王明生

目前,麻醉與無痛技術(shù)已普遍適用于產(chǎn)婦分娩,無痛分娩在分娩中具有創(chuàng)新性,可便于降低分娩疼痛恐懼感與產(chǎn)后疲倦感,便于產(chǎn)婦積攢體力至宮口全開,進而順利分娩。有研究認為無痛分娩過程中的麻醉方式有可能會影響母嬰結(jié)局,因此,無痛分娩過程中,既要減輕產(chǎn)婦分娩時的疼痛,又要保證麻醉安全性,以改善母嬰結(jié)局［1,2］。目前,腰硬聯(lián)合麻醉是臨床中分娩鎮(zhèn)痛的方法之一,聯(lián)合有效安全的麻醉藥物進行復(fù)合應(yīng)用,在婦產(chǎn)科較為常見,其中羅哌卡因與舒芬太尼在術(shù)中常用。為了探究羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在無痛分娩中的作用,本文選取本院收治的88例產(chǎn)婦進行對比分析,詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月～2021 年1 月收治的88例產(chǎn)婦,按照隨機抽簽的方法分為對照組及觀察組,每組44例。對照組產(chǎn)婦年齡24～34 歲,平均年齡(25.86±5.12)歲；孕周37～42 周,平均孕周(39.45±2.14)周。觀察組產(chǎn)婦年齡21～35 歲,平均年齡(26.12±5.41)歲；孕周38～41 周,平均孕周(38.52±2.41)周。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)過本院倫理委員會同意。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦在待產(chǎn)室常規(guī)監(jiān)測各項生命指征,并觀察產(chǎn)程,在麻醉前均未給予任何鎮(zhèn)痛藥物。

1.2.1 對照組 接受羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉,給予其常規(guī)消毒鋪巾,在產(chǎn)婦宮口開至2～3 cm 時,選取L2～3間隙采取硬膜外穿刺麻醉針進行麻醉,推注實驗劑量的利多卡因,觀察5 min 后確定無全脊麻,推入1%羅哌卡因2 mg+舒芬太尼5 μg,隨后以5 ml/h 的速度不間斷地經(jīng)硬膜外導(dǎo)管泵入,在宮口開全之后停止泵入藥液。

1.2.2 觀察組 接受羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉,常規(guī)建立外周靜脈輸液通道,在產(chǎn)婦宮口開至2～3 cm 時,選取與對照組相同穿刺部位對產(chǎn)婦進行腰硬聯(lián)合麻醉,并向蛛網(wǎng)膜下腔注入與對照組等量的混合液藥物,待藥物注射完后拔出腰麻針并置入硬膜外導(dǎo)管,在宮口開全之后停止泵入藥液。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 對比兩組產(chǎn)婦的麻醉指標 包括麻醉起效時間、麻醉維持時間。

1.3.2 對比兩組產(chǎn)婦的分娩相關(guān)指標 包括VAS 評分、產(chǎn)后24 h 泌乳量評分以及新生兒Apgar 評分。其中,VAS 評分評估鎮(zhèn)痛后30 min 的疼痛評分,總分值10 分,分值與產(chǎn)婦的疼痛呈正相關(guān)。產(chǎn)后24 h 泌乳量評分為4 級評分標準,0～3 分分別代表無乳汁、泌乳量不夠、泌乳量一般、泌乳量足夠。新生兒Apgar 評分評估新生兒出生后的身體狀況,8～10 分為正常新生兒,4～7 分為新生兒有輕度窒息,＜4 分為新生兒有重度窒息。

1.3.3 對比兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生情況 包括牽拉痛、寒戰(zhàn)、心動過速以及嘔吐。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的麻醉指標對比 觀察組產(chǎn)婦的麻醉起效時間短于對照組,麻醉維持時間長于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的麻醉指標對比(,min)

表1 兩組產(chǎn)婦的麻醉指標對比(,min)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦的分娩相關(guān)指標對比 觀察組VAS 評分為(1.06±0.25)分,產(chǎn)后24 h 泌乳量評分為(1.45±0.32)分,新生兒Apgar 評分為(9.26±1.42)分；對照組VAS 評分為(1.89±0.42)分,產(chǎn)后24 h 泌乳量評分為(1.38±0.47)分,新生兒Apgar 評分為(9.08±1.45)分。觀察組VAS 評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(t=11.264,P=0.000＜0.05)；兩組產(chǎn)后24 h 泌乳量評分、新生兒Apgar 評分對比,差異無統(tǒng)計學意義(t=0.817、0.588,P=0.416、0.558＞0.05)。

