薛潔 時(shí)啟發(fā)

糖尿病是一種以遺傳、環(huán)境等因素引起的慢性高血糖為特征的代謝性疾病。長(zhǎng)時(shí)間缺乏對(duì)體內(nèi)血糖的有效控制,導(dǎo)致動(dòng)脈硬化,血管壁加速狹窄,血壓進(jìn)一步升高,提高患者的血壓水平。阿司匹林通過(guò)抑制血小板聚集,緩解動(dòng)脈粥樣硬化,從而降低血糖和血壓,雖已有一定程度的緩解,但難以達(dá)到理想的治療效果。阿托伐他汀是一種脂溶性藥物,能有效地抑制心血管疾病的發(fā)生,并能有效降低患者的LDL-C 和TC 水平［1］。基于此,本研究分析了阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀治療高血壓合并糖尿病的療效,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月～2020 年1 月高血壓合并糖尿病患者86例,依據(jù)數(shù)字表隨機(jī)法分為單藥組與聯(lián)合組,每組43例。其中,單藥組男29例,女14例；年齡42～74 歲,平均年齡(54.55±6.51)歲；病程2～13年,平均病程(6.73±2.12)年。聯(lián)合組男28例,女15例；年齡41～74 歲,平均年齡(54.45±6.53)歲；病程2～13 年,平均病程(6.78±2.15)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組給予相同的降壓和降糖藥物治療,在此基礎(chǔ)上,單藥組給予阿司匹林治療,100 mg/d,1 次/d,治療4 周。聯(lián)合組在單藥組基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托伐他汀治療,20 mg/次,于睡前服用1 次/d,治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組血糖降低到正常范圍時(shí)間、血壓降低到正常范圍時(shí)間、治療前后TC及LDL-C 水平、治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：顯效：經(jīng)治療,血糖、血壓和血脂均降低至正常范圍；有效：經(jīng)治療,血糖、血壓和血脂均有所降低,但是尚有至少1 項(xiàng)未達(dá)標(biāo)；無(wú)效：達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖降低到正常范圍時(shí)間、血壓降低到正常范圍時(shí)間比較 聯(lián)合組血糖降低到正常范圍時(shí)間為(6.34±1.52)d、血壓降低到正常范圍時(shí)間為(6.21±1.10)d,均短于單藥組的(8.38±1.52)、(8.55±2.31)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后TC、LDL-C 水平比較 治療前,兩組TC、LDL-C水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組TC、LDL-C 水平均低于本組治療前,且聯(lián)合組低于單藥組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后TC、LDL-C 水平比較(,mmol/L)

表1 兩組治療前后TC、LDL-C 水平比較(,mmol/L)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與單藥組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組治療效果比較 聯(lián)合組顯效27例,有效15例,無(wú)效1例,總有效率為97.67%(42/43)；單藥組顯效15例,有效18例,無(wú)效10例,總有效率為76.74%(33/43)。聯(lián)合組治療總有效率高于單藥組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

科研及臨床試驗(yàn)表明,高血壓和糖尿病都是比較危險(xiǎn)的疾病。一般來(lái)說(shuō),冠狀動(dòng)脈疾病和中風(fēng)是導(dǎo)致心血管死亡的主要原因,而高血壓和糖尿病是兩大危險(xiǎn)因素。結(jié)果顯示,患有高血壓和糖尿病的人比單一患有糖尿病的人更嚴(yán)重。從臨床治療經(jīng)驗(yàn)來(lái)看,降壓治療無(wú)效的關(guān)鍵原因是患者不與醫(yī)護(hù)人員合作。糖尿病和高血壓的危險(xiǎn)因素有：①大血管性并發(fā)癥：數(shù)據(jù)顯示＞80%的糖尿病患者死于大血管并發(fā)癥；②微血管并發(fā)癥：合并高血壓的糖尿病患者比單純糖尿病患者更容易發(fā)生腎病和視網(wǎng)膜病變；③其他疾病：糖尿病、高血壓患者較單純糖尿病患者易發(fā)生肢體動(dòng)脈硬化。因其危害很大,治療的原則是減少對(duì)患者有害藥物的使用,選擇能降低對(duì)高血壓、糖尿病患者損害的藥物。其治療目標(biāo)是通過(guò)合理的治療,將患者的血壓降至＜130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),使血糖恢復(fù)正常［3］。對(duì)高血壓和糖尿病進(jìn)行綜合治療,既要保證血壓的穩(wěn)定性和依從性,又不能影響血糖控制水平。所以,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)每位患者的具體情況選用適當(dāng)?shù)慕堤撬?。高血壓患者?yīng)根據(jù)個(gè)體化治療原則,控制血糖處于相對(duì)正常水平,應(yīng)盡量減少微血管并發(fā)癥及糖尿病的發(fā)生。與此同時(shí),患者要加強(qiáng)自我約束,包括飲食、適度運(yùn)動(dòng)、持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓和血糖水平、及時(shí)調(diào)整用藥。堅(jiān)持血壓控制是減少大血管、微血管并發(fā)癥和心血管事件發(fā)生的關(guān)鍵,對(duì)于延長(zhǎng)患者生命、改善患者的生活質(zhì)量具有重要意義。

