黃靜

全髖置換術(shù)在臨床骨科中屬于比較常見的一種手術(shù)方式,主要用于老年股骨頸骨折、股骨頭壞死等疾病治療中［1］。值得注意的是,全髖置換術(shù)在治療多種骨科疾病中雖能取得較為理想的效果,但該術(shù)式會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷,且術(shù)后患者還會(huì)伴有難以忍受的疼痛,這不僅會(huì)影響手術(shù)療效,甚至還可能會(huì)延長(zhǎng)患者的康復(fù)時(shí)間,增大患者的負(fù)擔(dān)［2］。故此,給予全髖置換術(shù)術(shù)后患者及時(shí)、有效的鎮(zhèn)痛措施,對(duì)促使患者盡早康復(fù)、減少術(shù)后患者的不良反應(yīng)均具有非常積極的意義。目前,臨床在對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛時(shí)常采用阿片類藥物,雖能獲得較好的效果,但該類藥物具有激動(dòng)劑拮抗雙重作用,使用后患者容易出現(xiàn)隱性等不良情況［3］。由此可看出,選擇正確的麻醉藥物對(duì)保證患者的安全極其重要。鑒于此,本文將本院的120例全髖置換術(shù)患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象,探討應(yīng)用酒石酸布托啡諾復(fù)合地佐辛后的價(jià)值,具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2021 年1 月收治的120例行全髖置換術(shù)的患者,根據(jù)患者術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛中采用的鎮(zhèn)痛藥物不同分為觀察組與對(duì)照組,各60例。對(duì)照組男37例(61.67%)、女23例(38.33%)；年齡23～78 歲,平均年齡(46.39±10.54)歲。觀察組男34例(56.67%)、女26例(43.33%)；年齡21～78 歲,平均年齡(46.42±10.53)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均對(duì)研究知情,且簽訂同意書；②均無全髖置換術(shù)禁忌證；③按美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(SAS)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),均為Ⅰ～Ⅲ級(jí)［4］；④本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意；⑤均無凝血功能障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出本研究者；②對(duì)本研究應(yīng)用藥物過敏者；③近期進(jìn)行麻醉性鎮(zhèn)痛藥物治療者；④合并心肝腎等重要臟器嚴(yán)重障礙者；⑤妊娠女性或是哺乳期女性者；⑥病情危重,且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大者。

1.2 方法 兩組患者術(shù)中均接受腰硬聯(lián)合麻醉,手術(shù)前30 min：①向患者肌內(nèi)注射阿托品(江蘇漣水制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32020166),劑量為0.5 mg；②苯巴比妥鈉(上海新亞藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31020501),劑量為0.1 g；③局部浸潤(rùn)后,在患者的腰L2～3或是L3～4間隙進(jìn)行穿刺；④在患者的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)注射濃度為0.5%的重比重布比卡因,劑量為2.0 ml；⑤將硬膜外導(dǎo)管置入,使患者的麻醉平面維持在T8以下,然后開始實(shí)施手術(shù)操作,術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行硬膜外負(fù)荷量鎮(zhèn)痛。

對(duì)照組術(shù)后采用地佐辛注射液(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329)硬膜外自控鎮(zhèn)痛：地佐辛1 mg+羅哌卡因(齊魯制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20052716)5 ml 混合后,通過輸液泵給予患者藥物,輸液流量控制在2 ml/h。

觀察組術(shù)后采用酒石酸布托啡諾復(fù)合地佐辛注射液(江蘇盛迪醫(yī)藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20020455)硬膜外自控鎮(zhèn)痛：地佐辛1 mg+酒石酸布托啡諾1 mg+羅哌卡因5 ml 混合后,通過輸液泵給予患者藥物,輸液流量控制在2 ml/h。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛效果評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率。①鎮(zhèn)靜評(píng)估：采用Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分表［5］評(píng)估兩組患者術(shù)后2、12、24 h 的鎮(zhèn)靜效果,分值1～6 分：1 分,不安靜、煩躁；2 分,清醒,能安靜合作；3 分,嗜睡,能聽從指令；4 分,淺睡眠狀態(tài),可喚醒；5 分,入睡,呼吸反應(yīng)遲鈍；6 分,深睡眠狀態(tài),呼喚不醒。鎮(zhèn)靜滿意評(píng)分2～4 分；鎮(zhèn)靜過度評(píng)分5～6 分。②鎮(zhèn)痛評(píng)分：采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)［6］評(píng)估兩組患者術(shù)后2、12、24 h 的疼痛程度,分值0～10 分,無痛0 分、輕度疼痛1～3 分、中度疼痛4～6 分、重度疼痛7～9 分、劇痛10 分,分值越低表明疼痛越輕。③統(tǒng)計(jì)兩組患者發(fā)生尿潴留、瘙癢、呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛效果評(píng)分對(duì)比 術(shù)后2、12、24 h,兩組鎮(zhèn)靜效果評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后2、12、24 h,觀察組鎮(zhèn)痛效果評(píng)分均小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛效果評(píng)分對(duì)比(,分)

