蔣鵬

我國(guó)是一個(gè)人口大國(guó),高血壓是我國(guó)常見(jiàn)的慢性病,是影響現(xiàn)代人健康的“隱形殺手”。目前,我國(guó)慢性病呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì),這與現(xiàn)代社會(huì)飲食結(jié)構(gòu)和人們生活方式的變化有關(guān)。高血壓患者的特點(diǎn)是血壓高于正常水平,血壓控制不理想容易引起嚴(yán)重并發(fā)癥,影響身體重要器官功能,甚至引起心腦血管疾病,增加死亡率,嚴(yán)重威脅人們的生命安全。目前,高血壓尚無(wú)治愈方法。血壓只有通過(guò)服藥才能控制在安全范圍內(nèi),對(duì)身體才沒(méi)有嚴(yán)重影響。近年來(lái),隨著經(jīng)濟(jì)和生活水平的不斷提高,人們的生活方式和飲食結(jié)構(gòu)越來(lái)越不合理,導(dǎo)致高血壓的發(fā)病率也在逐年上升。本研究選擇本院2019 年1 月～2020 年8 月收治的70例老年高血壓患者,以隨機(jī)數(shù)字表法分組,觀察纈沙坦分別聯(lián)合氨氯地平和氫氯噻嗪治療老年高血壓的效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1 月～2020 年8 月收治的70例老年高血壓患者,以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組,各35例。對(duì)照組男23例,女12例；年齡61～78 歲,平均年齡(67.12±3.63)歲；病程2～17 年,平均病程(12.35±3.45)年。觀察組男24例,女11例；年齡61～76 歲,平均年齡(67.15±2.95)歲；病程2～17 年,平均病程(12.67±3.56)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療,單次服用80 mg 纈沙坦片(浙江華海藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20183126)、12.5 mg 氫氯噻嗪片(江蘇吉貝爾藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32020505),1 次/d。觀察組給予纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療,單次服用80 mg纈沙坦片、5 mg 苯磺酸氨氯地平片(Lek Pharmaceuticals d.d.,國(guó)藥準(zhǔn)字H20171119),1 次/d。兩組治療時(shí)間均為2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后血壓、一氧化氮、血漿內(nèi)皮素水平、治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率。療效分為顯效、有效、無(wú)效3 個(gè)方面,顯效：治療后收縮壓降低＞20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或至正常范圍；有效：治療后收縮壓降低10～20 mm Hg,但尚未恢復(fù)正常范圍；無(wú)效：收縮壓降低＜10 mm Hg,未達(dá)正常范圍或血壓水平無(wú)變化?？傆行?顯效率+有效率［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓、一氧化氮、血漿內(nèi)皮素水平比較 治療前,兩組的舒張壓、收縮壓、一氧化氮、血漿內(nèi)皮素水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組舒張壓、收縮壓、一氧化氮、血漿內(nèi)皮素均較治療前改善,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血壓、一氧化氮、血漿內(nèi)皮素水平比較()

表1 兩組治療前后血壓、一氧化氮、血漿內(nèi)皮素水平比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療效果比較 觀察組顯效15例、有效18例、無(wú)效2例,總有效率94.29%(33/35)；對(duì)照組顯效22例、有效10例、無(wú)效3例,總有效率91.43%(32/35)。兩組治療總有效率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對(duì)照組服藥后出現(xiàn)惡心5例,心律失常3例,下肢水腫3例,不良反應(yīng)發(fā)生率為31.43%(11/35)；觀察組服藥后出現(xiàn)嘔吐1例,下肢水腫1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%(2/35)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

