趙媞

乳腺癌是影響我國女性健康生活的惡性腫瘤之一,乳腺腫塊、乳頭溢液、乳暈異常、皮膚改變是該疾病的主要表現(xiàn)癥狀,若癌細胞出現(xiàn)脫落情況,呈游離狀態(tài),其會隨著血液擴散在全身各器官組織中,易出現(xiàn)癌細胞轉(zhuǎn)移,治療不及時,會威脅到患者的生命安全［1,2］。此疾病每年的發(fā)病率呈上升趨勢且逐漸趨于年輕化,對我國健康女性產(chǎn)生的危害較大,故而早期檢測及預(yù)防,對治療和診斷乳腺癌患者來說,具有極其重大的意義,也是提高治愈率的關(guān)鍵［3］。以往的常規(guī)超聲檢查方式對乳腺癌良惡性診斷率較低,需要聯(lián)合其他檢查方法；而活檢穿刺檢查為有創(chuàng)檢查手段,患者接受度低,且還會給患者帶來不必要的創(chuàng)傷,檢測效果并不理想［4］。影像學(xué)檢查方法因其無創(chuàng)、速度快、成像質(zhì)量高等特點受到臨床醫(yī)師和患者的認可,螺旋CT、核磁共振、超聲等是常用的檢查方式,其中高頻彩超和彈性成像方式在乳腺癌良惡性診斷上有顯著優(yōu)勢,二者聯(lián)合進行診斷能提高檢查準確率,便于為患者后續(xù)治療提供有利診斷依據(jù)。本文對乳腺癌采取超聲彈性成像技術(shù)聯(lián)合高頻彩超的診斷效果進行分析和探討,具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年1～12 月200例疑似乳腺癌患者,其中,25～35 歲94例、36～45 歲41例、46～55 歲33例、56～69 歲32例；病灶直徑最長46 mm,最短4.3 mm,平均直徑(28.33±8.01)mm；病程最長49 個月,最短2 個月,平均病程(23.34±8.56)個月。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①此次研究所納入的乳腺癌患者均符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范(2015 版本)》［5］診斷標準；②入院檢查時,患者有乳房局部皮膚改變、乳頭溢液等表現(xiàn)癥狀；③患者病史資料完整；④精神認知正常,有良好的語言溝通表達能力；⑤患者及家屬均在醫(yī)護人員健康教育下充分了解本次內(nèi)容,并在相關(guān)文件上簽字。

1.2.2 排除標準 ①病史資料不全者；②合并重要臟器功能衰竭者；③有假乳術(shù)史者；④合并其他惡性腫瘤者；⑤合并嚴重精神障礙或視聽障礙者。

1.3 方法 200例疑似乳腺癌患者均接受高頻彩超、超聲彈性成像技術(shù)聯(lián)合高頻彩超檢查。采用彩色多普勒超聲系統(tǒng)［深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司,藥(械)準字：粵械注準20182230383］診斷。檢查前,需要做好患者的健康教育工作,充分告知其檢查項目、具體內(nèi)容、配合注意事項等,安撫患者情緒,摘除金屬耳飾。進入檢查室后,協(xié)助患者選擇仰臥位,雙側(cè)手臂平伸,且肘關(guān)節(jié)保持90°角,暴露檢查部位。先對患者乳腺進行觸診,檢查腫塊大小、觸感等,后將超聲探頭頻率設(shè)置為7.5～12.0 MHz,探頭涂抹耦合劑,放于患者乳房上,以乳頭為掃描中心,按順時針或逆時針方向掃描,從內(nèi)向外或從外向內(nèi),呈放射狀的方式進行掃描,記錄橫縱斜切面超聲檢查情況。了解乳房內(nèi)腫塊情況以及其與周圍組織之間的關(guān)系,利用彩色多普勒血流顯像系統(tǒng),觀察患者乳房內(nèi)腫塊的血流信號、分布情況。完成以上檢查后提供超聲彈性成像檢查,設(shè)置圖像感興趣區(qū)域并將其放大,通過改變壓力來獲得穩(wěn)定圖像結(jié)果,采取改良5 分法進行評估,≥4 分表示乳腺惡性腫瘤。由本院2 名超聲科醫(yī)生進行判斷。

1.4 觀察指標 以手術(shù)病理結(jié)果為金標準,對比高頻彩超、超聲彈性成像技術(shù)聯(lián)合高頻彩超的診斷效能。包括：假陽性率、準確度、靈敏度、特異度、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)病理結(jié)果顯示惡性66例,良性134例。超聲彈性成像技術(shù)聯(lián)合高頻彩超的準確度、靈敏度、特異度、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值均高于高頻彩超,假陽性率低于高頻彩超,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=31.449、13.138、19.598、11.835、20.540、19.598,P＜0.05)。見表1。