高血壓是一種持續(xù)性的疾病,會(huì)導(dǎo)致中風(fēng)、心臟病、血管瘤、腎衰竭等疾病,可引起動(dòng)脈硬化,而動(dòng)脈硬化是一種非炎癥性動(dòng)脈疾病,血管壁增厚、硬化、血管彈性喪失是主要致病因素,也是導(dǎo)致心肌梗死、腦梗死的主要原因。血壓升高是引起動(dòng)脈硬化的重要且復(fù)雜的原因。高血壓長(zhǎng)期過(guò)高,會(huì)引起血管壁沖量增加,引起血管內(nèi)膜損傷。血管內(nèi)皮功能受損后,血液中的脂質(zhì)更易沉積于血管壁,導(dǎo)致動(dòng)脈硬化［4,5］。阿司匹林具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎等功效,能有效抑制血小板聚集釋放,具有抗血栓作用,這是預(yù)防心血管疾病的主要藥物。在治療方面,阿司匹林通過(guò)抑制血小板聚集,緩解動(dòng)脈粥樣硬化,從而降低血糖和血壓,雖對(duì)患者病情有一定程度的緩解,但難以達(dá)到理想的治療效果［6,7］。

高血壓合并糖尿病的患者往往存在脂代謝紊亂,高脂血癥可導(dǎo)致心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加,并使預(yù)后不理想。在高血壓合并糖尿病的治療中,應(yīng)積極采取措施降低血壓和血脂,以有效控制心血管疾病的發(fā)生,有效改善遠(yuǎn)期預(yù)后［8,9］。他汀類藥物可有效改善血管內(nèi)皮功能,提高血管硬度及順應(yīng)性,具有降血壓和降血脂雙重作用。阿托伐他汀能抑制肝臟3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶和膽固醇的生物合成,降低血漿膽固醇和脂蛋白水平,增加肝細(xì)胞上LDL受體的數(shù)量,增加LDL 的攝取和分解代謝,它能有效地抑制膽固醇的合成,降低血漿脂蛋白和膽固醇的含量。許多循證醫(yī)學(xué)研究表明［10］,動(dòng)脈粥樣硬化是高血壓、高脂血癥的基礎(chǔ)病變,高膽固醇血癥是動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素,氧化應(yīng)激在高血壓合并糖尿病患者中產(chǎn)生大量自由基,釋放炎癥因子,損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展,導(dǎo)致心腦血管硬化,引發(fā)急性心肌梗死或腦卒中,嚴(yán)重影響患者的生命安全。他汀類藥物具有調(diào)節(jié)血脂、改善血管內(nèi)皮功能、減少動(dòng)脈粥樣硬化斑塊面積等作用,降低心血管事件的發(fā)生率［11,12］。

本研究中,聯(lián)合組血糖降低到正常范圍時(shí)間為(6.34±1.52)d、血壓降低到正常范圍時(shí)間為(6.21±1.10)d,均短于單藥組的(8.38±1.52)、(8.55±2.31)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組TC、LDL-C水平均低于本組治療前,且聯(lián)合組低于單藥組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。聯(lián)合組治療總有效率高于單藥組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)于高血壓合并糖尿病的治療效果確切,可有效調(diào)節(jié)血脂,控制血糖血壓,值得推廣和應(yīng)用。