王曉慧

臨床輔助疾病診斷與制定治療方案的主要方式為血常規(guī)檢查,其能最直觀的顯示患者機(jī)體內(nèi)紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板相關(guān)參數(shù),可對(duì)其病情進(jìn)行初步診斷［1］。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀逐漸應(yīng)用于臨床,其具有操作簡(jiǎn)便、檢驗(yàn)速度快、精準(zhǔn)度高等優(yōu)勢(shì),受到臨床醫(yī)師的青睞［2,3］。全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀在各級(jí)臨床實(shí)驗(yàn)室中被廣泛應(yīng)用,能夠及時(shí)為臨床提供準(zhǔn)確的檢測(cè)結(jié)果。同時(shí),自動(dòng)血細(xì)胞分析儀對(duì)血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)(例如紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板)分析具有一定局限性,為此,采用顯微鏡對(duì)外周血細(xì)胞涂片進(jìn)行分析在臨床中仍是不可完全替代的重要方式?，F(xiàn)如今,隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的迅猛發(fā)展,血細(xì)胞形態(tài)分類識(shí)別系統(tǒng)逐漸提升,可基本實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)的自動(dòng)化。但其是否能夠真正意義上代替人工鏡檢,與手工分類法在鑒定結(jié)果上是否存在差異性,目前尚不清楚。臨床針對(duì)高度可疑樣本仍需開展顯微鏡復(fù)檢,否則會(huì)出現(xiàn)誤診、漏診的狀況,引發(fā)不必要的醫(yī)患糾紛［4］。兩種檢查方式聯(lián)合應(yīng)用受到臨床關(guān)注,其能有效提升血常規(guī)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。本文就血液常規(guī)檢驗(yàn)中使用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀聯(lián)合血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)的臨床價(jià)值進(jìn)行分析,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月～2020 年5 月于本院行血常規(guī)檢查的血常規(guī)異?；颊?60例,其中男89例,女71例；年齡18～58 歲,平均年齡(48.54±10.22)歲；血常規(guī)檢測(cè)異常分類：淋巴細(xì)胞39例、中性粒細(xì)胞56例、嗜酸性細(xì)胞27例、嗜堿性細(xì)胞17例。

1.2 方法 患者均接受全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀與血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查,首先抽取肘靜脈血2 ml 于乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)真空抗凝管中,顛倒混勻,在室溫下2 h 內(nèi)完成檢測(cè)。首先使用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀(SYSMEXXS-800)進(jìn)行檢查,確認(rèn)無故障后連接電源,在18～22℃室溫下進(jìn)行檢查,自動(dòng)生成檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告。同時(shí)推制厚薄適宜的血片2 張,使用瑞氏法染色,由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的主管技師進(jìn)行鏡檢(Olympus CX 21 型光學(xué)顯微鏡),對(duì)標(biāo)本的細(xì)胞形態(tài)、數(shù)量、大小等進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢查、血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查及聯(lián)合檢查的檢驗(yàn)結(jié)果,對(duì)比不同檢查方式血常規(guī)異常檢出情況,血常規(guī)檢測(cè)包括淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方式血常規(guī)異?？倷z出率對(duì)比 聯(lián)合檢查陽性檢出率高于全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢查、血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 不同檢查方式血常規(guī)異?？倷z出率對(duì)比(n,%)

2.2 不同檢查方式血常規(guī)異常檢出情況對(duì)比 聯(lián)合檢查對(duì)淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞異常檢出率均高于全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢查、血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 不同檢查方式血常規(guī)異常檢出情況對(duì)比 ［n(%)］

3 討論

血常規(guī)檢查是臨床上多種疾病,尤其是血液學(xué)疾病的診治方法,也是臨床輔助檢查的基礎(chǔ),其主要利用顯微鏡對(duì)外周血涂片進(jìn)行細(xì)胞學(xué)形態(tài)分析,從而對(duì)疾病做出相應(yīng)的診斷［5］。隨著臨床醫(yī)療水平的逐漸提升,特別是科技的不斷更新,各種高新技術(shù)在醫(yī)療檢驗(yàn)領(lǐng)域中廣泛應(yīng)用,各種自動(dòng)化檢驗(yàn)設(shè)備逐漸應(yīng)用到臨床實(shí)際工作中。自動(dòng)化儀器能有效降低醫(yī)務(wù)人員的工作量,系統(tǒng)可對(duì)樣本進(jìn)行自動(dòng)檢測(cè),并給出相應(yīng)的診斷結(jié)果,能有效減少人工操作而致的偏差與失誤；同時(shí),使用自動(dòng)化檢驗(yàn)設(shè)備,工作人員可同時(shí)監(jiān)管多臺(tái)儀器,保障檢驗(yàn)質(zhì)量的同時(shí),減少人員消耗。與此同時(shí),該檢查方式也對(duì)工作人員要求較高,需其具備嫻熟的設(shè)備操作技能、基礎(chǔ)設(shè)備維護(hù)及維修能力,且還需具備一定的計(jì)算機(jī)操作能力。自動(dòng)化設(shè)備的應(yīng)用,有利于工作人員操作規(guī)范化,顯著降低誤差,提升檢驗(yàn)質(zhì)量,并提升工作效率,縮短樣本周轉(zhuǎn)時(shí)間,為患者提供了極大的便利。而血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查主要是將檢查樣本在處理后,使用顯微鏡進(jìn)行分析,對(duì)血液細(xì)胞形態(tài)、體積、數(shù)量等進(jìn)行觀察,發(fā)現(xiàn)其與正常細(xì)胞的差異［6,7］。血細(xì)胞分析儀本身的局限性以及血細(xì)胞形態(tài)復(fù)雜,導(dǎo)致儀器難以避免出現(xiàn)假陰性與假陽性的狀況,為此全自動(dòng)血液分析儀更適用于正常形態(tài)的細(xì)胞檢驗(yàn)。針對(duì)具有病理意義的細(xì)胞需進(jìn)行顯微鏡檢查?，F(xiàn)如今,大部分臨床學(xué)者認(rèn)為全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀在紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板等方面具有一定優(yōu)勢(shì),而顯微鏡檢查對(duì)不成熟細(xì)胞進(jìn)行分類方面具有較大的優(yōu)勢(shì)。

