張進 萬斯慜 易蘭艷 蘆愛萍 劉杰波

在兒科中呼吸系統(tǒng)發(fā)病率最高的疾病之一為哮喘,呼吸困難、氣促、咳嗽以及喘息是其主要臨床表現(xiàn),而該疾病主要特征分別為復(fù)發(fā)率高以及發(fā)病率高,若未能開展早期治療治療則會導(dǎo)致患兒肺功能受到影響,同時還會降低患兒生活質(zhì)量［1,2］。大部分研究均指出,針對該疾病患兒主要治療目的在于糾正電解質(zhì),隨后再添加抗感染藥物綜合治療［3］。臨床使用最多的抗炎藥物分別為舒利迭與孟魯司特鈉,針對存在支氣管炎患兒療效顯著。為此本研究共抽取本院2018 年4 月～2020 年6 月收治的86例哮喘患兒,分析探討＞6 歲哮喘疾病患兒在臨床治療過程中選擇聯(lián)合治療方式(舒利迭+孟魯司特鈉)的價值,內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究共抽取2018 年4 月～2020 年6 月本院收治的86例哮喘患兒,獲得患兒完整資料后進行分析。根據(jù)治療方式的不同分為對照組與觀察組,每組43例。對照組男25例,女18例；平均年齡(6.25±1.23)歲。觀察組男28例,女15例；平均年齡(6.02±1.35)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016 年版)》［4］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未存在精神疾病或嚴重臟器功能障礙疾病；③在自愿情況下簽署《知情同意書》,并積極參與研究；④無聽力障礙、視力障礙等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴重意識障礙患兒；②存在精神疾病。

1.2 方法 兩組患兒治療前全部實施基礎(chǔ)治療,包括鎮(zhèn)靜治療以及吸氧治療,同時糾正酸堿平衡和水電解質(zhì),結(jié)合患兒實際病情狀況予以抗生素治療。

對照組：普米克都保吸入劑(AstraZeneca AB,注冊證號H20130322,規(guī)格：0.1 mg×200 吸),b.i.d.,400 μg/次,持續(xù)治療28 d 后縮減吸入量,減至200 μg/次,q.d.。

觀察組：舒利迭(法國Glaxo Operations UK Limited,注冊證號H20150323)行階梯治療,隨后再添加孟魯司特鈉(四川大冢制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20064370)綜合治療,q.d.,10 mg/d,持續(xù)治療7～10 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患兒治療前后生活質(zhì)量改善情況,包括家長誤工、兒童誤學(xué)、精神健康、總體健康、運動能力和生長發(fā)育,每項評分為100 分,分值高低與患兒生活質(zhì)量好壞成正比關(guān)系。②比較兩組患兒治療前后肺功能改善情況,包括FEV1/FVC、FEV1 以及FVC。③比較兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括哮喘反復(fù)發(fā)作、急性發(fā)作的全身激素副作用、影響生長發(fā)育的副作用。④比較兩組患兒各項臨床癥狀緩解情況,包括氣促消失時間、咳嗽消失時間、喘息消失時間以及哮鳴音消失時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后生活質(zhì)量改善情況對比 治療前,兩組家長誤工、兒童誤學(xué)、精神健康、總體健康、運動能力、生長發(fā)育評分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組家長誤工、兒童誤學(xué)、精神健康、總體健康、運動能力、生長發(fā)育評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后生活質(zhì)量改善情況對比(,分)

表1 兩組治療前后生活質(zhì)量改善情況對比(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療肺功能改善情況對比 治療前,兩組FEV1/FVC、FEV1 以及FVC 對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組FEV1/FVC(63.52±7.61)%、FEV1(1.62±0.26)L 以及FVC(2.08±0.17)L 均高于對照組的(53.52±4.65)%、(1.47±0.31)L、(1.86±0.24)L,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療肺功能改善情況對比()

表2 兩組治療肺功能改善情況對比()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 ［n(%)］

2.4 兩組臨床癥狀緩解情況對比 觀察組氣促消失時間、咳嗽消失時間、喘息消失時間以及哮鳴音消失時間分別為(2.21±1.15)、(5.12±1.64)、(2.54±1.20)、(4.22±1.15)d,短于對照組的(4.95±2.84)、(7.98±3.68)、(5.84±2.92)、(7.86±3.96)d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組臨床癥狀緩解情況對比(,d)

表4 兩組臨床癥狀緩解情況對比(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

在兒科呼吸系統(tǒng)疾病中哮喘疾病是因為患兒自身受到可逆性氣流阻塞所致,對于該疾病主要治療目的在于糾正電解質(zhì),隨后結(jié)合患兒身體狀況添加抗感染治療以及吸氧治療,同時配合抗炎藥物,促使患兒哮喘疾病得到改善［5］。臨床使用最多的糖皮質(zhì)激素藥物之一為普米克都保,通過吸入方式對患兒進行治療,抑制炎性細胞。然而有調(diào)查發(fā)現(xiàn),患兒接受治療后潮氣量少,并且在整個治療過程中配合度差,長時間治療還會引發(fā)惡心、嘔吐或心悸等一系列不良反應(yīng),從而降低后期療效以及患兒生活質(zhì)量［6］。

若未能對患兒開展早期有效藥物治療,則會引起患兒心率加快、呼吸音降低、氣道阻礙,該疾病主要特點包括發(fā)病率高以及反復(fù)發(fā)作,長此已往會形成慢性阻塞性肺疾病,降低患兒身心健康。因此,予以患兒科學(xué)治療方案意義重大。舒利迭內(nèi)含丙酸氟替卡松以及沙美特羅兩種成分,存在不同作用。前者可對患兒肺功能進行改善,避免病情惡化；后者能夠控制癥狀。對患兒實施舒利迭治療,可有效緩解患兒哮喘癥狀。孟魯司特鈉作為白三烯受體拮抗劑,能夠?qū)Π兹┩荏w結(jié)合進行選擇性阻斷,同時具有極強選擇性以及抗炎效果,促使患兒氣道狹窄得到改善,提升患兒肺部功能,緩解支氣管痙攣［7］。將以上兩種藥物綜合使用,藥物之間相互補足,可顯著增強治療安全性,提升抗過敏抗炎效果,抑制患兒哮喘發(fā)作,縮短患兒各項癥狀消失時間［8］。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組家長誤工、兒童誤學(xué)、精神健康、總體健康、運動能力、生長發(fā)育評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組FEV1/FVC、FEV1 以及FVC 均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組氣促消失時間、咳嗽消失時間、喘息消失時間以及哮鳴音消失時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

總之,在予以＞6 歲哮喘患兒舒利迭治療同時還需結(jié)合孟魯司特鈉綜合治療,從而確保患兒治療安全性,穩(wěn)定患兒肺功能,提升患兒生活質(zhì)量,加快病情康復(fù)。