表1 兩組鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛效果評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組同期對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 觀察組發(fā)生尿潴留2例、惡心嘔吐4例,對(duì)照組發(fā)生尿潴留4例、瘙癢3例、呼吸抑制2例、惡心嘔吐6例；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%(6/60),低于對(duì)照組的25.00%(15/60),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.675,P=0.031＜0.05)。

3 討論

術(shù)后疼痛為手術(shù)患者的主觀、不愉快體驗(yàn),它主要是因手術(shù)創(chuàng)傷、引流物刺激等因素所引起的一種常見臨床癥狀［7］。對(duì)于全髖置換術(shù)患者來講,術(shù)后患者需要忍受較長(zhǎng)時(shí)間的劇烈疼痛,這可能會(huì)引起患者機(jī)體過度的應(yīng)激反應(yīng),從而引起免疫功能、代謝功能等出現(xiàn)嚴(yán)重紊亂的情況；尤其是合并多種基礎(chǔ)疾病或是器官、臟器儲(chǔ)備功能下降的患者,術(shù)后劇烈疼痛可能會(huì)直接危及到患者的生命安全［8］。故此,臨床在進(jìn)行全髖置換術(shù)治療的過程中,同時(shí)還要加強(qiáng)對(duì)患者的術(shù)后自控鎮(zhèn)痛措施,以此來減輕術(shù)后患者的疼痛程度、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,保證患者安全的渡過圍術(shù)期。

本研究中,觀察組采用酒石酸布托啡諾復(fù)合地佐辛后,其鎮(zhèn)痛效果評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其原因分析可能為：①布托啡諾作為一種新合成的阿片受體激動(dòng)拮抗劑,它的主要代謝產(chǎn)物為激動(dòng)κ-阿片肽受體,對(duì)μ 受體具有激動(dòng)、拮抗雙重作用［9］。當(dāng)患者應(yīng)用后,能起到較好的鎮(zhèn)靜效果,可有效降低患者發(fā)生呼吸抑制、胃腸道副作用的幾率；與傳統(tǒng)阿片類藥物比較,對(duì)治療中度疼痛程度患者的鎮(zhèn)痛效果更優(yōu),且患者不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的藥物依賴性［10］。②地佐辛作為臨床常用的一種麻醉藥物,通過以靜脈注射的方式給藥后,能被患者的機(jī)體快速吸收,并長(zhǎng)時(shí)間在患者機(jī)體中起作用,患者不容易產(chǎn)生煩躁、焦慮等不良情緒［11］。若是二者聯(lián)合應(yīng)用則能起到協(xié)同共奏、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的作用,阻斷傷害性的刺激傳送至患者的中樞系統(tǒng)中,將切口處的末梢神經(jīng)阻斷,緩解對(duì)患者機(jī)體造成的應(yīng)激反應(yīng),來充分發(fā)揮出鎮(zhèn)痛效果,減輕術(shù)后患者的疼痛程度［12］。由此可看出,在全髖置換術(shù)患者中應(yīng)用酒石酸布托啡諾復(fù)合地佐辛鎮(zhèn)痛,可獲得較為理想的鎮(zhèn)痛效果,且患者應(yīng)用不良反應(yīng)小,對(duì)保證患者的安全具有非常積極的意義。

綜上所述,對(duì)全髖置換術(shù)的患者應(yīng)用酒石酸布托啡諾復(fù)合地佐辛鎮(zhèn)痛,能取得較好的麻醉效果,不僅能減輕患者疼痛程度,且不良反應(yīng)小,具有較高的安全性,值得臨床應(yīng)用。