本文研究發(fā)現(xiàn),聯(lián)合檢查血常規(guī)異?？倷z出率高于全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢查、血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。聯(lián)合檢查對(duì)淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞異常檢出率均高于全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢查、血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?，F(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展,臨床血常規(guī)的檢驗(yàn)技術(shù)也隨之不斷更新,全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀有效利用電光學(xué)原理,對(duì)血液樣本進(jìn)行分析［8］。在采集患者靜脈血或末梢血時(shí),全自動(dòng)細(xì)胞分析儀可通過一些步驟對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行稀釋,對(duì)血常規(guī)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析。通過血細(xì)胞分析的自動(dòng)化,對(duì)血液樣本進(jìn)行儀器分析,自動(dòng)生成檢驗(yàn)報(bào)告,有效減少醫(yī)護(hù)人員的工作量,且操作簡(jiǎn)便,可在短時(shí)間內(nèi)完成整個(gè)檢查流程,保障血液樣本的穩(wěn)定性。但該檢查方式對(duì)細(xì)胞形態(tài)學(xué)分析能力不佳,極易出現(xiàn)誤診、漏診的狀況。同時(shí),盡管血細(xì)胞自動(dòng)分析儀良好的性能使其能夠通過細(xì)胞計(jì)數(shù)、比例、大小及分布情況來判斷異常細(xì)胞的存在情況,并進(jìn)行報(bào)警提示,但全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀對(duì)體積較大、細(xì)胞核有嚴(yán)重異常的細(xì)胞識(shí)別能力較低,特別是異型淋巴細(xì)胞、幼稚細(xì)胞等［9］。有學(xué)者指出［1］,在實(shí)際臨床檢查過程中,全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀會(huì)將大的淋巴細(xì)胞誤認(rèn)為粒細(xì)胞,而當(dāng)發(fā)生血小板聚集時(shí),由于聚集情況的不同導(dǎo)致出現(xiàn)大小不一的顆粒,極易被誤認(rèn)為是中性粒細(xì)胞或淋巴細(xì)胞,因此自動(dòng)分析儀僅可作為臨床篩選工具。血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)是血常規(guī)最為常見的檢查方式,其能對(duì)細(xì)胞學(xué)形態(tài)進(jìn)行精準(zhǔn)的分析,顯示患者的病情狀況。分析血涂片中的細(xì)胞形態(tài)等與正常細(xì)胞相比,能有效顯示異常狀況。但該方式在檢驗(yàn)過程中,需制作涂片、鏡檢等工作,操作繁雜,消耗大量時(shí)間與人力,導(dǎo)致血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)在臨床上具有局限性。為此,在全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行初步篩查后,針對(duì)高度疑似異常的血液樣本,需借助血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn),能有效減少臨床工作量,提升工作質(zhì)量與效率。在開展鏡檢時(shí)需注意粒細(xì)胞的變化,若伴有細(xì)菌感染,中性粒細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)毒性變化,胞質(zhì)顆粒粗大、增多,部分細(xì)胞伴有變性、空泡。還需注意中性粒細(xì)胞的核象變化。白細(xì)胞增高并非都因感染所致,一旦出現(xiàn)大血小板、核紅細(xì)胞、難溶性紅細(xì)胞等狀況,均可出現(xiàn)白細(xì)胞假性升高。注意觀察是否存在血小板聚集和巨血小板的狀況,亦需注意有無寄生蟲。

綜上所述,在血常規(guī)檢驗(yàn)中應(yīng)用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀聯(lián)合血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查,可以對(duì)其假陽性結(jié)果進(jìn)行糾正,提高血常規(guī)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率,能有效提升異常檢出率,為臨床疾病診斷與治療提供可靠的輔助。