關(guān)欣 解志強(qiáng) 楊麗穎

重癥心力衰竭是患者心臟功能不能滿足當(dāng)前全身的血液需求以及氧氣需求,疾病發(fā)作的主要原因?yàn)樾穆墒С?、肌肉損傷、瓣膜功能障礙、心臟收縮或舒張功能障礙或者其余心臟功能障礙［1,2］。患者的主要疾病表現(xiàn)為乏力、踝關(guān)節(jié)腫脹、呼吸困難、心尖搏動(dòng)、肺部啰音以及頸靜脈壓升高等。隨著我國(guó)人口老齡化不斷發(fā)展,老年重癥心力衰竭患者人數(shù)也不斷增加,給我國(guó)醫(yī)療資源帶來(lái)一定壓力。研究人員需要找到更為理想的治療措施,提高老年重癥心力衰竭患者的治療效果,并且在臨床上推廣使用,減輕我國(guó)醫(yī)療資源的壓力,保證社會(huì)的健康以及持續(xù)健康發(fā)展［3,4］。現(xiàn)選擇60例老年重癥心力衰竭患者進(jìn)行分組討論,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)處批準(zhǔn)同意,選擇2020 年1 月～2021 年1 月本院診治的60例老年重癥心力衰竭患者作為研究對(duì)象,遵從亂數(shù)表法分為參照組和研究組,每組30例。參照組患者中男17例,女13例；年齡60～69 歲,平均年齡(62.62±5.22)歲。研究組患者中男18例,女12例；年齡60～69 歲,平均年齡(62.26±5.26)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡均≥60 歲；②患者的臨床癥狀發(fā)展較為穩(wěn)定；③均符合老年重癥心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)要求；④患者或者家屬簽署了知情同意書(shū)；⑤患者的病歷資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并風(fēng)濕性心臟病者；②合并精神功能障礙者；③腎功能水平以及肝功能水平異常者；④不能完全聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員的安排指導(dǎo)者。

1.2 方法

1.2.1 參照組 行常規(guī)治療。在疾病確診后,醫(yī)護(hù)人員立即給予患者吸氧治療,給予擴(kuò)血管、利尿劑以及強(qiáng)心劑等藥物進(jìn)行常規(guī)抗心力衰竭治療。擴(kuò)血管：卡托普利(商品名：開(kāi)博通,中美上海施貴寶制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31022986,規(guī)格：12.5 mg×20 片)口服,1 片/次,3 次/d；利尿劑：呋塞米(天津金耀藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H12020527)根據(jù)病情嚴(yán)重情況靜脈注射20～40 mg；強(qiáng)心劑：環(huán)磷腺苷葡胺(商品名：蘇安,江蘇萬(wàn)邦生化醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20050478)60～180 mg 加入到200～500 ml 5%葡萄糖注射液中完全溶解后靜脈滴注,1 次/d?；颊哌B續(xù)治療6 個(gè)月。

1.2.2 研究組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療。美托洛爾片(商品名：倍他樂(lè)克,阿斯利康制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391,規(guī)格：2 板×25 mg×20 片),口服,起始劑量為50 mg 內(nèi),醫(yī)護(hù)人員密切關(guān)注患者身體情況,每7 天內(nèi)調(diào)整1 次藥物使用劑量；厄貝沙坦氫氯噻嗪片(商品名：倍悅,浙江華海藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20058709)口服,1 次/d,2 片/次。患者連續(xù)治療6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后心功能指標(biāo),包括左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑以及B 型腦鈉肽。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前,兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑以及B 型腦鈉肽水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組患者左室射血分?jǐn)?shù)高于參照組,左室舒張末期內(nèi)徑短于參照組,B 型腦鈉肽水平低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較()

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較()

注：與參照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

心力衰竭嚴(yán)重威脅人類(lèi)的生命健康,患者的預(yù)后效果不佳,且有著很高的死亡率以及傷殘率。其治療主要是糾正患者心功能參數(shù)水平,保證心肌細(xì)胞的正常功能。但是常規(guī)治療效果不佳,很多患者在治療后病情依舊反反復(fù)復(fù),不利于降低住院率以及死亡率,給當(dāng)前醫(yī)院的醫(yī)療資源以及家庭的經(jīng)濟(jì)資源帶來(lái)了嚴(yán)重的考驗(yàn)［5,6］。

相關(guān)文獻(xiàn)證實(shí)厄貝沙坦氫氯噻嗪片屬于厄貝沙坦和氫氯噻嗪的復(fù)方制劑,其中按照每片氫氯噻嗪6.25 mg 與厄貝沙坦75 mg 的比例配置［7］。厄貝沙坦是常見(jiàn)的降血壓藥物,患者長(zhǎng)期服用后可以明顯穩(wěn)定血壓,但是長(zhǎng)期口服可能會(huì)對(duì)患者的腎功能存在一定負(fù)面影響。氫氯噻嗪屬于利尿藥,患者口服后可以減少細(xì)胞外容量,排泄體內(nèi)過(guò)多的鈉和水,控制患者過(guò)高的血壓。美托洛爾屬于常見(jiàn)β1受體阻滯劑,口服后在體內(nèi)直接作用于心臟細(xì)胞上,延緩房室傳導(dǎo)時(shí)間,降低自律性,抑制心收縮力,減慢心率,不僅如此還可以收縮支氣管平滑肌以及血管,減少藥物治療對(duì)呼吸道的不良影響［8,9］。美托洛爾沒(méi)有致突變價(jià)值,孕婦可以使用,不會(huì)對(duì)腹中的胎兒帶來(lái)任何負(fù)面影響,被有效使用在心肌梗死、高血壓、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、心律失常以及心絞痛等疾病的治療過(guò)程中［10,11］。

在常規(guī)治療措施的基礎(chǔ)上行美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療是當(dāng)前新型的治療方式,一部分文獻(xiàn)對(duì)其進(jìn)行研究與分析。其中,田茂瓊［12］在研究文獻(xiàn)中收集了2016 年3 月～2017 年3 月收治的62例老年重癥心力衰竭患者為研究對(duì)象,治療相同時(shí)間后,分析不同治療方式對(duì)患者心功能及生活質(zhì)量評(píng)分帶來(lái)的影響。美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療組的生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于常規(guī)治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；繼續(xù)分析兩組患者的心功能指標(biāo),美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療組腦利鈉肽含量明顯低于常規(guī)治療組,左心室射血分?jǐn)?shù)顯著高于常規(guī)治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),證實(shí)了患者采用美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療的效果更佳,有利于在臨床上應(yīng)用推廣。

本研究結(jié)果顯示：治療前,兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑以及B 型腦鈉肽水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組患者左室射血分?jǐn)?shù)(52.32±3.26)%高于參照組的(48.24±4.32)%,左室舒張末期內(nèi)徑(55.86±6.53)mm 短于參照組的(59.24±5.71)mm,B 型腦鈉肽水平(502.37±85.24)pg/ml低于參照組的(614.05±121.06)pg/ml,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,老年重癥心力衰竭患者采用美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療效果理想,患者的左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑以及B 型腦鈉肽得到明顯改善,避免疾病不斷惡性發(fā)展,值得臨床推廣應(yīng)用。