表1 高頻彩超、超聲彈性成像技術(shù)聯(lián)合高頻彩超的診斷效能比較(n,%)

3 討論

乳腺癌是一種乳腺上皮組織的惡性腫瘤,乳腺腫瘤本身局限于乳腺,早期局限于乳腺的乳腺腫瘤并不致命［6］?？梢坏┌l(fā)生惡變,細胞與細胞之間的粘性就變得松散,部分腫瘤細胞可能會通過淋巴管液還有血液進入全身,然后引起擴散,若擴散至腦、肺、肝、骨等部位,則嚴重威脅患者生命安全［7］。目前乳腺癌已經(jīng)成為女性惡性腫瘤的第一高發(fā)腫瘤。早期診斷、早期治療乳腺癌,是提高患者生存質(zhì)量的主要途徑。

影像學(xué)檢查方法是目前常用的檢測手段,其中彩色多普勒超聲檢查通過二維超聲檢查得到的灰階圖像,可觀察患者乳腺的囊實性腫塊,可以根據(jù)超聲圖像的表現(xiàn),結(jié)合血流的特征,推斷出腫塊的良惡性,并且還可以發(fā)現(xiàn)局部和遠處是否轉(zhuǎn)移,其無需進行置管或者穿刺等技術(shù),可以在無創(chuàng)的條件下看到患者體內(nèi)的血流信號變化,便于臨床醫(yī)生掌握腫塊病變性質(zhì),從而制定針對性的臨床治療方案［8］。但在臨床實踐過程中不難發(fā)現(xiàn),由于乳腺癌病理變化的復(fù)雜性,往往在診斷過程中受惡性腫塊結(jié)節(jié)圖像質(zhì)量不高的影響,影響診斷結(jié)果。

超聲彈性成像定量分析技術(shù)近年來在甲狀腺、前列腺等疾病診斷中應(yīng)用較為廣泛,這主要是因為該檢查方式通過在外力擠壓的情況下,讓組織發(fā)生形態(tài)改變,然后結(jié)合組織在檢查時的顏色對疾病進行診斷。能夠?qū)M織間的彈性特征進行反映,采用彈性評分法進行評價,能夠?qū)Σ∽兘M織進行鑒別,根據(jù)獲得的彈性圖像分級來判斷腫塊的硬度,區(qū)分組織性質(zhì),惡性腫瘤內(nèi)部細胞間質(zhì)屬于纖維組織,因此質(zhì)地硬、彈性評分高,該檢查方法能夠從側(cè)面反映出腫瘤內(nèi)部軟硬程度的變化以及彈性評分的高低,根據(jù)其值的變化,便于臨床醫(yī)生進行判斷［9］。但值得一提的是,該檢測方法單獨進行檢測仍具有局限性,在付偉娟等［10］的研究報告中看到彈性成像會因結(jié)節(jié)發(fā)生鈣化、膠原化、玻璃樣變等出現(xiàn)假陽性的特點,還會因腫塊組織較軟以及壞死液化出現(xiàn)假陰性的特點。反觀應(yīng)用聯(lián)合檢查方式,有助于彌補單一檢測方法的不足,達到最優(yōu)的檢查效果,能夠結(jié)合二者的優(yōu)點,對疾病進行鑒別診斷,便于提高臨床診斷符合率,為患者治療和預(yù)后提供豐富信息,對于患者預(yù)后康復(fù)具有重要意義。本研究結(jié)果表示,手術(shù)病理結(jié)果顯示惡性66例,良性134例。超聲彈性成像技術(shù)聯(lián)合高頻彩超的準確度92.00%、靈敏度84.85%、特異度95.52%、陰性預(yù)測值92.75%、陽性預(yù)測值90.32%均高于高頻彩超的70.00%、56.06%、76.87%、78.03%、54.41%,假陽性率4.48% 低于高頻彩超的23.13%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=31.449、13.138、19.598、11.835、20.540、19.598,P＜0.05)。充分肯定了該檢測方法的應(yīng)用價值。另外還可以從本次研究報告中看出,25～35 歲患者有94例,這可能與營養(yǎng)、飲食結(jié)構(gòu)改變、月經(jīng)初潮提前、精神壓力大影響內(nèi)分泌以及長期接觸化學(xué)物質(zhì)等有關(guān),需要注重對年輕女性乳腺癌知識的健康教育力度。

綜上所述,將超聲彈性成像技術(shù)聯(lián)合高頻彩超診斷方法應(yīng)用于乳腺癌的診斷過程中,有助于提高診斷效能,為患者臨床診治提供臨床依據(jù),值得推廣。