馬國麗

分娩過程中通常會伴有比較強烈的疼痛感受,孕產(chǎn)婦受疼痛的影響,外加不良心理狀態(tài),易引起子宮收縮乏力情況,難以比較順利的娩出胎兒,最終延長產(chǎn)程時間,甚至出現(xiàn)難產(chǎn)情況,造成胎兒宮內(nèi)窒息等風(fēng)險大幅增加。為了能夠更好的將此問題有效解決掉,臨床對此展開了許多深層次研究［1］?？s宮素實際就是結(jié)合于縮宮素受體(在子宮平滑肌上),依據(jù)復(fù)雜且龐大的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng),來加速子宮平滑肌收縮,最終實現(xiàn)催產(chǎn)的目的。安定是一種具有肌肉松弛、鎮(zhèn)靜催眠作用的藥物,將其應(yīng)用于產(chǎn)程當(dāng)中,不僅能夠?qū)崿F(xiàn)孕婦緊張、焦慮等情緒的減輕,而且還能軟化宮頸,協(xié)同促進子宮平滑肌收縮［2］。當(dāng)前,有關(guān)將安定聯(lián)合縮宮素的研究報道較少。本文圍繞所收治的單胎頭位初產(chǎn)婦,實施安定配合縮宮素治療,評定其效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年9 月～2021 年5 月本院收治的單胎初產(chǎn)婦90例,依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組,各45例。對照組中,年齡21～32 歲,平均年齡(25.78±2.08)歲；孕周37～42 周,平均孕周(38.64±1.15)周。觀察組中,年齡21～32 歲,平均年齡(25.73±2.11)歲；孕周37～42 周,平均孕周(38.59±1.18)周。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎,頭位；②沒有明顯的胎位及產(chǎn)道異常；③經(jīng)診斷明確為協(xié)調(diào)性宮縮乏力；④處于第一產(chǎn)程潛伏期。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胎兒宮內(nèi)窘迫；②妊娠合并癥,如妊娠高血壓綜合征；③惡性腫瘤、精神疾病。

1.2 方法 觀察組首先以靜脈注射方式給予安定(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H21022887,規(guī)格：10 mg×2 ml)10 mg,待產(chǎn)婦精神狀態(tài)從之前的焦慮、緊張、興奮等轉(zhuǎn)變?yōu)橐种魄页晒M入到睡眠狀態(tài)后,讓產(chǎn)婦休息30 min,后予以縮宮素(馬鞍山豐原制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H34020474,規(guī)格：1 ml∶10 U×10 支),在治療初期,以2.5 U 縮宮素為宜：把2.5 U 此藥加入到500 ml 乳酸鈉林格注射液(山東華魯制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H37022754,規(guī)格：500 ml)中,充分搖勻,并實施靜脈滴注,控制滴速,以8～10 滴/min 為宜；在此之后,可根據(jù)宮縮、胎兒等情況,適當(dāng)?shù)恼{(diào)整滴速,一般情況下,需要每間隔一定時間便需進行1 次調(diào)整(每20～30 min 調(diào)整1 次),使宮縮變得有規(guī)律,即每2～3 min/1 次,且每次的持續(xù)時間為45～60 s；但需要指出的是,滴速不能太高,應(yīng)控制在≤40 滴/min。如果宮口開大5 cm,此時,便能夠減小縮宮素用量,用最低劑量加以維持,止于產(chǎn)后1 h,借此來實現(xiàn)減少產(chǎn)后出血的效果。針對對照組產(chǎn)婦,直接給予縮宮素靜脈滴注,方法同上。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組產(chǎn)程時間、新生兒不良事件發(fā)生情況、產(chǎn)后出血情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程時間比較 觀察組第一產(chǎn)程時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組第二、三產(chǎn)程時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)程時間比較(,h)

表1 兩組產(chǎn)程時間比較(,h)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組新生兒不良事件發(fā)生情況比較 觀察組新生兒不良事件發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組新生兒不良事件發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3 兩組產(chǎn)后出血情況比較 觀察組產(chǎn)后出血量低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)后出血情況比較(,ml)

