眠,但部分患者接受艾司唑侖片治療,整體療效仍不能令臨床滿意。對此,本院改進(jìn)治療方案,以艾司唑侖片治療作對比,采用柴胡加龍骨牡蠣湯加減方案治療肝郁型失眠,取得顯著療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年12 月本院收治的204例肝郁型失眠患者,隨機(jī)分為對照組及觀察組,每組102例。對照組患者中,男50例,女52例；年齡47～81 歲,平均年齡(72.16±8.39)歲。觀察組患者中,男51例,女51例；年齡48～79 歲,平均年齡(72.22±8.09)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本院倫理委員會批準(zhǔn)研究。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肝郁型失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)；接受匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、睡眠障礙評定量表、多導(dǎo)睡眠圖檢查,且資料完整；伴隨失眠、頭暈、腦脹、口苦、舌干、易怒、肝火旺、消化不良、大便干燥、小便發(fā)黃等癥狀；納入患者臨床資料完整,無資料不全者；納入病例、家屬對此次研究均知情,并在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：軀體疾病導(dǎo)致失眠的患者；精神病患者；難治性肝郁型失眠患者；對本次研究應(yīng)用藥物過敏患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用艾司唑侖片治療,具體方法如下：艾司唑侖片(北京益民藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H11020891),1～2 mg/次,3 次/d。連續(xù)治療1 個月。

1.3.2 觀察組 采用柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療。方劑基本組成：柴胡、甘草、黃芩、半夏各10 g,生龍骨、酸棗仁、合歡皮、珍珠母、酸棗、合歡皮、夜交藤、茯神、生牡蠣各30 g,茯苓、黨參、桂枝各15 g。同時進(jìn)行辨證加減治療：①針對心煩易怒的患者：加夏枯草15 g、代赭石30 g；②針對大便秘結(jié)的患者：加大黃10 g；③針對神疲乏力的患者：加黃芪15 g、白術(shù)10 g。分早晚2 次服用。連續(xù)治療1 個月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組的臨床療效、睡眠質(zhì)量改善情況及治療滿意度評分。

1.4.1 臨床療效 判定標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈：癥狀表現(xiàn)改善91%～100%；顯著：癥狀表現(xiàn)改善46%～90%；有效：癥狀表現(xiàn)改善18%～45%；一般：癥狀表現(xiàn)改善≤17%。總有效率=基本痊愈率+顯著率+有效率。

1.4.2 睡眠質(zhì)量改善情況 采用PSQI 評估,評分標(biāo)準(zhǔn)：總分0～5 分：睡眠質(zhì)量很好；總分6～10 分：睡眠質(zhì)量還行；總分11～15 分：睡眠質(zhì)量一般；總分16～21 分：睡眠質(zhì)量很差。

1.4.3 滿意度評分 總分100 分,評分越高滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率98.04%高于對照組的86.27%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組睡眠質(zhì)量改善情況比較 治療前,兩組PSQI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組PSQI 評分(6.18±1.15) 分低于對照組的(10.18±2.15)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組睡眠質(zhì)量改善情況比較(,分)

表2 兩組睡眠質(zhì)量改善情況比較(,分)

注：與對照組同期比較,aP＜0.05

2.3 兩組滿意度評分比較 觀察組滿意度評分(89.59±4.15)分高于對照組的(81.23±3.04)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組滿意度評分比較(,分)

表3 兩組滿意度評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

臨床上中醫(yī)將失眠分成了五種類型,而肝郁型失眠就是其中一種。近年來,肝郁型失眠的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢,越來越引起臨床重視,我國傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為,肝郁型失眠多為肝郁化火所致,多表現(xiàn)為不寐多夢、性急易怒,目赤口干,小便短赤,大便秘結(jié),舌紅苔黃,多為實證。需引起重視,給予患者有效的救治工作,以保障患者生命安全,并大幅度改善預(yù)后［1,2］。

近年來,隨著醫(yī)學(xué)上對肝郁型失眠重視程度的提升,已經(jīng)明確導(dǎo)致患者肝郁型失眠的病因較多,中醫(yī)講肝在五行中屬木,性質(zhì)升散,不受遏郁,喜條達(dá),惡抑郁,主疏泄。如果肝氣郁結(jié),根據(jù)五行理論,木生火,就叫肝郁化火。而肝郁化火型失眠的患者,常常因情志抑郁,氣機(jī)阻滯所致。憂怒傷肝,氣郁化火,上擾心神則引起失眠。故此,防止情感過度壓抑,疏肝解郁,避免抑郁,氣機(jī)阻滯狀況繼續(xù)惡化,挽救睡眠質(zhì)量,是最為有效的途徑［3-5］。

現(xiàn)階段,西醫(yī)多采用艾司唑侖片療法治療肝郁型失眠,中醫(yī)多采用柴胡加龍骨牡蠣湯加減方案治療肝郁型失眠。艾司唑侖片屬于一種苯二氮類抗焦慮藥,主要用于抗焦慮、失眠,能夠發(fā)揮抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥、骨骼肌松弛作用,可緩解肝郁型失眠癥狀。芍柴胡加龍骨牡蠣湯加減屬于中藥方劑,是古書《傷寒論》中治療往來寒熱的方劑,主要治療胸脅苦滿、煩躁驚狂不安、時有譫語、身重難以轉(zhuǎn)側(cè)［6,7］。

本研究結(jié)果揭示,觀察組治療總有效率98.04%高于對照組的86.27%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組PSQI 評分(6.18±1.15)分低于對照組的(10.18±2.15)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組滿意度評分(89.59±4.15)分高于對照組的(81.23±3.04)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見,柴胡加龍骨牡蠣湯加減方案能夠取得更好的治療效果,能夠更好地改善睡眠質(zhì)量,提高患者對治療的滿意度。這是因為柴胡加龍骨牡蠣湯加減方劑中,柴胡可解表退熱,疏肝解郁,升舉陽氣；甘草可清熱解毒,潤肺止咳,調(diào)和諸藥；黃芩可清熱燥濕,瀉火解毒；半夏可燥濕化痰,降逆止嘔,生用消癤腫；生龍骨可重鎮(zhèn)安神；酸棗仁可寧心安神、養(yǎng)肝、斂汗；合歡皮可解郁、和血、寧心、消癰腫；珍珠母可平肝潛陽、清肝明目、鎮(zhèn)驚安神；酸棗可開胃健脾、生津止渴、鎮(zhèn)靜安神；合歡皮可解郁、和血、寧心、消癰腫；夜交藤可養(yǎng)心安神,祛風(fēng),通絡(luò)；茯神可滲濕、健脾、寧心；生牡蠣可重鎮(zhèn)安神、潛陽補(bǔ)陰、軟堅散結(jié)、制酸止痛；茯苓可利水消腫,滲濕,健脾,寧心；黨參可生津止渴、降血壓、養(yǎng)血、補(bǔ)中益氣；桂枝可促進(jìn)出汗、利尿、鎮(zhèn)靜、降血壓。諸藥合用,可奏和解清熱,鎮(zhèn)驚安神之功,促使肝郁型失眠癥狀改善,提高睡眠質(zhì)量。達(dá)到更佳的治療效果,讓患者滿意［8-15］。

綜上所述,對肝郁型失眠患者而言,應(yīng)用柴胡加龍骨牡蠣湯加減方案的治療效果顯著,可有效改善患者病情,提高治療效果,改善睡眠質(zhì)量,更值得推薦。