2.3 兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組發(fā)生牽拉痛1例、寒戰(zhàn)2例、心動過速1例、嘔吐2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為13.64%；對照組發(fā)生牽拉痛6例、寒戰(zhàn)6例、心動過速5例、嘔吐8例,不良反應(yīng)發(fā)生率為56.82%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=17.978,P=0.000＜0.05)。

3 討論

在產(chǎn)婦分娩時,隨著宮縮的出現(xiàn),以及宮頸壓迫和擴張,產(chǎn)婦容易出現(xiàn)較為明顯的分娩疼痛,給產(chǎn)婦帶來身心痛苦,還會影響母嬰預(yù)后。隨著臨床研究對此的關(guān)注以及研究的開展,證明了科學的麻醉用藥可有效緩解分娩帶給產(chǎn)婦的不良影響,從而方便產(chǎn)婦保留體力,減輕疼痛帶給產(chǎn)婦的不良作用,以及減少給胎兒帶來的間接刺激［3］。

羅哌卡因是新型長效局部鎮(zhèn)痛藥物,產(chǎn)婦不受麻醉的限制,能夠自由行走活動。舒芬太尼是臨床常用鎮(zhèn)痛藥物,臨床上將其復(fù)合羅哌卡因應(yīng)用于無痛分娩,提高鎮(zhèn)痛效果。腰硬聯(lián)合麻醉屬椎管內(nèi)無痛分娩鎮(zhèn)痛中的常用方式,不僅有利于緩解分娩疼痛,并且結(jié)合了腰麻、硬膜外麻醉的優(yōu)勢,從而減少藥物劑量,能快速達到滿意效果［4］。

本研究結(jié)果說明,給予產(chǎn)婦羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉,在提高麻醉效果、降低不良反應(yīng)發(fā)生率上具有良好效果,并對母嬰不會造成較大影響。①與對照組相比,觀察組產(chǎn)婦的麻醉起效時間更短,麻醉維持時間更長,說明羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉止痛起效較快,其鎮(zhèn)痛作用對產(chǎn)婦所造成的不良影響較小,能夠保證產(chǎn)婦在清醒的狀態(tài)下進行分娩,從而足以支撐產(chǎn)婦堅持到分娩完成,其麻醉效果不受分娩時間所限［5,6］。②在VAS 評分上,觀察組低于對照組,兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后24 h 泌乳量評分以及新生兒Apgar 評分上對比無明顯差異,說明無痛分娩技術(shù)不但能夠最大限度的緩解產(chǎn)婦的疼痛,在短時間內(nèi)即可獲得止痛效果。同時,通過椎管內(nèi)給藥,可減少產(chǎn)婦的血兒茶酚胺,迅速促進宮縮,有效改善其子宮胎盤血流量,同時還消除了新生兒的缺氧以及酸堿失衡等不良情況的發(fā)生,因此,這一麻醉方式對母嬰均具有良好的安全性,能夠提高安全系數(shù)［7,8］。在王榮花［9］的研究中,將硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉對比應(yīng)用于無痛分娩中,結(jié)果證明了應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉更有利于降低新生兒窒息、新生兒窘迫等不良母嬰結(jié)局,與本研究結(jié)果一致。③在不良反應(yīng)發(fā)生率上,觀察組低于對照組,主要是因為無痛分娩技術(shù)的應(yīng)用能夠使產(chǎn)婦的分娩恐懼感減弱,預(yù)防血壓上升、心率加快等,從而推動產(chǎn)程順利進行,提高產(chǎn)婦的分娩信心,并且羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉平面易控制,故對血流動力學指標和呼吸系統(tǒng)功能影響輕微,進一步降低不良反應(yīng)的發(fā)生。對于相關(guān)不良反應(yīng),臨床也可考慮通過藥物來進行對癥治療,例如針對給予產(chǎn)婦腰硬聯(lián)合麻醉后,若出現(xiàn)硬脊膜穿刺后頭痛,可術(shù)中靜脈注射250 mg 氨茶堿［10-12］。

綜上所述,在為產(chǎn)婦選擇無痛分娩麻醉方案時,給予其羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉更能提高其麻醉效果,緩解其疼痛,并降低產(chǎn)后不良反應(yīng),對母嬰結(jié)局影響較小。