表3 兩組產(chǎn)后出血情況比較(,ml)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

在當(dāng)前臨床中,應(yīng)用縮宮素的時間已達50 余年,已經(jīng)成為一種得到廣泛應(yīng)用的催、引產(chǎn)藥,有著重要的臨床應(yīng)用價值。有研究［3］強調(diào),子宮對宮縮素有著比較突出的敏感性,并且還密切相關(guān)于縮宮素受體的具體含量(子宮平滑肌膜表面)；另外,需要強調(diào)的是,當(dāng)處于不同的妊娠階段時,其在具體含量上,同樣會有明顯差異,也就是當(dāng)處于第37～41 周這一妊娠階段時,其含量開始不斷升高,而當(dāng)?shù)搅伺R產(chǎn)時,其含量便會處于峰值狀態(tài)［4］。需要說明的是,子宮的部位不同,其縮宮素受體在具體含量上也存在差異；子宮底以及體部在具體含量上比較接近,并且要明顯高于子宮下段,而針對宮頸處來分析,其含量則最低［5］。所以,如果產(chǎn)婦是足月臨產(chǎn),那么此時的子宮對縮宮素會有著比較高的敏感性。但需說明的是,受個體差異的影響,其子宮當(dāng)中的縮宮素受體含量,會有一定的差異,且對縮宮素的敏感性強度上,也會存在較大不同。因此,在用縮宮素時,需圍繞其適應(yīng)證、禁忌證等,酌情使用,并且在使用期間,還應(yīng)做好監(jiān)視工作(母體、胎兒等)［6,7］。當(dāng)前,針對靜脈滴注而言,已經(jīng)成為縮宮素產(chǎn)前用藥的經(jīng)典方式,用藥后,往往能夠在較短時間內(nèi),實現(xiàn)血尿濃度的快速升高,另外,還有著非常短的半衰期(3 min左右)［8］。所以,可根據(jù)現(xiàn)實需要,酌情調(diào)整其用藥劑量,保持其有效宮縮(生理水平)；若有異常情況出現(xiàn),隨即停藥［9］。

針對安定而言,其不僅有催眠作用,而且還有鎮(zhèn)靜效能,脂溶性突出；當(dāng)靜脈注射此藥后,此藥會在較短時間內(nèi),被輸送至腦組織當(dāng)中,且抑制產(chǎn)婦的中樞神經(jīng)系統(tǒng),以此來減輕不良刺激(由宮縮對大腦皮層所引起)［10］。對于產(chǎn)婦來考量,其在臨產(chǎn)之后,由于焦慮、緊張、恐懼等會使機體中兒茶酚胺釋放量大幅度增加；而針對兒茶酚胺來講,其能夠?qū)m縮進行抑制。對于安定,其有助于減少產(chǎn)婦機體中兒茶酚胺釋放量,對子宮收縮有利［11］。有報道［12］指出,安定能夠使中樞性肌肉處于松弛狀態(tài),有助于對抗各種痙攣。另有研究強調(diào),安定對宮頸平滑肌膜鈣離子通道具有抑制作用,能夠有選擇性的促進子宮頸平滑肌處于松弛狀態(tài),特別是分娩潛伏期松弛效果更為明顯,能加速宮頸軟化,對宮口擴張有利。本文將縮宮素與安定相聯(lián)合來用于產(chǎn)婦分娩,結(jié)果得知,觀察組第一產(chǎn)程時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組新生兒不良事件發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組產(chǎn)后出血量低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明兩種藥物聯(lián)合,有助于產(chǎn)婦體力儲備量的增加,促進宮頸口擴張,另外,還能夠加速子宮收縮,實現(xiàn)產(chǎn)程的縮短,降低新生兒不良事件的發(fā)生,減少出血量,綜合應(yīng)用效能突出。

綜上所述,將安定配合縮宮素用于治療單胎初產(chǎn)婦,不僅能縮短產(chǎn)程,減少產(chǎn)后出血,而且還能降低新生兒不良事件發(fā)生率,值得臨床應(yīng)用。