高血壓是老年人的常見(jiàn)病,其特點(diǎn)是動(dòng)脈血壓異常升高,易與其他類型的心腦血管疾病并發(fā),嚴(yán)重威脅老年人的生命和健康。近幾年來(lái),隨著我國(guó)人口老齡化,老年高血壓患者日益增多。目前,雖然我國(guó)提倡聯(lián)合用藥,但臨床上對(duì)特效藥的選擇還沒(méi)有形成共識(shí)。高血壓在臨床上比較常見(jiàn),是誘發(fā)心腦血管疾病的高危因素,主要表現(xiàn)為動(dòng)脈血壓異常增高,同時(shí)還伴有血管、腎、心臟、腦等器官的病變,嚴(yán)重威脅著患者的身心健康和生活質(zhì)量。近幾年來(lái),隨著人口老齡化進(jìn)程的加快,高血壓患者日益增多。針對(duì)老年高血壓患者,目前臨床上多采用復(fù)合藥物降壓,但對(duì)特效藥的選擇尚無(wú)最佳方案［2］。當(dāng)前,提倡用藥治療老年高血壓,但發(fā)現(xiàn)單用藥物治療老年高血壓,其降壓效果并不理想,且由于老年人身體各項(xiàng)機(jī)能下降,長(zhǎng)期用藥易產(chǎn)生多種副作用,很多患者不能耐受［3］。為此,近年來(lái)提出了聯(lián)合用藥治療老年高血壓的設(shè)想。

纈沙坦是血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑,能特異性地拮抗血管緊張素Ⅱ受體,從而阻斷血管收縮,增加局部組織壓力感受器敏感性和交感神經(jīng)興奮,起到持久、強(qiáng)降壓作用。另外,纈沙坦可降低腎血管阻力及蛋白尿水平,延緩腎病發(fā)展,有助于改善患者腎臟血流動(dòng)力學(xué)。氨氯地平為鈣通道阻滯劑,不但能有效地降低血壓,還能緩解心絞痛癥狀,保護(hù)腎臟。氫氯噻嗪是一種降血壓利尿劑,它不僅能通過(guò)腎外作用降低血壓(促進(jìn)胃腸鈉排泄),還能減少尿中鈣的排泄,增加尿鈉、氯、鉀的血漿排泄,從而發(fā)揮利尿作用［4］。

本研究的結(jié)果顯示,纈沙坦與氨氯地平、氫氯噻嗪合用可明顯改善老年高血壓患者內(nèi)皮功能。主要是因?yàn)樽鳛槌Ｓ玫难芫o張素受體阻滯劑,纈沙坦能有效地抑制局部組織血管緊張素,大大降低受體敏感性及血管收縮對(duì)患者血壓的影響。同時(shí),抑制交感神經(jīng)興奮,促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)改善。而老年高血壓患者由于年齡大,對(duì)藥物的耐受性差,易發(fā)生不良反應(yīng),降低服藥依從性,影響療效。對(duì)此,臨床結(jié)合多種藥物治療老年高血壓病。氨氯地平還廣泛用于治療高血壓。作為鈣離子拮抗劑,氨氯地平不僅能有效地降低血壓,而且能緩解心絞痛癥狀,保護(hù)腎臟［5-7］。特別是氨氯地平在口服6～8 h 內(nèi)達(dá)到最大血藥濃度,半衰期為36 h,其生物利用度也可達(dá)65%。但氨氯地平雖能保護(hù)患者的腎臟,但因其通過(guò)肝臟代謝,會(huì)在一定程度上增加肝臟負(fù)擔(dān),特別是老年高血壓患者,其肝功能持續(xù)下降,在應(yīng)用氨氯地平時(shí),可能導(dǎo)致下肢水腫等不良反應(yīng)。氨氯地平與纈沙坦聯(lián)用,可以減少氨氯地平的用量,提高療效,減少副作用。氫氯噻嗪是一種降壓利尿劑,對(duì)腎源性、肝源性、心源性等水腫性疾病及慢性腎衰竭均有較好的治療效果,利尿劑能明顯減少尿中鈣的排泄,抑制氯化鈉的吸收,促進(jìn)鈉、鉀離子的分泌,從而有效減輕水腫［8,9］。但是,氫氯噻嗪的療效時(shí)間比較短,需要多次給患者使用。另外,患者服用藥物后可能出現(xiàn)內(nèi)分泌代謝紊亂,導(dǎo)致肌肉痙攣、惡心、電解質(zhì)失衡等并發(fā)癥［10-12］。

綜上所述,纈沙坦分別聯(lián)合氨氯地平和氫氯噻嗪治療老年高血壓的效果相似,均可有效改善血壓和內(nèi)皮功能,但是其中纈沙坦聯(lián)合氨氯地平的安全性高于纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪。